Психолого-педагогическое сопровождение детей с расстройствами эмоционально-волевой сферы - Оксана Кузнецова

2. Импульсивность. Недостаток контроля поведения в ответ на конкретные требования. Такие дети очень быстро реагируют на ситуации, не дожидаясь указаний и инструкций, и в результате у них формируются и закрепляются неконструктивные формы поведения: неоправданный риск, демонстративность в ситуации ожидания, неумение проигрывать и тенденция к выбору кратковременной работы. Важно отметить, что чем старше ребенок тем более выражены и заметны для окружающих проявления импульсивности.

3. Гиперактивность (избыточная двигательная активность) не всегда является обязательным симптомом, так как у части детей она может быть нормальной или даже сниженной. Если же гиперактивность присутствует, то она проявляется уже на первом – втором годах жизни. При этом важно понимать, что гиперактивность выражается не только в избыточной двигательной активности, но также в беспокойстве, посторонних движениях во время выполнения заданий. Следует учитывать, что по мере взросления ребенка проявления гиперактивности снижаются.

4. Нарушения координации проявляются прежде всего в недоразвитии мелкой моторики, нарушении равновесия и трудностях зрительно-пространственной координации.

5. Незрелость/нарушение эмоциональной сферы. Прежде всего это чрезмерная возбудимость и импульсивность, обусловленные дефицитом сдерживающего контроля и саморегуляции поведения. Наряду с этим у детей ярко выражены проявления эмоциональной лабильности.

6. Трудности построения социальных отношений. Для таких детей типичен более низкий, чем обычно в их возрасте, уровень социальной зрелости. Межличностное поведение характеризуется навязчивостью, дезорганизованностью, агрессивностью. Около 50 % детей с СДВГ испытывают выраженные трудности социальной адаптации, особенно мальчики с повышенной агрессией. Аффективная напряженность, значительная амплитуда эмоциональных переживаний, трудности, возникающие при общении со сверстниками, приводят к тому, что у ребенка фиксируется негативная самооценка, враждебное отношение к окружающим, что может привести к возникновению неврозоподобных и психопатоподобных расстройств.

На первом месте по частоте рассматриваемых симптомов находятся нарушения внимания, отмечающиеся у 98—100 % детей данной категории, затем следует повышенная двигательная активность – до 70 % и импульсивность – 63–68 %.

Согласно современной классификации выделяют три формы СДВГ:

– синдром дефицита внимания с преобладанием гиперактивности и импульсивности;

– синдром дефицита внимания с преобладанием нарушения внимания;

– сочетанная форма СДВГ.

«Гиперкинетическое расстройство, как правило, проявляется уже в раннем возрасте. На первом году жизни ребенок обнаруживает признаки двигательного возбуждения, постоянно вертится, совершает массу лишних движений, из-за которых его трудно уложить спать, накормить. Формирование двигательных функций у гиперактивного ребенка в первые годы жизни происходит быстрее, чем у его сверстников, в то время как становление речи не отличается от обычных сроков или даже отстает от них. Когда гиперактивный ребенок начинает ходить, он отличается быстротой и чрезмерным количеством движений, безудержностью, не может усидеть на месте, всюду лезет, пытается достать разные предметы, не реагирует на запреты, не чувствует опасности.

Такой ребенок очень рано (с 1,5–2 лет) прекращает спать днем, а вечером его трудно уложить в постель из-за нарастающего во второй половине дня хаотического возбуждения, когда он совсем не может играть в свои игрушки, заниматься одним делом, капризничает, балуется, бегает. Засыпание нарушено: даже удерживаемый физически, ребенок непрерывно двигается, пытается выскользнуть из-под рук матери, открыть глазки. При выраженном дневном возбуждении может иметь место глубокий ночной сон с длительно не прекращающимся энурезом.

