Диагностика заболеваний. Медицинский справочник - Елена Романова

Как правило, решающее слово в диагностике болезни Крона остается за эндоскопическими методами исследования – фиброколоноскопией, ректороманоскопией с проведением множественных биопсий слизистой. Наиболее часто болезнь Крона приходится дифференцировать с язвенным колитом, туберкулезным поражением кишки, ишемическим колитом, иерсиниозом, острым аппендицитом. Лечение болезни Крона включает прежде всего соблюдение диеты с увеличением белка и ограничением молочных продуктов. При тяжелом течении заболевания можно на короткий период времени применить парентеральное питание. Медикаментозное лечение осуществляется в основном двумя группами лекарственных средств – группой сульфасалазина и глюкокортикоидами. В генезе воспаления слизистой оболочки при болезни Крона определенную роль может играть микробный фактор. Антибиотики уменьшают воспаление благодаря своему антибактериальному эффекту, а также иммуномодуляторному действию. Применяются метронидазол, ципрофлоксацин и др. С учетом роли иммунных нарушений в патогенезе болезни Крона назначаются иммуномодуляторы.

БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА – заболевание внутреннего уха, сопровождающееся увеличением количества жидкости в его полости. Предрасполагающими факторами являются аллергические проявления, вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь, атеросклероз, гормональные расстройства, климакс, различные токсикозы, нарушения обмена веществ. Причина болезни Меньера окончательно не установлена. Определенную роль играет нарушение вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха, которая обусловливает спазм или расширение сосудов и повышенную проницаемость их стенок. Сужение артерий сопровождается расширением капилляров и мелких вен, что ведет к застою и отеку внутреннего уха. К обострению заболевания могут привести прием алкоголя, курение, длительное пребывание на солнце, купание в глубоких водоемах, стресс, подъем на большую высоту и др. Основные симптомы болезни Меньера: нарушение слуха, шум в ухе и периодически повторяющиеся приступы головокружения. Последние сопровождаются расстройством равновесия, тошнотой, рвотой, нистагмом, усиленным потоотделением, повышением или понижением артериального давления. Различают 3 степени тяжести болезни Меньера: тяжелую (приступы ежедневные или еженедельные, продолжительностью более 5 ч, протекают со всем комплексом расстройств, трудоспособность потеряна); среднюю (приступы частые, продолжительностью до 5 ч, трудоспособность после приступа утрачивается на насколько дней, тугоухость постоянная); легкую (приступы могут быть частыми и непродолжительными, в ряде случаев с перерывами на несколько месяцев или лет, трудоспособность между ними не снижается). Клиническая картина заболевания может быть недостаточно четкой. Для болезни Меньера типично одностороннее поражение, двусторонняя форма наблюдается очень редко.

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных аудиометрии. Во время приступа больному обеспечивают постельный режим, исключают яркий свет и резкие звуки, в ноги кладут грелку, на шейно-затылочную область – горчичники. Прием жидкости ограничивается, пища – молочно-растительная. Внутривенно вводят 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы, внутримышечно – 2 мл 2,5 %-ного раствора пипольфена или 1 мл 2,5 %-ного раствора аминазина. Для быстрого купирования приступа применяют меатотимпанальную блокаду (введение платифиллина и раствора новокаина). Используют также аэрон (в таблетках). При спазме сосудов назначают сосудорасширяющие средства (никотиновую кислоту, папаверин). В межприступном периоде назначаются специальный комплекс лечебной физкультуры и рефлексотерапия, а также лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию и проницаемость капилляров внутреннего уха (бетасерк, кинедрил и др.), средства, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин, кавинтон). При частых приступах и безуспешности консервативного лечения проводят перерезку барабанной струны, рассечение нервных волокон барабанного сплетения (тимпаносимпатэктомию) и вскрытие эндолимфатического пространства.

БОЛЕЗНЬ РЕЙНО – нарушение трофики тканей конечностей, обусловленное спазмом артерий и капилляров. Причина патологии точно не установлена. Ее возникновение связывают с переохлаждением, отморожением, нарушением работы щитовидной железы. Иногда болезнь начинается без видимых причин. Она встречается преимущественно у молодых женщин, поражая симметрично обе руки.

