Диагностика заболеваний. Медицинский справочник - Елена Романова

Для подтверждения диагноза используют специальные диагностические критерии. В период обострения заболевания необходимы госпитализация, ограничение речевых нагрузок, ношение очков с затемненными стеклами, диета с включением продуктов, обладающих слюногонным эффектом, терапия кортикостероидными гормонами и цитостатиками. В качестве патогенетических средств назначаются НПВС. При вторичном синдроме Шегрена проводится лечение основного заболевания. На начальной стадии при отсутствии внежелезистых проявлений применяется делагил. Для усиления секреции слюнных и слезных желез назначаются физиотерапевтические процедуры (фонофорез и электрофорез с контрикалом). Применяются также лазеротерапия, иглорефлексотерапия, массаж слюнных желез.

БОЛЬ – тягостное ощущение, отражающее психофизиологическое состояние человека, которое возникает под влиянием сверхсильных или разрушительных раздражителей. Она сигнализирует о наличии повреждающего фактора и необходимости его устранения или снижения его воздействия. Боль возникает при раздражении особых рецепторов (ноцицепторов), которые представляют собой свободные нервные окончания двух типов: механоноцицепторы и хемоноцицепторы. Механоноцицепторы реагируют на механическое смещение живой ткани – уколы, растяжение и т. п. Они расположены в коже, слизистых оболочках, на поверхностях суставных сумок, фасций. Хемоноцицепторы реагируют на воздействие химических, так называемых альгогенных, веществ, нарушающих окислительные процессы в тканях. При нарушениях функций внутренних органов боль не всегда соответствует по своей силе степени этих деструктивных изменений: относительно небольшие расстройства функции кишечника иногда вызывают сильную боль (колику), а серьезные заболевания головного мозга, крови, почек могут протекать практически без болевых ощущений.

Физическую боль можно подразделить на острую и хроническую. Первая определяется как краткая по времени проявления, а ее причина легко идентифицируется. Вторая определяется как боль, которая продолжается около 6 месяцев и более. Неврогенная боль вызвана поражением периферической или центральной нервной системы, психогенная – связана с психическими расстройствами, кожная – возникает при повреждении кожи или подкожных тканей, соматическая – в связках, сухожилиях, суставах, костях, кровяных сосудах и даже в самих нервах, а внутренняя – от внутренних органов тела. По характеру ощущений боли могут быть острыми, тупыми, режущими, колющими, жгучими, давящими (сжимающими), ноющими, пульсирующими, стреляющими, стучащими, сверлящими, разрывающими, дергающими, раскалывающими, саднящими, зудящими, сковывающими, скручивающими и т. д. По продолжительности и периодичности они могут быть постоянными, пароксизмальными, связанными с временем суток, сезонами года, физической нагрузкой, позой тела, определенными движениями, приемом пищи, актами дефекации или мочеиспускания, что позволяет заподозрить локализацию и характер патологии, вызывающей боль.

Диагностическое значение также имеют особенности сопутствующих боли эмоциональных реакций, например чувство страха смерти, сопровождающее загрудинные боли при стенокардии, инфаркте миокарда или тромбоэмболии легочных артерий. В зависимости от локализации боли и ее источника принято различать висцеральную и соматическую боль. Последняя подразделяется на поверхностную (кожную) и глубокую (исходящую из мышц, связок костей соединительной ткани). Поверхностная боль может также быть ранней или поздней. В зависимости от путей проведения и механизма формирования болевых ощущений различают местную, иррадиирующую, проекционную и отраженную боль.

