Гастро-книга. Пищеварение вдоль и поперек - Сергей Сергеевич Вялов

лечить нормальную, здоровую поджелудочную железу. Поэтому нормальную визуализацию может обеспечить только компьютерная или магнитно-резонансная томография, и то с контрастированием.

Что же происходит при реальном панкреатите? Давайте мы сразу разделим какие-то функциональные нарушения, связанные с протоками поджелудочной железы, и просто ложные впечатления о поджелудочной железе. От реального панкреатита в ней образуются кальцинаты. Кальцинаты – это куски кальция, которые очагами проникают в поджелудочную железу и остаются там надолго. Вот это реальный панкреатит. Все остальное, чем страдает, к сожалению, большинство людей, – это либо какой-то вымышленный панкреатит, либо на самом деле проблема с кишечником, которая дает похожие изменения стула или метеоризм и газообразование и вообще не связана с приемом пищи. Потому что связь с кишечником и пищей настолько отсроченная и долгоиграющая, что практически неощутима и незаметна. Тогда мы начинаем надумывать себе лишнее, хотя на самом деле нужно просто проверить поджелудочную железу, и в большинстве случаев все обследование будет нацелено на то, чтобы подтвердить, что с ней все хорошо.

Какие поджелудочные анализы?

Структуру проверили, проверяем функционирование по анализам. Мы должны исключить воспаление, для этого мы сдаем показатели по анализу крови – амилазу, липазу, причем амилаза есть еще и панкреатическая. Так вот, эти показатели при нормальной поджелудочной железе и полном отсутствии в ней воспаления могут быть повышены до двух раз, и это говорит просто о временном нарушении функционирования самих протоков, что создает повышенное давление, ни больше ни меньше. И тогда нам нужно лечить не воспаление в поджелудочной железе, какими-то противовоспалительными препаратами или антиферментами, а, собственно, просто восстановить нарушение сократимости ее протоков. Вот и все, и больше ничего.

И самый главный анализ, о котором все всегда забывают и по которому мы, собственно, оцениваем функционирование поджелудочной железы в рамках ферментов и гормонов, – это кровь, инсулин. Правда, он может быть связан с обменом веществ, метаболическими нарушениями и изменением веса.

И анализ кала, панкреатическая эластаза. Пожалуйста, посмотрите свои анализы, сдавали ли вы панкреатическую эластазу в кале. Потому что это то количество ферментов, которое выделяет поджелудочная. И не важно, пьете вы ферменты или не пьете, – этот анализ показывает ваш собственный уровень секреции. Поэтому проверьте, и если анализ окажется нормальный, то с ферментами все хорошо – поджелудочная железа должна выделять больше чем 200 единиц ферментов. У обычных людей она выделяет больше чем 500, это вот в два раза выше нормы и с запасом хватает на любую еду. Но если есть снижение, тогда мы говорим о реальном панкреатите. Если цифра снижена меньше 200, меньше 100 или даже меньше 50 – это тяжелая форма нарушения. Так вот тогда действительно нужны ферменты. А если цифра нормальная, то вы просто выбрасываете таблетки в унитаз. К сожалению, если количество ферментов абсолютно нормальное, то все таблетки проходят транзитом и не оказывают никакой помощи и поддержки поджелудочной железе, и не надо их пить.

Почему лечение панкреатита не помогает?

А если есть реальный панкреатит, тогда не надо забывать о влиянии других органов на поджелудочную железу. Например, влияние желудка, потому что гастрин и кислотопродукция способствуют стимуляции поджелудочной железы. А если она больная и воспаленная, не надо этого делать. Именно поэтому получается, что не можем мы никак добиться результата. Мы вроде бы помогаем поджелудочной железе ферментами, но забываем о том, что одной рукой мы ее кормим, а желудок второй рукой, наоборот, ее стимулирует. И в итоге выходим или в ноль, или даже в минус.

Еще один важный момент, связанный с поджелудочной железой, – это влияние желчного пузыря, ее ближайшего соседа. Потому что если в желчном пузыре есть не мифический песок, а реальный какой-то сгусток желчи или мизерные камешки – большие, конечно же, не пройдут через пузырный проток диаметром четыре миллиметра, – то тогда нарушение желчевыделения через общий у поджелудочной железы и желчного пузыря проток будет приводить к повышению давления в железе и, собственно, нарушать ее работу. И самое большое заблуждение в том, что если есть панкреатит, то нельзя ничего есть. Если есть реальный панкреатит и если этот реальный панкреатит уравновешен правильной дозировкой ферментов, то ограничений по питанию нет. За исключением только алкоголя.

Почему ферменты не помогают?

Ферменты используют для лечения хронического панкреатита, когда их действительно мало или вообще нет. Но в реальной жизни мы принимаем ферменты в других ситуациях, например, когда переели. Напомню, что основная функция желудка не переваривание, а механическая обработка пищи. Он должен вместить в себя все то, что мы съели, а для этого растянуться, и измельчить все, что в него попало, то есть дожевать.

Когда желудок выполнил свою работу, он отправляет пищу дальше в кишечник. Диаметр привратника, то есть выхода из желудка, всего 4 мм, то есть ему нужно потрудиться, чтобы продавить туда весь шашлык или стейк. Делать это он будет долго – от 1 до 3 часов в зависимости от количества съеденного. И мы говорим с вами про здоровый желудок, больному желудку придется в два раза труднее.

Давайте добавим к этому ферменты. Все ферменты просто не будут работать в кислой среде желудка, они в нем разрушатся. Поэтому их упаковывают в специальную кислотоустойчивую кишечнорастворимую оболочку. И если мы принимаем ферменты при тяжести и переполненности в желудке, то они пролежат в нем вместе с едой еще несколько часов, пока желудок сам не справится. А работать ферменты начнут только в кишечнике, где у большинства людей с ферментами все в порядке. Ощущение тяжести проходит раньше, это и есть тот самый эффект плацебо. Все просто: для того чтобы избавиться от неприятных ощущений при переедании, есть совсем другие таблетки, которые помогают сокращениям желудка.

Мы говорили про поджелудочную железу, как она устроена и как работает. Мы узнали о том, какие проблемы могут с ней случиться и какие способы