Сахар, вес, давление, холестерин: практическое руководство от эндокринолога - Ольга Деревянко

• препаратов, которые вы принимаете сейчас, и вашего опыта приема гипотензивных средств.

Иногда врачу приходится менять пациенту препарат или его дозу несколько раз. И это нормально! Если препарат «не работает» или вызывает какие-либо неприятные ощущения, пожалуйста, не бросайте его, забыв о терапии и докторе, который его выписал, как о страшном сне.

Цель лечения – найти лекарство и дозу, которые работают лучше всего и вызывают наименьшее количество побочных эффектов. Такую терапию подбирают индивидуально, и на это может потребоваться несколько недель или месяцев.

Возможно, для контроля АД, вам будет нужно принимать не одно лекарство, а несколько. Это тоже нормально.

Чтобы вам ни прописали, принимайте препараты точно так, как это рекомендовано. Но всегда сообщайте своему врачу, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу лекарств. Таким образом врач сможет сменить препарат или дозу, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно, а также получили максимальную пользу от лечения.

Никогда не прекращайте прием лекарств и не меняйте их, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом.

Ниже приведен список наиболее распространенных видов лекарств, которые назначают людям с высоким АД:

• мочегонные (или диуретики);

• ингибиторы АПФ (обычно их названия заканчиваются на «-прил»);

• ингибиторы БРА (их названия часто заканчиваются на «-сартан»);

• блокаторы кальциевых каналов;

• бета-блокаторы.

Давайте кратко остановимся на каждой из групп.

ДИУРЕТИКИ

Диуретики также называют мочегонными, потому что они способствуют образованию и выведению мочи из организма. На этом основано их действие: выводя воду, они уменьшают объем циркулирующей крови, и за счет этого давление снижается. Кроме того, многие диуретики повышают эластичность сосудистой стенки и расслабляют ее.

К мочегонным относятся такие препараты, как хлорталидон, индапамид, гидрохлоротиазид, торасемид и фуросемид.

ИНГИБИТОРЫ АПФ И БРА

Ингибиторы АПФ и БРА часто объединяют в одну группу, потому что они действуют сходным образом. Эти лекарства помогают предотвратить заболевания почек у некоторых людей и хорошо влияют на сердечную мышцу: она дольше и лучше сопротивляется негативному влиянию повышенного АД.

Врачи часто назначают их пациентам с сахарным диабетом, потому что у них выше риск заболевания почек. Кроме того, по данным исследований, люди с сердечной недостаточностью, которые принимают ингибиторы АПФ и БРА, живут дольше, чем те, кто их не принимает.

Ингибиторы АПФ – препараты выбора для лечения гипертонической болезни. Это означает, что они назначаются первыми, а все остальные лекарства уже добавляются к ним.

Типичный побочный эффект ингибиторов АПФ – частый сухой кашель. Если он наблюдается у пациента в ответ на прием лекарств, их меняют на ингибиторы БРА. Несмотря на сходный механизм действия, ингибиторы БРА кашель не вызывают, но и защитный эффект на почки и сердце у них меньше.

К ингибиторам АПФ относятся эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.

К ингибиторам БРА – валсартан, лозартан, телмисартан и др.

БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

В эту группу входят две подгруппы препаратов. Одна из них в большей степени действует на сосуды и расширяет их. Например, так работают нифедипин, амлодипин и фелодипин. Вторая снижает частоту сердечных сокращений. К таким препаратам относятся верапамил и дилтиазем. В зависимости от того, какой дополнительный эффект нужен пациенту, доктор выберет подходящее лекарство.

БЕТА-БЛОКАТОРЫ

Помимо снижения АД, бета-блокаторы помогают уменьшить объем работы, которую должно выполнять сердце. Исследования показывают, что у людей, которые принимают бета-блокаторы, реже случаются инфаркты миокарда, ниже шансы получить повторный приступ или умереть, чем у людей, которые их не принимают.

Также есть исследования, подтверждающие, что пациенты с сердечной недостаточностью, получающие терапию бета-блокаторами, живут дольше. То есть прием бета-блокаторов – это возможность увеличить свою продолжительность жизни.

Когда люди впервые начинают принимать бета-блокаторы, они иногда чувствуют усталость. Так организм привыкает к лекарству. Но как только он адаптируется, лекарства действительно помогают чувствовать себя лучше.