Ангинозная боль – боль давящего, сжимающего или жгучего характера, локализующаяся за грудиной, иррадиирующая в руку (как правило, левую), плечо, надплечье, шею, нижнюю челюсть, изредка в спину. Является признаком стенокардии, очаговой дистрофии миокарда и инфаркта миокарда. Высотная боль – боль в мышцах, суставах и за грудиной, возникающая при полете на большой высоте без специального снаряжения. Является признаком декомпрессионной болезни. Головная боль – боль в области свода черепа, возникающая при различных заболеваниях в результате раздражения болевых рецепторов в оболочках и сосудах мозга, надкостнице и поверхностных тканях черепа. Голодная боль – боль в эпигастральной области, возникающая натощак и исчезающая или уменьшающаяся после приема пищи. Является признаком, например, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Двухволновая боль – боль с двумя периодами выраженного увеличения интенсивности. Наблюдается при кишечной диспепсии. Загрудинная боль локализуется за грудиной. Является признаком коронарной недостаточности или других болезней органов средостения. Иррадиирующая боль передается в область, удаленную от патологического очага. Лицевая боль (прозопалгия) – боль в области лица независимо от ее происхождения. Луночковая боль – боль, локализующаяся в альвеоле зуба при воспалительном процессе, развивающемся после удаления зуба. Межменструальная боль – боль тянущего характера, локализующаяся в нижней части живота и пояснице, возникает, как правило, в период овуляции. Невралгическая боль – приступообразная и интенсивная. Опоясывающая боль – боль в эпигастральной области, иррадиирующая влево и вправо, охватывая туловище на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков. Наблюдается при холецистите, панкреатите, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и др.

Острая боль внезапно начинается и быстро нарастает до максимальной интенсивности. Отраженная боль возникает в органах и тканях, не имеющих морфологических изменений, в связи с вовлечением симпатической нервной системы в патологический процесс, локализующийся в другом месте, чаще всего в каких-либо внутренних органах. Поздняя боль – боль в эпигастральной области, возникающая через несколько часов после еды. Предменструальная боль – боль тянущего характера, локализующаяся в нижней части живота и пояснице, возникающая перед менструацией в связи с повышенным притоком крови к органам малого таза. Проекционная боль возникает в зоне иннервации периферического нерва при раздражении его ствола. Ранняя боль – боль в эпигастральной области, возникающая вскоре после еды. Реперкуссионная боль – то же, что и отраженная боль. Сезонная боль появляется или усиливается в определенное время года. Симптоматическая боль – боль, возникающая при различных патологических процессах в органах и тканях в связи с раздражением расположенных в них чувствительных нервных волокон. Стартовая боль – боль в суставе, возникающая в начале движения, а затем исчезающая или ослабевающая. Наблюдается при неспецифическом инфекционном артрите, остеоартрозе и др. Таламическая боль – жгучая боль, распространяющаяся, как правило, на половину тела. Возникает при поражении зрительного бугра на противоположной стороне. Тупая боль характеризуется постепенным началом и малозаметным нарастанием интенсивности. Фантомная боль – боль, локализуемая больным в отсутствующей конечности.

Объективная оценка боли затруднена. Интенсивность болевых ощущений зависит от личностных особенностей больного, его психологического настроя, эмоционального фона, окружающей обстановки и др. Сильные мотивации, усилия воли больного, переключающие внимание, например, на интеллектуальную деятельность, могут уменьшить или даже полностью подавить ощущение боли. При нарушениях психики (некоторые формы шизофрении, обширное поражение лобных долей головного мозга, алкогольное опьянение) возможны нарушения болевой чувствительности, безболевое течение тяжелых патологических состояний (инфаркта миокарда, прободной язвы желудка, перелома кости и др.). Известно также врожденное отсутствие чувства боли (аналгия).

БОРОДАВКИ – доброкачественные эпителиальные опухоли вирусного происхождения. Предрасполагающие факторы: микротравмы, нарушения трофики кожи, ладонно-подошвенный гипергидроз, акроцианоз, снижение иммунореактивности организма. Причина развития бородавок – вирус папилломы человека. Заражение происходит непосредственно от человека к человеку половым путем, через предметы домашнего обихода, инструментарий в парикмахерских, при посещении бани, спортивных помещений без индивидуальной обуви. Обыкновенные бородавки чаще всего поражают тыльную сторону кистей и пальцы рук (обычно в околоногтевой зоне), представляют собой округлые, плотные, четко ограниченные, возвышающиеся над кожей безболезненные невоспалительные узелки диаметром 1–10 мм, покрытые гиперкератотическими массами с неровной шероховатой или сосочковидной поверхностью серовато-желтого цвета. Характерна множественность элементов, среди которых, как правило, удается выделить наиболее крупный.