Диагностический справочник иммунолога - Надежда Полушкина

В предыдущих главах мы подробно рассматривали противопоказания к проведению вакцинации против различных инфекционных заболеваний. В табл. 44 перечислены основные противопоказания к проведению вакцинаций согласно Национальному календарю прививок.

Таблица 44. Основной перечень противопоказаний при проведении прививок согласно Национальному календарю иммунопрофилактики

Указанные противопоказания являются в большинстве случаев постоянными, их доля не превышает 1 %.

Абсолютным противопоказанием ко всем прививкам Календаря является сильная реакция или осложнения. Особенно противопоказаны прививки при температуре 40 °C, отеках, гиперемии на месте введения вакцины, достигающей в диаметре больше 8 см. В подобных случаях, если такая реакция связана с введением АКДС, последующую вакцинацию проводят вакциной АДС на фоне приема преднизолона. Препарат принимают в день вакцинации внутрь в дозе 1,5 мг/кг в сутки, а также в течение 2–4 дней после прививки или введения бесклеточной вакцины.

По эпидемиологическим показаниям детям завершают вакцинацию АДС или АДС-М в случае появления реакции на предыдущее введение вакцины, при этом живые вакцины вводят как обычно. А при реакции на живые вакцины с антибиотиками или яичным белком последующее введение этих вакцин противопоказано (ОПВ, ЖКВ, ЖПВ).

Особую группу составляют лица с первичным и вторичным иммунодефицитом (табл. 45). Для больных с иммунодефицитом безопасны инактивированные вакцины, абсолютным противопоказанием являются живые вакцины, поскольку их применение способно вызвать вакциноассоциированный полиомиелит, энцефалит на коревую вакцину, генерализованный БЦЖ-ит, БЦЖ-остеит.

Таблица 45. Примерная схема иммунизации лиц с иммунодефицитом

Главным условием предупреждения поствакцинальных осложнений является учет всех противопоказаний к применению вакцин в соответствии с действующими инструкциями и приказами, а также строгое соблюдение правил вакцинации и поствакцинального режима.

В поствакцинальном периоде следует избегать физических нагрузок, эмоционального напряжения, контакта с инфекционными заболеваниями.

Если дети и взрослые в силу объективных причин пропускают 1 прививку, прививки продолжают по установленной кратности, но с возникшим удлинением интервалов между прививками. При этом используются те же вакцины, которые рекомендованы для данного возраста.

Отсрочка вакцинации вне Календаря прививок подвергает ребенка риску заражения, способствует поддержанию циркуляции возбудителя.

Особую сложность представляет вопрос о возможности и тактики иммунизации детей с иммунодефицитным состоянием. В подобных случаях требуется индивидуальный поход с учетом патогенеза иммунодефицита, его выраженности, наличия клинических проявлений и сопутствующих заболеваний, возраста ребенка, особенностей инфекции, против которой предполагается проводить вакцинацию, и характер иммунизирующего препарата.

Дети с выраженной недостаточностью иммунитета обладают повышенной восприимчивостью к инфекциям, в этой связи им назначают вакцинацию по эпидемиологическим и клиническим показаниям. С другой стороны, вакцинальный процесс у них может протекать с осложнениями, генерализацией прививочных реакций и нередко заканчивается летально.

При общей или избирательной недостаточности Т-клеток иммунизация живыми противовирусными вакцинами может привести к персистенции вируса, а также заболеваниям иммунных комплексов. Это связано с отсутствием ламинации антигена Т-клетками.

При комбинированных иммунодефицитах с поражением Т– и В-систем иммунитета вакцинация любыми препаратами противопоказана в связи с иммунологической неотвечаемостью.

У детей с гипо– и дисгаммаглобулинемиях снижена способность к выработке иммунитета, чаще возникают послепрививочные реакции.

В случае выраженной эпидемиологической необходимости вакцинация может быть проведена после заместительного курса иммунотерапии при отсутствии клинических проявлений иммунодефицитного состояния и сопутствующих заболеваний.

