Домашний справочник заболеваний - Я. Васильева (сост.)

Диагностика. Подозрение на бешенство возникает, если пациента укусило дикое или домашнее животное. Рану необходимо обработать и обратиться к врачу. До появления симптомов заболевания невозможно провести лабораторные анализы, которые бы подтвердили инфицирование вирусом бешенства. А после появления симптомов эти анализы не столь важны, поскольку в данной стадии заболевание легко диагностировать по клинической картине. При этом вылечить его уже не представляется возможным.

Поэтому диагностика бешенства, прежде всего, основана на оценке состояния укусившего животного. Важно узнать, кому принадлежит данное животное, чтобы за ним можно было наблюдать. Если в течение 10 дней животное не заболевает бешенством, лечение пациента можно прекратить, поскольку он здоров. Если животное заболевает или умирает, ткани его мозга отправляют в лабораторию на анализ, который позволяет подтвердить диагноз бешенства. Если животное нельзя поймать, предположить бешенство можно по его нетипичному поведению и внешнему виду — агрессивность, слюнотечение и т. п.

Лечение бешенства состоит в немедленной вакцинации пострадавшего человека. Кроме того, вводится антирабический иммуноглобулин, который позволяет инактивировать вирус в организме, пока не началась собственная выработка антител. Благодаря своевременному лечению, начатому в течение несколько дней (но как можно скорее) после укуса, можно предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Также важно правильно обработать рану после укуса. Это позволяет удалить вирус бешенства из места инфицирования. Рекомендуют тщательно промыть рану водой в течение как минимум 15 минут с мылом. Если спустя 10 дней животное, укусившее пациента, остается живым, лечение можно прекратить.

Если животное заболевает или умирает, и диагноз бешенства подтверждается лабораторным анализом тканей его мозга, вакцинацию продолжают. Она обычно состоит из 6 инъекций, которые

вводятся согласно определенной схеме подкожно в верхнюю часть руки у взрослых и в бедро у детей. В настоящее время никто не назначает 40 уколов в живот, как это было несколько десятков лет тому назад. После вакцинации возможно появление местных реакций, таких как боль, зуд, опухание в месте инъекции.

Болезнь Боткина (гепатит А)

Болезнь Боткина (гепатит А) — вирусное заболевание, протекающие с общей интоксикацией и преимущественным поражением печени.

Заразиться болезнью Боткина можно только от человека, в организме которого есть вирус гепатита А. заражение происходит контактно-бытовым путем (при не соблюдении элементарных правил гигиены, то есть мытья рук после посещения туалета), больной человек может занести вирус в продукты питания или питьевую воду, после употребления которых вирус, проникая в организм вызывает заболевание.

Вначале поднимается невысокая температура, больной становится вялым, появляется тошнота и рвота, так же возможно расстройство кишечника. Возникают периодические боли в области печени. Через пару дней температура нормализуется, но общая слабость сохраняется. Печень в этот период увеличивается и у больного возникают неприятные ощущения в области живота. С момента проявления первых симптомов заболевания и до появления желтого оттенка кожи проходит примерно около 3–8 дней.

После этого наступает период разгара заболевания (так сказать желтушный период). Желтуха нарастает очень быстро и всего за одну ночь больной полностью желтеет. Общее состояние больного с появлением желтухи улучшается. Дли тельность этого период при легкой форме составляет от 7 и до 10 дней.

И наконец на смену желтушного периода «приходит» восстановительный период. Печень возвращается к нормальным своим размерам и человек чувствует себя достаточно здоровым.

Диагностика анализов крови методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) и полного биохимического анализа крови не только ставит надежный диагноз, но и дает хорошие рекомендации по питанию и образу жизни.

Острый гепатит верифицируется по антителам класса IgM в сыворотке крови. После перенесенного заболевания развивается пожизненный иммунитет, обусловленный IgG.

Лечение. Основой лечения являются щадящий режим и питание (стол № 5). Жидкость до 2–3 л/сутки в виде соков, щелочных минеральных вод. Назначают комплекс витаминов. При среднетяжелых формах капельно в/в вводят 5 %-ный раствор глюкозы и раствор Рингера — Локка по 250–300 мл. В более упорных случаях в/в вводят гемодез или реополиглюкин по 200–400 мл.

