Самое важное о диабете - Наталья Данилова

Ну и конечно, целый ряд нарушений, связанных с вопросами обмена глюкозы. Как то: хронически низкая активность островковых клеток поджелудочной, врожденное уменьшенное число рецепторов инсулина, самих островковых клеток, дефекты строения белка glut-4 и белка – рецептора клетки. Следует добавить для полноты картины, что необычными с клинической точки зрения формами диабета страдает временно или постоянно 3–5 % от общего числа пациентов.

Таким образом, типов сахарного диабета существует всего два – инсулинозависимый и инсулиннезависимый. Причем диабет I типа имеет лишь одну природу, а именно: он объясняется отсутствием или нежизнеспособностью островковых клеток поджелудочной железы. В противовес ему, диабет II типа может иметь различные корни – ожирение, снижение чувствительности клеток к инсулину в силу возраста, отклонения в ДНК, формирующие дефектные белки.

Симптомы и осложнения сахарного диабета

Учимся отличать риск заболеть от готового диагноза

Как уже было сказано, сахарный диабет II типа (самый распространенный) начинается внезапно в единичных случаях. Инсулинозависимому диабету свойственно раннее и совершенно неожиданное начало, а вот инсулиннезависимому – нет. Ему непременно предшествуют периодические приступы слабости и потливости, «зеленые мушки» в глазах, головокружение, тошнота, неконтролируемый аппетит, граничащий с булимией. На более поздних стадиях к перечисленному выше добавляется привкус ацетона во рту, стремительная потеря веса, учащенное мочеиспускание, почечные колики, заторможенность реакций. Больного мучит неутолимая жажда, у многих отмечается снижение чувствительности в коже конечностей, развивается склонность к возникновению гематом даже при незначительных травмах.

Симптоматика первой стадии интересует нас больше, чем второй, поскольку, во-первых, это и есть тот момент, когда, собственно, диабет еще не наступил. Однако до его наступления остается не более полугода. Таким образом, в наличии как раз время, необходимое для принятия радикальных, неотложных и уже вполне оправданных терапевтических мер. Во-вторых же, особенная сложность предиабета заключается в том, что его легко перепутать с другими, вполне естественными процессами, происходящими в организме.

Следует помнить, что острая нехватка глюкозы в тканях, называемая гипогликемией, считается заболеванием лишь тогда, когда в крови глюкозы больше, чем достаточно, просто ткани не могут ее усвоить. Когда же ткани испытывают энергетический голод потому, что уровень глюкозы критически низкий в самой крови, речь о болезни определенно не идет. Гипогликемия может наступить у каждого из нас в силу определенных причин. Она является почти непременным побочным эффектом длительных или жестких диет, голодания (добровольного или вынужденного), чрезмерных физических нагрузок.

Таким образом, симптомы гипогликемии (эти самые «мушки», дрожь в мышцах, слабость, головокружение, острый голод) сами по себе не должны быть поводом для беспокойства. Тем не менее они абсолютно одинаковы и у здоровых людей, и у диабетиков. Разница здесь в том, что у здорового человека они сойдут на «нет» сами. То есть через некоторое время и без стороннего вмешательства. А у больного сахарным диабетом без срочной инъекции может наступить заторможенность реакций и кома.

Когда наше беспокойство можно начинать считать основательным?

Нужно всего лишь определиться, насколько много у нашего организма внешних «поводов» для снижения уровня глюкозы. То есть ограниченно ли сейчас наше питание или мы чувствуем слабость, продолжая есть вволю? Подвергаемся ли мы тяжелым физическим нагрузкам – или наше тело реагирует на продуктовую сумку так же, как отреагировал бы на попытку поднять штангу с полным весом? Если мы питаемся в соответствии с энергетическими тратами тела, если наша физическая активность находится в пределах нормы, нам следует задуматься об истоках симптомов недоедания. Причин для такого недомогания существует не столь много, чтобы здесь оставался простор для уж слишком существенной ошибки.

У человека с благополучной картиной обмена веществ следствие без причины наступить не может. Ключевой момент тут только один – наличие или отсутствие внешних поводов для падения уровня глюкозы. Независимо от того, проходят они сами или нет, быстро или медленно. Проблема в том, что они действительно будут проходить сами. До некоторого времени – непременно, потому что при диабете II типа механизм усвоения сахара отказывает не сразу, а с течением времени. Притом никаким иным способом, помимо анализа крови на сахар, приближающийся отказ поджелудочной от преходящего дефицита не отличить. Другая немаловажная деталь – скорость, с которой к нам приходит чувство насыщения после еды.