У лиц с резко выраженным дефицитом JgG вакцинация оказывает кратковременное воздействие (страдает иммунологическая память). При изолированном или смешанном дефиците JgA наблюдается угнетение синтеза антител в процессе вакцинации (не только бактериальными, но и вирусными препаратами), а также повышение частоты развития поствакцинальных осложнений.

Изолированная недостаточность Т-системы иммунитета является противопоказанием для иммунизации детей живыми вакцинами в виду высокой опасности генерализации процесса с поражением нервной системы и смертельным исходом.

С целью снижения числа побочных реакций и осложнений при проведении иммунопрофилактики и повышения ее эффективности необходимо комплексное обследование детей, имеющих реакции на прививки.

Это обследование должно включать в себя:

1) тщательный сбор анамнеза с учетом перенесенных заболеваний иммунологических конфликтов, реакции на пищевые, лекарственные и другие аллергены;

2) клиническое обследование (осмотр, пальпация, аускультация, термометрия), а при необходимости – анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование;

3) определение иммунитета к той или иной инфекции, а также способности ребенка к полноценному иммунному ответу на вакцину, которую предполагается вводить;

4) выяснение индивидуальной чувствительности организма к повреждающему действию той или иной вакцины;

5) установление аллергической реакции организма на широко распространенные аллергены, не относящиеся к иммунизирующим препаратам.

На основании комплексного обследования делают следующее заключение (распределение по группам):

1) ребенок здоров, но в иммунизации не нуждается в виду стойкого иммунитета;

2) ребенок здоров, но неиммунен, он подлежит вакцинации (ревакцинации в соответствии с намеченным календарем, но с учетом его индивидуальной иммунной реактивности);

3) ребенок имеет резкую повышенную чувствительность к повреждающему действию специфического антигена. Вопрос иммунизации детей решается после специальной общеукрепляющей терапии;

4) ребенок обладает умеренной аллергической реакцией к исследованным аллергенам.

В каждом случае применяются индивидуальные средства оздоровления в соответствии с распределением на группы.

Часть IV Иммунотропные средства

К иммунотропным средствам относятся иммунные сыворотки и плазмы, иммунодепрессанты, средства для подавления иммунной системы, иммуномодуляторы, а также ряд препаратов нетрадиционной медицины.

В части III (гл. 4 «Особенности пассивной иммунизации») данного справочника мы подробно рассмотрели иммунные сыворотки и плазмы, которые применяются для этиотропной терапии.

Далее подробно описаны другие иммунотропные средства, перечисленные выше.

Глава 1 Иммунодепрессанты

В нормальных условиях специфические антигены находятся в связанном виде и иммунопатологических состояний не вызывают. При тканевой несовместимости организм вырабатывает к антигенам чужеродной ткани антитела, которые совместно с лимфоидными клетками вызывают повреждение и гибель ткани.

Некоторые заболевания могут рассматриваться как аутоиммунные процессы, которые возникают в результате высвобождения в организм специфических антигенов. Для лечения необходимы препараты, тормозящие иммуногенез, подавляющие продукцию антител, пролиферативные процессы в иммунокомпетентных лимфоидных тканях. Иммунодепрессивным влиянием обладают многие вещества. Они подразделяются на следующие группы:

– вещества, подавляющие иммунный ответ (цитостатики);

– вещества, оказывающие специфическое иммунодепрессивное действие (антилимфоцитарная сыворотка);

– вещества, устраняющие реакции, которые сопровождают иммунные процессы.

В связи с возможным побочным действием иммунодепрессантов необходимо соблюдать меры предосторожности и вести постоянный контроль иммунного статуса.

В табл. 46 приведена характеристика препаратов, оказывающих иммунодепрессивное действие.

Таблица 46. Краткая характеристика иммунодепрессантов

Глава 2 Средства для подавления активности иммунной системы

Противогистаминные препараты

Антигистаминные препараты (табл. 47) ингибируют активность тучных клеток и выброс гистамина. Кроме этого, препараты препятствуют клеточной инфильтрации слизистых оболочек бронхов и тормозят проявление реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Профилактический эффект наступает постепенно в течение 2–12 недель.