Диагностический справочник иммунолога - Надежда Полушкина

2) беременность;

3) острые хронические заболевания и обострения хронических заболеваний.

Гепатит А (эпидемический гепатит)

Гепатит А – инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением печени и фекально-оральным путем передачи.

Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Заболевание чаще встречается у детей в возрасте 3–12 лет и у молодых людей.

Для данного заболевания характерна сезонность (осенне-зимний период). Среди мальчиков подъем заболевания отмечается в осенние месяцы.

Заболевание регистрируется в виде спорадических вспышек, чаще с водным путем передачи. Вспышки обычно отмечаются через 3–5 либо 7–10 лет.

Источником инфекции является больной человек, чаще с безжелтушной формой заболевания.

Гепатит А распространен повсеместно. Кроме передачи инфекции через воду и пищу, возможен половой путь передачи, при гемороисфузии, переливании плазмы, а также гомосексуальных контактах.

Гепатит А – острая циклическая инфекция с четкой сменой периодов. В начале заболевания возникает вирусения, развивается токсический синдром. В последующем происходит репликация вируса в печени с цитолитическим воздействием на гепатоциты и развитием в них некротических воспалительных процессов. Развиваются иммунологические реакции.

Пассивная иммунопрофилактика проводится введением донорского иммуноглобулина внутримышечно: детям до 6 лет – 0,75 мл, до 10 лет – по 1,5 мл, старше 10 лет и взрослым – по 3 мл. Повторное введение проводится через 2 месяца.

В настоящее время создано несколько разновидностей против гепатита А (табл. 32).

Таблица 32. Вакцины против гепатита А

Вакцинации против гепатита А подлежат следующие категории лиц:

– дети, проживающие на территориях с высокой заболеваемостью гепатитом А;

– медицинские работники и воспитатели ДДУ;

– работники сферы обслуживания канализационных сооружений, оборудования, сетей;

– выезжающие в гиперэндемичные районы и страны;

– по эпидемическим показаниям.

Вакцинация проводится с трехлетнего возраста.

Противопоказания

К основным из них относятся:

1) гиперчувствительность к компонентам вакцины;

2) острые хронические заболевания и обострения хронических заболеваний.

Поствакцинальная реакция

Развиваются следующие побочные реакции на введение вакцины:

– недомогание;

– головная боль;

– субфебрильная температура;

– отек в месте введения;

– белок в моче.

Эти симптомы обычно проходят в течение 1–3 суток.

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка – вирусная инфекция, представляющая собой природно-очаговое заболевание. Характеризуется внезапным началом, желтухой и гепаторенальной недостаточностью, развитием геморрагического синдрома. Заболевание распространено в Африке и Америке.

В России применяется сухая живая вакцина желтой лихорадки, которую производят из очищенных суспензий куриных эмбрионов, инфицированных аттенуированным штаммом 17D желтой лихорадки, кроме этого она содержит следы монолицина. Выпускается в ампулах по 2 и 5 доз.

Вирус желтой лихорадки распространяется гематогенным путем, достигает клеток системы макрофагов через 9–10 дней, внедряется в клетки печени, почек, селезенки, костного мозга.

В большей степени поражаются клетки печени, а также развивается жировая дистрофия в канальцах почек с возникновением участков некроза и развитием в связи с этим почечной недостаточности.

Желтая лихорадка вызывается арбовирусом группы В. Источник инфекции – обезьяны, переносчик – комары.

Вакцина предназначена для детей и взрослых при риске заражения.

Дети более ранних возрастов могут быть привиты при выезде за рубеж, в эпидемические районы по желтой лихорадке. Кроме этого прививкам подлежат лица, работающие с культурами возбудителей желтой лихорадки. Вакцинация проводится с девятимесячного возраста. Ревакцинация проводится через 10 лет.

Поствакцинальная реакция

Реакция на вакцинацию может возникнуть через 12–24 часа. Она проявляется в виде гиперемии и отека в месте инъекции. Поздняя реакция может возникнуть через 4–10 суток. Она сопровождается следующими симптомами:

– повышением температуры до 38 °C;

– ознобом;

– недомоганием;

– головной болью.

Возможные осложнения – аллергические реакции, редко – энцефалит.