Если вам прописан бета-блокатор, дайте ему немного времени, чтобы он начал действовать.

Примеры бета-блокаторов – атенолол, метопролол, бисопролол и карведилол.

Есть ли препараты для снижения давления, которых следует избегать?

Некоторые средства могут вступать в нежелательное лекарственное взаимодействие друг с другом. Совместный прием некоторых препаратов может изменить действие ваших лекарств от АД или сделать их менее эффективными. Обсудите с врачом, нужно ли вам избегать определенных лекарственных препаратов, трав или пищевых добавок. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, безопасно ли принимать то или иное лекарство, обратитесь к своему врачу. К тому же в помощь пациенту есть специальные сайты, которые помогают оценить влияние препаратов друг на друга.

Проверить совместимость лекарственных препаратов можно, например, на Drugs.com.

Также есть препараты, во время приема которых повышение АД случается как побочный эффект. К ним, например, относятся глюкокортикоиды (гормоны, которые назначают при воспалениях и аллергиях) или обезболивающие НПВС (диклофенак, нимесулид, ибупрофен и др.). Если без назначения таких препаратов никак не обойтись, важно заранее обсудить с вашим врачом временное усиление антигипертензивной терапии.

Как долго нужно принимать препараты при артериальной гипертензии?

Чаще всего лечение повышенного артериального давления длительное, то есть необходимо принимать препараты постоянно. Пожизненно. Иногда это смущает, раздражает людей, вызывает у них сопротивление.

Особенно часто я слышу от молодых пациентов в возрасте 30–40 лет: «Это что же, мне теперь всю жизнь таблетки пить?» И обычно мой ответ: «Да». Слово «длительно» кажется более подходящим. Медицина развивается стремительно, и за последние 5–10 лет у нас в арсенале появилось огромное количество новых методов лечения, которые существенно улучшили здоровье и качество жизни наших пациентов. Кто знает, что будет еще через 10 лет?

Вспомните главный принцип – взвесить потенциальные риски и пользу от лечения и отказа от терапии. Обсудите их с лечащим врачом и сделайте правильный для вас выбор.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – резкое повышение давления в кровеносных сосудах до ≥ 180/120 мм рт. ст. и выше. Это серьезное и опасное состояние, которое требует неотложной помощи, потому что может привести к инфаркту, инсульту, повреждению почек и другим проблемам со здоровьем.

Симптомы гипертонического криза:

• головная боль;

• тошнота и рвота;

• нечеткое зрение или другие изменения зрения;

• спутанность сознания;

• обмороки или судороги;

• слабость или онемение одной половины тела, одной руки или ноги;

• проблемы с дыханием;

• боль в груди;

• боль в верхней части спины или между лопатками;

• потемнение мочи, появление в ней крови.

При подозрении на гипертонический криз необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Пока бригада в пути, вы можете:

• Выпить таблетку каптоприла, моксонидина или нифедипина в зависимости от того, что рекомендовал врач.

• Сесть, опустив ноги и подложив под спину подушку, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.

• Если за грудиной ощущается боль, примите таблетку нитроглицерина под язык. Нитроглицерин сам по себе снижает давление, поэтому если криз начался с загрудинной боли, прием каптоприла, моксонидина или нифедипина можно пропустить.

• Если через 30–40 минут давление не снизилось – повторить прием препаратов для скорой помощи.

Артериальное давление резко сбивать нельзя! Снижать давление нужно на 25–30 мм рт. ст. в течение 1 часа.

Резкое падение АД увеличивает вероятность инсульта, поэтому постарайтесь побороть свое желание выпить сразу несколько таблеток и измерять давление каждые пять минут.

Препараты начинают действовать быстро, но для конечного результата им нужно время. Обычно через 20–30 минут давление начинает заметно снижаться.

Инсульт

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровоснабжения, сопровождающееся гибелью тканей и нарушением функций нервной системы. То есть, лишившись питания из-за недостатка кислорода, у человека умирает часть мозга.

Инсульты приводят к инвалидности и даже смерти. Однако раннее лечение и профилактика уменьшают повреждение головного мозга, возникающее из-за инсульта.

Симптомы инсульта обычно начинаются внезапно, но иногда могут развиваться постепенно в течение нескольких часов или дней.

Как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте может быть повреждена одна или несколько областей головного мозга.

В зависимости от пораженной области человек утрачивает способность двигать одной стороной тела, способность говорить или ряд других функций.