Диагностика заболеваний. Медицинский справочник - Елена Романова

В

ВАГИНИЗМ – заболевание, при котором половая жизнь становится невозможной ввиду судорожного сокращения мышц промежности. Его причиной может быть воспалительный процесс вульвы, влагалища или психическая травма после грубой попытки принуждения к половому сношению. Подобное явление встречается при гинекологическом обследовании молодых женщин. Назначаются противовоспалительные и седативные препараты, транквилизаторы.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН – заболевание, характеризующееся неравномерным увеличением просвета и длины вен, их извитостью, образованием узлов в участках истончения венозной стенки. Поражаются преимущественно поверхностные вены нижних конечностей, вены семенного канатика, пищевода. Различают первичное варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь), связанное со слабостью или функциональными нарушениями венозной стенки, и вторичное (симптоматическое), вызванное различными препятствиями оттоку крови по глубоким венам нижних конечностей (посттромботическая болезнь, опухоли, рубцы, аплазия и дисплазия глубоких вен и др.). Варикозное расширение вен нижних конечностей чаще встречается у женщин. Факторы развития заболевания: систематическое пребывание на ногах, связанное с профессиональной деятельностью; упорные запоры; сидячая работа и др.

Симптомы варикозного расширения вен зависят от стадии: I стадия – жалоб нет, только косметические нарушения; II стадия – чувство тяжести, распирания, судороги по ночам, нарушение кожной чувствительности; III стадия – отеки, чувство распирания, пигментация; IV стадия – образование язв. Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза заболевания, осмотра конечности и проведения функциональных проб. Для оценки тяжести нарушения венозного кровотока в конечности проводятся флеботонометрия и доплерография. При вторичном варикозном расширении вен применяют восходящую и тазовую флебографию и др. Лечение в начальной фазе: бинтование конечности эластичным бинтом (либо ношение специального медицинского чулка); по показаниям – препараты, улучшающие микроциркуляцию (венорутон), повышающие капиллярорезистентность (витамин С), дезагреганты (препараты салициловой кислоты), диуретики; в некоторых случаях – склеротерапия. Также возможно проведение операции Троянова – Тренделенбурга. При сегментарном варикозном расширении вен допустимо частичное их удаление.

ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ (ВСД) – полиэтиологичная группа функциональных расстройств нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса и вегетатики. Принадлежит к синдромальным, а не к нозологическим формам. Этиологические факторы ВСД: стрессы острые и хронические, умственное и физическое переутомление, хронические очаги инфекции, привычные интоксикации, неврозы, гиподинамия, эндокринные перестройки (пубертатный и климактерический периоды, беременность). Субъективно больные отмечают неприятные ощущения или боли в области сердца (кардиалгический синдром); сердцебиения или перебои в работе сердца; чувство нехватки воздуха, неудовлетворенности вдохом; повышенную утомляемость, раздражительность, расстройства сна (астенический синдром); тревожность, фиксацию внимания на неприятных ощущениях в области сердца (невротический синдром); головные боли, головокружение, потливость ладоней и стоп. Обычно жалобы носят множественный характер, можно считать их диагностически достоверными при анамнезе не менее 1–2 месяцев. Объективные симптомы: лабильность АД; неустойчивость сердечного ритма со склонностью к синусовой брадикардии или тахикардии; дыхательная аритмия и, реже, суправентрикулярная (редкожелудочковая) экстрасистолия; признаки периферических сосудистых и трофических расстройств (гиперемия, мраморность, похолодание отдельных участков кожи, общий или локальный гипергидроз, стойкий дермографизм). Дополнительными признаками можно считать нарушения секреторной и двигательной функций желудочно-кишечного тракта; расстройства половых функций и др.

Осложненное течение вегетососудистой дистонии отличается развитием вегетососудистых кризов холинергического или адренергического типа. В некоторых случаях возникают кризы смешанного типа (сочетающие симптоматику холинергического и адренергического кризов). Криз холинергического типа проявляется ощущением перебоев в работе сердца, затруднением дыхания, головокружением, тошнотой, обильным слюнотечением, влажностью и гиперемией кожи, болями и урчанием в животе, метеоризмом, диареей, снижением АД. После криза отмечаются выраженная слабость и другие проявления астении. Криз адренергического типа характеризуется возбуждением, чувством тревоги, головными болями, учащенным сердцебиением, бледностью кожных покровов (иногда пятнистой гиперемией кожи лица, шеи, груди), выраженным тремором пальцев кистей, всего тела, повышением артериального давления и температуры тела, лейкоцитозом и гипергликемией. Окончание криза внезапное, может характеризоваться полиурией с выделением мочи низкого удельного веса, после чего наступает длительная астения.