Противопоказания – аллергия на куриные яйца и антибиотики.

Лицам, предрасположенным к реакциям, на 6 дней назначаются антигистаминные препараты.

Лицам старше 15 лет разрешается проводить прививки в сочетании с холерной вакциной, у детей до 14 лет интервал после предшествующей прививки от холеры должен быть не менее 3 недель, после других вакцин – не менее 2 месяцев.

Клещевой весенне-летний энцефалит (таежный, русский дальневосточный)

Энцефалит клещевой представляет собой вирусную природноочаговую болезнь с поражением центральной нервной системы. Возбудителем клещевого энцефалита является вирус клещевого энцефалита, относящийся к группе арбовирусов. Он обладает различной степенью устойчивости. При нагревании до 60 °C гибнет в течение 10 минут, при кипячении – 2 минут. Быстро разрушается при ультрафиолетовом облучении, воздействии дезинфицирующих препаратов.

Различают следующие нозогеографические виды: восточный, западный и двухволновый.

Переносчиком возбудителя лихорадки являются иксодовые клещи:

– Ixodes persulcatus преобладает в Восточных районах;

– Ixodes ricinus обитает в Западных районах.

Через 3–6 дней после кровососания инфицированного животного вирус проникает во все органы клеща, концентрируясь в половом аппарате и слюнных железах. Вирус живет в клеще в течение 2–4 лет. В различных местностях инфицированность клещей достигает от 1 до 20 %.

Резервуаром вируса клещевого энцефалита являются грызуны, дикие млекопитающие и некоторые птицы.

Заражение человека происходит при укусах инфицированными клещами. Чем дольше кровососание, тем больше вероятность заражения.

При раздавливании клещей заражение может произойти через поврежденную кожу, слизистые оболочки глаза.

Встречается также алиментарный путь заражения: при употреблении в пищу сырого козьего или коровьего молока.

Различают следующие типы очагов болезни:

– природные очаги в условиях дикой природы;

– очаги, возникшие в результате хозяйственной деятельности человека;

– вторичные очаги – вблизи населенных пунктов, когда клещи обитают и на домашних животных.

В России клещевой энцефалит регистрируется на Дальнем Востоке, Урале, в Сибири, Европейской части России.

Пик заболеваемости приходится на май, июль, конец лета – начало осени.

Это связано с увеличением численности и повышением активности клещей.

Входными воротами при укусе клеща служит кожа, а при алиментарном пути передачи – слизистая оболочка пищеварительного тракта.

Вирус гематогенно и лимфогенно попадает во внутренние органы, центральную нервную систему, вызывая воспалительную реакцию в нервных клетках. В патологический процесс вовлекается серое вещество головного и спинного мозга, в том числе двигательные нейроны спинного и головного мозга (ствола головного мозга).

Инкубационный период длится от 3 до 21 дня.

В настоящее время в районах, эндемичных по клещевому энцефалиту, проводятся профилактические прививки по эпидемиологическим показаниям.

Вакцинации подлежат следующие категории лиц:

– население, проживающее в энзоотичной местности по клещевому энцефалиту;

– прибывшие на эту территорию лица, выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, дератизационные, дезинсекционные;

– лица, работающие на лесозаготовке, расчистке леса;

– лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.

Вакцинация проводится с четырехлетнего возраста, ревакцинация – через 1 год, затем каждые 3 года.

Существует несколько разновидностей вакцин против клещевого энцефалита (табл. 33).

Таблица 33. Вакцины против клещевого энцефалита

Экстренная профилактика клещевого энцефалита проводится иммуноглобулином человека против клещевого энцефалита (Россия). Он выпускается в ампулах по 1,0 мл.

Для профилактики клещевого энцефалита доза составляет 0,1 мл/кг массы тела, после укуса клеща вводят 0,1 мл/кг не позднее 4 суток (табл. 34).

Защитное действие вакцины проявляется через 24 часа и сохраняется в течение 1 месяца.

Таблица 34. Схемы применения вакцин против клещевого энцефалита

Поствакцинальная реакция

На месте введения вакцины может появиться болезненность, отечность, угнетение, увеличение регионарных узлов. При повторных введениях возможны повышение температуры, головная боль, тошнота, рвота.