…Впрочем, гиперкинетические расстройства в младенческом и раннем возрасте часто расцениваются как обычная детская живость. Тем временем постепенно нарастают и начинают обращать на себя внимание неусидчивость, отвлекаемость, пресыщаемость в сочетании с потребностью в частой смене впечатлений…

…Нередко наблюдается повышенный фон настроения с переоценкой собственных возможностей, озорством, бесстрашием, недостаточная настойчивость в деятельности, особенно требующей активного внимания, склонность переходить от одного занятия к другому, не завершая ни одного из них, плохо организованная и слабо регулируемая активность» [4].

Особенности психического развития гиперактивных детей и распространенность синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Отставание биологического созревания центральной нервной системы у детей с гипердинамическими расстройствами и, как следствие, высших мозговых функций (преимущественно регулятивного компонента) не позволяет ребенку нормально переносить интеллектуальные нагрузки. Интеллектуальная деятельность ребенка с СДВГ имеет цикличный характер: произвольная продуктивная работа 5—15 минут, по истечении которых дети теряют контроль над умственной активностью, далее в течение 3–7 минут мозг накапливает энергию и силы для следующего рабочего цикла. В этот период «отдыха» мозг ребенка не способен воспринимать и перерабатывать поступающую информацию. Поэтому он «не слышит», не помнит, что в это время делал, не замечает, что были какие-то перерывы в его работе. Умственная утомляемость больше свойственна девочкам, а у мальчиков она начинает проявляться только к семи годам.

Анализ состояния высших мозговых функций у детей с СДВГ и их сверстников в возрасте 5–7 лет позволяет сделать вывод, что выраженных различий в этом возрасте не наблюдается, но уже к 6–7 годам по таким функциям, как слухо-моторная координация и речь, различия становятся ярко выражены.

Изменения слухового гнозиса проявляются в неспособности детей правильно оценить звуковые комплексы, состоящие из серии последовательных звуков, в трудностях их воспроизведения. Моторная дискоординатность связана со слабой координацией в системе «глаз – рука», страдает сенсомоторная координация и ловкость движений рук. Ребенок не способен выполнять законченные, точно координированные движения. Рисунок таких детей примитивен, диспропорционален, линии взаимно некоординированы и нечетко соединены друг с другом. Выраженными являются трудности, связанные с удержанием равновесия (при стоянии, катании на коньках, роликах, двухколесном велосипеде), нарушения зрительно-пространственной координации проявляются и в неспособность к спортивным играм, особенно с мячом.

Память у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью может не иметь отклонений от нормы, но из-за исключительной неустойчивости внимания даже в этом случае наблюдаются пробелы в хорошо усвоенном материале. Расстройства кратковременной памяти могут обнаруживаться в уменьшении объема запоминания, повышенной тормозимости посторонними раздражителями, замедленном запоминании. Однако усиление мотивации или организация материала дает компенсаторный эффект, что свидетельствует о сохранности корковой функции в отношении памяти.

Следует отметить, что максимальная выраженность синдрома дефицита внимания и гиперактивности совпадает с критическими периодами психоречевого развития у детей. Если регулирующая функция речи нарушена, речь взрослого мало корригирует деятельность ребенка. Это приводит к затруднениям в последовательном выполнении тех или иных интеллектуальных операций. Ребенок не замечает своих ошибок, забывает конечную задачу, легко переключается на побочные или несуществующие раздражители, не может остановить побочные ассоциации.

Наиболее распространенными у гиперактивных детей являются такие речевые нарушения, как задержка развития речи, недостаточность моторной функции артикуляционного аппарата, излишне замедленная речь или, наоборот, взрывчатость, нарушения голоса и речевого дыхания. Все названное обусловливает ущербность звукопроизносительной стороны речи, ее фонации, ограниченность словаря и синтаксиса, недостаточность семантики.

Отмечаются и другие нарушения, например заикание. Оно не имеет четких возрастных тенденций, однако чаще всего наблюдается в 5 и 7 лет. Заикание более свойственно мальчикам и возникает у них гораздо раньше, чем у девочек, но одинаково присутствует во всех возрастных группах.

Повышенная переключаемость с одной деятельности на другую про исходит у детей с СДВГ непроизвольно, без настройки на деятельность и без последующего контроля. Ребенок отвлекается на незначительные звуковые и зрительные стимулы, которые другими сверстниками игнорируются.