В диагностике учитываются результаты инструментальных методов исследования, исключающие органическую природу патологии. ЭКГ – без патологии, иногда могут регистрироваться синусовые аритмия, бради– и тахикардия, наджелудочковые экстрасистолы, в редких случаях – пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия. Часто можно выявить отрицательный зубец Т в двух и более отведениях, выражена его лабильность в зависимости от дыхания, положения тела, приема пищи, периода менструального цикла (чаще отмечается в предменструальном периоде). Присутствует положительная динамика зубца Т в пробе с бета-адреноблокаторами и хлоридом калия и отрицательная – в ортостатической и гипервентиляционной пробах. Велоэргометрия: снижение толерантности к физической нагрузке и физической работоспособности; ЧСС возрастает на 1–2-й мин нагрузки свыше 50 % от исходной; после прекращения нагрузки возврат ЧСС к исходной только по истечении 20–30 мин; в ряде случаев зубец Т на первом этапе нагрузки снижается или инверсирует, либо это происходит позднее – на 3–4-й мин восстановительного периода (в отличие от стенокардии возникает во время отдыха, на фоне восстановления сердечного ритма, не сопровождается болью за грудиной). Рентгенологическое и эхоскопическое исследования исключают органическую патологию сердца. Реовазография показывает нарушения регионарного сосудистого тонуса.

ВСД дифференцируют с болезнями сердечно-сосудистой системы органической природы (например, при экстрасистолии – с миокардитом, ишемической болезнью сердца, кардиосклерозом, кардиомиопатией и т. д.), при необходимости исключают также органическую патологию нервной и эндокринной систем. В лечении функциональных вегетососудистых расстройств доминируют гигиенические мероприятия по нормализации режима труда и отдыха, обеспечению полноценного сна, дозированные физические нагрузки, закаливание. Фармакотерапия включает как средства лечения основного заболевания (невроза, климактерических расстройств и др.), так и патогенетические – седативные, при необходимости – холинолитики, адреноблокаторы в сочетании с симптоматическими – гипотензивными, антиаритмическими и препаратами из других групп, в которых нуждается конкретный пациент.

Развитие вегетативного криза требует неотложных мер: внутривенного введения 10 мг седуксена; при адренергическом кризе используют бета-адреноблокаторы (например, индерал внутривенно или внутрь), при выраженном подъеме диастолического артериального давления – альфа-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен); при холинергическом кризе – подкожное введение атропина, платифиллина, при сопутствующем выраженном повышении артериального давления и возбуждении дыхания добавляют ганглерон.

ВИТИЛИГО (песь) – заболевание, проявляющееся локальным отсутствием пигмента меланина в коже. Болезнь имеет наследственную природу и обусловлена недостатком фермента тирозиназы, регулирующего образование пигмента. Витилиго проявляется в виде белых пятен на фоне нормальной кожи. Волосы в области пятен обесцвечиваются. Песь часто начинается в детстве и постепенно прогрессирует. Для активации тирозиназы используют сульфата меди 0,5 %-ный раствор – по 15–20 капель 3 раза в день после еды. При наличии обширных очагов депигментации применяют декоративные косметические красители.

ВОДЯНКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ – состояние, возникающее при закупорке протока желчного пузыря камнем. Желчные компоненты всасываются стенкой, в результате содержимое пузыря становится бесцветным и приобретает слизистый характер. При пальпации живота в правом подреберье можно обнаружить округлое, упругое, безболезненное образование. При инфицировании пузыря развивается эмпиема желчного пузыря. Ухудшается состояние больного: повышается температура тела, наблюдаются головная боль, слабость, недомогание. Пальпация живота становится болезненной. В диагностике водянки помогает ультразвуковое исследование: визуализируется увеличенный желчный пузырь с камнем в протоке.