Болезнь развивается очень длительно, иногда годами, проявляясь спастическими приступами – резкими спазмами артерий и капилляров. Во время спазма, длящегося несколько минут, пальцы белеют, холодеют, теряют чувствительность. После приступа кожа становится мраморной и отечной, чувствительность восстанавливается. Постепенно длительность и количество спастических приступов увеличиваются, особенно тяжело они протекают летом. Появляется боль в пальцах, которая усиливается при опускании руки. Во время приступа кожа пальцев становится синюшной, после приступа – красной, пальцы напоминают вареные сосиски. При далеко зашедшем процессе питание тканей нарушается настолько, что образуются язвы на кончиках пальцев, которые заживают очень долго. Иногда развивается гангрена.

Необходимо предупреждать переохлаждение конечностей. Назначаются антагонисты кальция, никотиновая кислота, папаверин. При прогрессировании болезни выполняют симпатэктомию: удаляют нервные узлы, регулирующие работу артерий.

БОЛЕЗНЬ ШЕГРЕНА – системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, характеризующееся хроническим воспалением экзокринных желез, секретирующих преимущественно IgA (прежде всего слюнных и слезных), с постепенным развитием их секреторной недостаточности и различными системными проявлениями. Болезнь Шегрена чаще регистрируется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Она может возникать как самостоятельная патология или как вторичный синдром при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, системной склеродермии, хроническом активном гепатите, билиарном циррозе печени, аутоиммунном тиреоидите и др.

Этиология болезни Шегрена не установлена. Предполагается роль наследственного фактора, вирусной инфекции, эндокринных нарушений. Поражение слюнных желез (ксеростомия) проявляется интермиттирующей или постоянной сухостью полости рта, ощущением жжения, болезненностью или затруднением глотания, осиплостью голоса. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия слизистой оболочки полости рта, множественный кариес, трещины в углах губ, гингивит, стоматит, атрофия сосочков языка, сухость губ; в тяжелых случаях – красный гладкий язык. Двустороннее поражение околоушных и подчелюстных слюнных желез формирует «мордочку хомячка». При одностороннем процессе наблюдается асимметрия лица с уплотнениями в области желез. Часто развивается рецидивирующий паротит, сопровождающийся температурной реакцией, появлением гнойного отделяемого из слюнных протоков, припухлостью желез с нарушением открывания рта. При поражении слезных желез возникает сухой кератит с конъюнктивитом, который сопровождается резью в глазах, ощущением песка или инородного тела при напряжении, скоплением белого отделяемого в углах глаз, фотофобией, снижением остроты зрения. Системные поражения характеризуются: рецидивирующими артралгиями; полиартритом межфаланговых суставов кистей или голеностопных суставов без деструкции кости; сухостью кожи конечностей с шелушением и гиперкератозом; снижением потоотделения; геморрагическими высыпаниями на коже голеней; увеличением шейных, подчелюстных или надключичных лимфоузлов; бронхитами, хроническими пневмониями с инфильтративными проявлениями; диффузным гломерулонефритом. При высокой степени активности процесса имеют место такие симптомы, как паротит, стоматит, кератоконъюнктивит, неэрозивный артрит, системные поражения, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, а также лабораторные признаки воспаления. При умеренной активности отмечаются деструктивные изменения в слюнных и слезных железах, менее выраженные отклонения лабораторных показателей. Минимальная активность характеризуется функциональными, дистрофическими, склеротическими изменениями экзокринных желез с развитием сухого кератоконъюнктивита, ксеростомии, атрофического гастрита на фоне незначительных лабораторных признаков. Осложнения болезни Шегрена: перфорация роговицы с развитием слепоты, гнойный паротит.

Для подтверждения диагноза используют специальные диагностические критерии. В период обострения заболевания необходимы госпитализация, ограничение речевых нагрузок, ношение очков с затемненными стеклами, диета с включением продуктов, обладающих слюногонным эффектом, терапия кортикостероидными гормонами и цитостатиками. В качестве патогенетических средств назначаются НПВС. При вторичном синдроме Шегрена проводится лечение основного заболевания. На начальной стадии при отсутствии внежелезистых проявлений применяется делагил. Для усиления секреции слюнных и слезных желез назначаются физиотерапевтические процедуры (фонофорез и электрофорез с контрикалом). Применяются также лазеротерапия, иглорефлексотерапия, массаж слюнных желез.