Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

Глубокая ветвь лучевого нерва также дает восходящий (эпикондилярный) нерв, который вновь выходит под сформированным проходом под аркой, т. е. между проксимальными прикреплениями короткого лучевого разгибателя запястья (см. рис. 34.3, б) [14].

Эти мышцы иннервируются лучевым нервом, который получает нервные волокна из задней части спинного мозга, верхнего ствола и спинномозговых нервов С5 и С6 [14]. Волокна из спинномозговых нервов С6 и С7 иннервируют длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, а нервные волокна на уровне С6—С8 иннервируют локтевой разгибатель запястья.

Плечелучевая мышца

Плечелучевая мышца иннервируется ветвью лучевого нерва, отходящей от задней поверхности спинного мозга, верхнего ствола и спинномозговых нервов С5 и С6.

4. ФУНКЦИЯ

Разгибатели запястья

Для осуществления эффективного захвата кистью разгибатели запястья работают синергично, чтобы предотвратить сгибание, которое могло бы быть результатом действия сгибателей пальцев.

Существует единодушное мнение [6, 9, 14, 22, 39, 61], что длинный и короткий лучевые разгибатели запястья участвуют в разгибании и отведении (лучевая девиация) кисти, в то время как локтевой разгибатель запястья выпрямляет (разгибает и приводит) кисть (локтевая девиация) на уровне лучезапястного сустава. Кроме того, длинный лучевой разгибатель запястья помогает сгибать руку в локтевом суставе [44]. Duchenne [22] обратил особое внимание на то, что длинный лучевой разгибатель запястья, который прикрепляется ко II пястной кости, главным образом отводит кисть. Короткий лучевой разгибатель запястья, который прикрепляется к III пястной кости, главным образом разгибает кисть, а локтевой разгибатель кисти, который прикрепляется к локтевой стороне V пястной кости, главным образом приводит кисть. Длинный лучевой разгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья при совместном сокращении могут разгибать запястья в лучезапястном суставе, но работают только тогда, когда нужна очень значительная сила [22, 39].

Активация разгибателей запястья главным образом предназначена для усиления захвата кисти [61].

Результаты электромиографического мониторинга (ЭМГ), проводившегося при печатании на машинке, с максимальной частотой ударов в минуту или при письме карандашом, свидетельствовали об умеренной активности разгибателей запястья и пальцев. При малой скорости печатания амплитуда ЭМГ-активности снижалась менее чем до от таковой при очень высокой скорости печатания [51]. ЭМГ-мониторинг группы лучевых разгибателей запястья и пальцев и отдельно плечелучевой мышцы на обеих верхних конечностях выполняли при помощи поверхностных электродов во время выполнения различных спортивных упражнений (броски над головой, броски из-под руки, теннис, гольф, удары по бейсбольному мячу и подача мяча в прыжке на одной ноге). Группа мышц — разгибателей запястья и пальцев постоянно была умеренно активной на обеих верхних конечностях. Активность плечелучевой мышцы была сходной с таковой разгибателей, но несколько более выраженной, особенно на недоминантной руке. Исключения из этого взаимоотношения наблюдали во время игры в бейсбол и проводки мяча при игре в гольф. Далее мышцы-разгибатели недоминантной верхней конечности показали большую ЭМГ-активность, чем плечелучевая мышца [13].

Плечелучевая мышца

Информация о функции плечелучевой мышцы достаточно противоречива, некоторые из этих противоречий не разрешены до сих пор. Первоначально эту мышцу называли «длинным супинатором», предполагая, что ее задача заключается только в супинации предплечья. Duchenne в своих исследованиях со стимуляцией четко продемонстрировал, что мышца функционировала главным образом в качестве сгибателя локтевого сустава [22], что и дало повод назвать ее именно плечелучевой мышцей, основное назначение которой — установить предплечье в нейтральном положении, выводя его из супинации или пронации.

Авторы согласны с тем, что плечелучевая мышца сгибает предплечье в локтевом суставе [7, 14, 18, 44, 50, 65]. ЭМГ-исследования показывают [8], что активность плечелучевой мышцы обычно резервируется для быстрых движений, подъема веса при сгибании локтевого сустава, особенно если предплечье находится в нейтральном положении. Вместе с тем ни один из сгибателей локтевого сустава не задействуется, чтобы оказывать противодействие силе тяжести верхней конечности, когда вес удерживается в опушенной руке при полностью разогнутом локтевом суставе [8].

Плечелучевая мышца является классическим примером «запасной мышцы»: она прикрепляется так, что ее сокращение предотвращает сепарацию локтевого сустава центробежной силой во время скоростного движения локтевого сустава. И наоборот, двуглавая мышца плеча и плечевая мышца выступают в качестве «внезапно действующих мышц», ускоряют движение без противодействующего дискомфорта в локтевом суставе.

Авторы многих учебников в общем соглашаются с Duchenne в том, что плечелучевая мышца возвращает предплечье в среднефизиологическое положение из пронации или супинации [7, 44, 65]. Однако Clemente [14] не придает этой функции плечелучевой мышцы особого значения, a Lockhart [50] утверждает, что она никогда не служит ни пронатором, ни супинатором предплечья (однако проявляет себя только в начале перехода предплечья в нейтральное положение). В исследовании 1957 г., когда были сконструированы биполярные электроды, которые можно вводить в середину мышцы, Basmjian и Latif [10] сообщали, что плечелучевая мышца помогает либо пронации, либо супинации, но только тогда, когда это движение предплечья совершается против сопротивления.

В ЭМГ-исследовании двух индивидов [64] монополярные игольчатые электроды зарегистрировали ЭМГ-активность плечелучевой мышцы только во время оказания сопротивления пронации, а не во время супинации также с сопротивлением. Это согласуется с ранним наблюдением Duchenne [22] о том, что плечелучевая мышца работает скорее как пронатор, чем как супинатор предплечья, и соответственно заключению Hollinshead [39] она, вероятно, способна оказывать ограниченную помощь в пронации предплечья, но помощь эта чрезвычайно мала. Роль плечелучевой мышцы в супинации предплечья в значительной степени колеблется у разных индивидов из-за различий в ее дистальных прикреплениях.

Во время печатания у лиц, у которых не было отмечено ЭМГ-активности в покое, не удалось выявить разницы в ЭМГ-активности плечелучевой мышцы как во время сгибания локтевого сустава под острым, прямым или тупым углом [53]. Если печатное устройство приподнимали, с плечелучевой мышцей проблем не возникало, чего нельзя сказать о мышце плечевого сустава.

Во время симулированного вождения автомобиля плечелучевая и плечевая мышцы работают почти синхронно, когда большинство испытуемых поворачивают рулевое колесо в сторону, противоположную от поврежденных мышц. У некоторых индивидов эти мышцы не задействуются во время езды в автомобиле.

Локальная судорожная реакция, возникающая при боковом отклонении кисти в лучезапястном суставе, наблюдаемая во время исследования плечелучевой мышцы на наличие в ней миофасциальных триггерных точек, и определенного рода физическая активность, обусловливающая появление триггерных точек в этой мышце, свидетельствует о том, что у некоторых индивидов самый глубокий слой мышцы может отклонять кисть в лучезапястном суставе в лучевую сторону. Эта подвижность, вероятно, зависит от вариабельности мест прикрепления мышцы, иногда к ладьевидной или иногда к III пястной кости [6]. Это может обусловливать большую ранимость мышечных волокон в ответ на перенапряжение или нагрузку, приходящиеся на эту мышцу. В литературе по этому вопросу сообщений еще нет.