Процессы распределения глюкозы в здоровом организме достаточно рациональны для того, чтобы быть предсказуемыми. Только и всего. В течение 10–15 минут после приема пищи мы непременно должны почувствовать снижение чувства голода с постепенным приходом сытости. Неутолимый голод бывает не только психологической проблемой. Он может означать снижение объема потребляемой клетками глюкозы! Тогда новые порции высококалорийных блюд все равно не смогут их насытить. Они будут по-прежнему подавать «голодные» сигналы в мозг, а тот – посылать соответствующие команды желудку!

В результате мы будем переедать все больше, постоянно чувствуя себя тем не менее голодными. И постепенно начнем замечать симптоматику следующего, нуждающегося в срочной компенсации этапа.

Симптомы сахарного диабета

С переходом в стадию собственно диабета мы начнем худеть день ото дня, независимо от полноты рациона. Такое, казалось бы, противоречие проявится непременно. Все потому, что поглощаемая нами пища без инсулина в крови теряет свою питательную ценность. Образно говоря, мы едим, но до клеток эта пища не доходит, и организм продолжает голодать. Создается полное впечатление, будто вместо съедобных продуктов мы закусываем трижды в день совершенно несъедобным наполнителем!

Усиленное мочеиспускание при наступлении диабета объясняется тем, что этим путем почки пытаются вывести избыток сахара из крови. Обычно к тому моменту так называемый почечный порог у пациента уже пройден. Поэтому выводимая ими моча имеет ярко выраженный сладкий вкус. Что же касается запаха ацетона, то тут все еще проще: ацетон как побочный продукт возникает в процессе распада белков и жиров тела.

С привкусом ацетона во рту и кетонурией хорошо знакомы поклонники периодического, но быстрого снижения массы тела. К слову, наступление кетонурии требует немедленного прекращения диеты, поскольку влечет за собой отказ почек и приводит к отравлению головного мозга, для которого ацетон ядовит. У диабетика они наступают в момент, когда организм, принимая невозможность усвоить глюкозу за ее отсутствие в крови, запускает стандартную для него в условиях острого голода процедуру. Он начинает поедать, так сказать, сам себя. И начинает обычно с мышечных тканей, богатых белком. Хоть энергетическая ценность самих белков и невелика, их переваривание на аминокислоты позволяет немедля выстроить из них другие белки – необходимые для поддержания вязкости крови и обменных процессов.

Поскольку ни одна из этих мер не улучшает ситуацию, рано или поздно наступает кома. Худоба, постоянное чувство голода, усиленная потеря организмом жидкости, симптомы ухода от реальности – все это вместе являет картину сахарного диабета в чистом виде. По итогам же коматозного состояния пациент может умереть.

Осложнения диабета в долгосрочной перспективе

Больному диабетом следует сосредоточиться с момента постановки диагноза на достижении только одной цели – поддержания как можно более близкого к норме уровня сахара. Теоретическая проблема состоит в том, что определенные колебания глюкозы у больного, уже принимающего инъекции инсулина, допустимы с точки зрения его состояния в такие моменты. Иными словами, диабетик вполне может жить с постоянно высоким уровнем сахара, не ощущая при этом никакого физического дискомфорта. Тем не менее практическая сторона вопроса заключается в долгосрочных последствиях подобной небрежности.

Абсолютно все осложнения сахарного диабета проистекают из постоянно или просто часто возникающих периодов повышения концентрации глюкозы в крови. Причем если при отсутствии дефицита инсулина диабет практически перестает угрожать жизни пациента, его осложнения снять далеко не так просто. Самое опасное из них, к примеру, заключается в заметном нарушении работы сердечно-сосудистой системы.

Ненормально высокая глюкоза крови приводит к ускорению процессов старения и разрушения стенок сосудов. Особенно капилляров, поскольку содержание сахара в периферической крови неизменно выше, чем в крови артериальной. Под воздействием глюкозы стенки сосудов утрачивают эластичность. А значит, прямо пропорционально возрастает их хрупкость и проницаемость. Плохое состояние стенок заметно ускоряет процесс налипания на них холестериновых бляшек. Тем более что одна из версий их назначения состоит как раз в предположении, будто они служат «заплатками» в местах нарушения целостности стенок. В частности, там, где по каким-либо причинам невозможно образование тромба.