При тяжелых формах больных переводят в палаты или отделения интенсивной терапии. Вводят в/в 10 %-ный раствор глюкозы (до 1 л/сутки), раствор Лобари (в 1 л апирогенной воды содержится 1,2 г хлорида калия, 0,8 г сульфата магния, 0,4 г хлорида кальция и 100 г глюкозы) до 1–1,5 л/сутки. При острой печеночной недостаточности вводят преднизолон (в/в или в/м) по 60–90 мг/ сутки. Применяют 20 %-ный раствор сорбитола (250–500 мл/сутки). 15 %-ный раствор альбумина (200–300 мл/сутки). Внутривенно 2–3 раза в сутки назначают по 10 000-30 000 ЕД контрикала (трасилол). Для подавления кишечной микрофлоры внутрь назначают неомицин no 1 г 4 раза в день или канамицин по 0,5 г 4 раза в день. Ежедневно делают сифонную клизму с 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия.

Болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин (доброкачественный лимфоретикулез) — инфекционное заболевание, возникающее после царапины, укуса или тесного контакта с кошками и характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, а также увеличением лимфатических узлов, ближайших к месту внедрения инфекции. Иногда поражается нервная система.

Возбудитель — мелкая палочка — бартонелла. Резервуар и источник инфекции — кошки, у которых возбудитель болезни является представителем нормальной микрофлоры полости рта.

Человек заражается при тесном контакте с кошкой (лизание, царапины, укусы и пр.). Обычно заболевают дети и лица моложе 20 лет, наиболее часто осенью и зимой. Могут наблюдаться семейные вспышки, причем члены семьи заболевают в течение 2–3 недель. От человека к человеку болезнь не передается.

Инкубационный период длится от 3 до 20 дней. На месте уже зажившей царапины или укуса кошки появляется небольшое, приподнятое, с красным ободком, слегка болезненное, незудящее пятнышко, которое через 2–3 дня превращается в пузырек, наполненный мутным содержимым. На месте пузырька образуется небольшая язвочка или корочка. Через несколько дней после царапины происходит увеличение ближайшего к ней лимфоузла. В это время больного беспокоит головная боль, слабость, небольшое повышение температуры тела. У некоторых больных температура тела высокая (38–39 °C) с небольшими утренне-вечерними колебаниями и потами, но через 7-10 дней нормализуется или становится небольшой. В части случаев лихорадка принимает волнообразное течение. Редко повышенная температура может наблюдаться в общей сложности 5–6 месяцев и дольше. Иногда болезнь протекает при нормальной температуре тела.

Пораженный лимфатический узел, достигнув максимальной величины, медленно рассасывается, реже — нагнаивается и вскрывается самостоятельно.

Диагностика болезни кошачьей царапины. Болезнь кошачьей царапины можно диагностировать по эпидемиологическим данным и типичному клиническому симптомокомплексу. Для подтверждения диагноза используют кожную пробу с антигеном возбудителя и исследование содержимого биоптата в ПЦР.

Лечение. При этом заболевании из антибиотиков эффективен только гентамицин. Как правило, оно заканчивается самопроизвольным излечением в течение 1–2 месяцев. Для уменьшения болезненности воспаленного лимфоузла, иногда производится его прокол с удалением гноя.

Герпес

Герпес — это наиболее распространенное вирусное заболевание, возбудителем которого является ВПГ, то есть вирус простого герпеса. Вирус простого герпеса имеют около 90 % населения земли, но только у 5 % этих людей вирус проявляет симптомы болезни, в остальных герпесное заболевание протекает без клинических последствий.

Семейство вирусов Herpesviridae может вызывать опасные для жизни болезни, инфекции, рецидивирующие заболевания, трансплацентарных инфекции, которые могут быть причиной врожденных уродств у детей.

Сейчас науке известно более 100 вирусов семейства Herpesviridae, но возбудителями заболеваний являются следующие из них:

• вирус простого герпеса 1-го типа вызывает лабиальный герпес, то есть герпес на губах (HSV-1);

• вирус простого герпеса 2-го типа является причиной генитального герпеса (HSV-2);

• вирус опоясывающего лишая или ветряной оспы (Herpes zoster);

• цитомегаловирус (CMV);

• вирус Эпштейна-Барр (EBV);