Психолого-педагогическое сопровождение детей с расстройствами эмоционально-волевой сферы - Оксана Кузнецова

Интересной является и токсикологическая теория, приверженцы которой считает, что возникновения синдрома связано с употреблением в пищу ароматизаторов, пищевых добавок, чрезмерным потреблением сахара и сахарозы, содержанием свинца в организме.

В развитии СДВГ наблюдаются также половозрастные различия. Так, среди мальчиков в возрасте от 7 до 12 лет признаки синдрома встречаются в 2–3 раза чаще, чем среди девочек. Это может быть обусловлено следующими причинами:

– более высокой уязвимостью центральной нервной системы плода мужского пола по отношению к пре- и перинатальным патологическим воздействиям;

– меньшей степенью функциональной специализации больших полушарий у девочек по сравнению с мальчиками, что обусловливает больший резерв компенсации функций при поражении систем мозга, обеспечивающих нервную деятельность.

Отграничение синдрома дефицита внимания и гиперактивности от сходных состояний

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) имеет сходные черты с целым рядом вторичных состояний и расстройств. Прежде всего гипердинамическое расстройство следует отличать от нормальной, свойственной многим детям (особенно в дошкольном возрасте) высокой двигательной активности. При этом необходимо иметь в виду возможность проявления индивидуальных особенностей темперамента, акцентуаций характера. Следует помнить, что внимание ребенка неразрывно связано с мотивацией, поэтому дети не склонны проявлять интерес к заданию, если не поймут, зачем им это надо. На развитие ребенка также могут оказать влияние кризисные ситуации в семье (развод родителей), смена социальной обстановки (переход в другую школу). Поэтому обязательным критерием при диагностике синдрома дефицита внимания с гиперактивностью является наблюдение признаков заболевания в поведении ребенка не менее полугода.

Такие проявления, как снижение внимания, замкнутость, импульсивность и раздражительность, могут быть реакцией на умственное напряжение и стресс в условиях, когда ребенку предъявляются завышенные требования.

Нередко у детей отмечается повышенная утомляемость, истощаемость, низкая работоспособность, вместе с тем они становятся беспокойными, суетливыми, расторможенными и капризными. Тщательное обследование детей обычно позволяет поставить диагноз астенического синдрома на фоне различных соматических заболеваний и перенесенных инфекций. Для астенического синдрома также характерны головные боли и вегетативная лабильность.

Необходимо разграничивать синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и нарушения внимания при различных типах отклоняющегося развития у детей. Прежде всего это обусловлено тем, что нарушения внимания можно диагностировать практически при любом виде отклоняющегося развития, так как если нарушается ход психического развития ребенка, то в той или иной форме нарушаются и разные стороны внимания: концентрация, распределение, переключение, объем. При нарушении развития произвольности психических процессов, естественно, страдает и произвольное внимание, а при органических повреждениях головного мозга – непроизвольное внимание, связанное с нарушением ориентировки в окружающем мире. В частности, умственная отсталость легкой степени в раннем возрасте может быть ошибочно принята за СДВГ, так как у ребенка отмечается неустойчивость внимания, двигательная расторможенность и моторная неловкость. Шизофрения и депрессия у детей также могут сопровождаться избыточной активностью и дефицитом внимания, однако непостоянный характер этих нарушений, семейная отягощенность по данным заболеваниям делают возможным их отграничения от синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Отечественными специалистами выделен ряд критериев, ориентируясь на которые, можно отграничить синдром дефицита внимания и гиперактивности от сходных состояний.

Нарушение внимания диагностируется, когда присутствуют 4 из 7 признаков:

– нуждается в спокойной, тихой обстановке, иначе не способен к работе и к возможности сконцентрировать внимание;

– часто переспрашивает;

– легко отвлекается на внешние раздражители;

– путает детали;

– не заканчивает то, что начинает;

– слушает, но кажется, что не слышит;

– испытывает трудности в концентрации внимания, если не создана ситуация «один на один».

Импульсивность диагностируется, когда присутствуют 3 признака из 5:

– выкрикивает в классе, шумит во время урока;

– чрезвычайно возбудим;

– трудно переносит время, когда ждет свою очередь;

– чрезмерно разговорчив;

– задевает других детей.

Гиперактивность диагностируется, когда присутствуют 3 признака из 5:

– карабкается на шкафы и мебель;

– всегда готов идти, чаще бегает, чем ходит;

– суетлив, извивается и корчится;

– если что-нибудь делает, то с шумом;

– должен всегда что-нибудь делать.

Наряду с этим должны отмечаться следующие диагностические критерии:

– проявление симптомов до 7 лет;

– продолжительность симптоматики, по крайней мере, в течение 6 месяцев.

Диагностические критерии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью по классификации DSM – IV

Данная шкала оценивает 18 симптомов в соответствии с критериями классификации DSM – IV: симптомы с 1-го по 9-й характеризуют проявления невнимательности, с 10-го по 18-й – гиперактивность и импульсивность. Результаты оцениваются по общему баллу, который представляет собой сумму баллов за проявление невнимательности и баллы за импульсивность и гиперактивность. Шесть или более симптомов по каждой группе, которые сохраняются у ребенка на протяжении, как минимум, 6 месяцев, говорят о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам.

Применение шкалы дает более точную оценку тяжести двух групп симптомов и определяет вариант этого расстройства: сочетанного, с преобладанием нарушений внимания, с преобладанием гиперактивности и импульсивности.

Невнимательность

1. Часто не способен удерживать внимание на деталях; из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности.

2. Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.

3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную речь.

4. Часто не может придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание).

5. Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности.

6. Обычно избегает выполнения, высказывает недовольство и сопротивляется вовлечению в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы).

7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, книги и т. п.).

8. Легко отвлекается на посторонние стимулы.

9. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.

Гиперактивность

10. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится.

11. Часто встает со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.

12. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо.

13. Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.

14. Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, будто к нему «прикрепили мотор».

15. Часто бывает болтливым.

Импульсивность

16. Часто отвечает не задумываясь, не выслушав вопросы до конца.

17. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.

18. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).

Основные проявления и распространенность синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Проявлениями синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в детском возрасте являются:

1. Нарушения внимания. Прежде всего следует отметить низкую концентрацию произвольного внимания, т. е. неспособность осуществлять целенаправленную задержку внимания на каком-либо объекте или каком-либо виде деятельности. Наиболее ярко это проявляется при выполнении заданий со сложносоставной инструкцией: не выполняют задание до конца, путают порядок выполнения заданий, не удерживают инструкцию до конца выполнения задания. В результате у детей формируется защитная реакция – «интеллектуальная пассивность», т. е. избегание тех видов деятельности, которые связаны с долговременными интеллектуальными нагрузками и вниманием. Однако показатели внимания детей с гиперактивностью подвержены существенным колебаниям, так, ребенок может не только успешно выполнить интересное для него задание, но и удерживать в этом случае внимание до нескольких часов.