Внутренние болезни в амбулаторной практике - Коллектив авторов

Рекомендуются групповые занятия ЛФК (без элементов соревнований), организация «школ» для перенесших ИМ. Следует исключить сексуальные перегрузки. При мелкоочаговом ИМ больные возвращаются к труду через 2 – 3 мес.; при крупноочаговом – через 3 – 5 мес.; при обширном трансмуральном – через 4 – 6 мес. По возможности сохраняют привычную профессию реконвалесцента, не допуская чрезмерно высоких или слишком низких физических нагрузок. Показан длительный прием трентала 100 (1 – 2 табл./сут), тромбоАССа, корватона (молсидамина), в/в курсы рибоксина; диетотерапия (см. «Стенокардия»). Огромное значение имеет психотерапия, профилактика кардиофобии.

3.3.5. Кардиалгии некоронарогенные

Кардиалгия (К) некоронарогенная характеризуется болями слева от грудины (реже за грудиной), не носящими ангинозного характера по критериям Гебердена (с. 56). Причины К чаще экстракардиальные, связанные с патологией костей и хрящей грудной клетки, пищевода, органов брюшной полости, с гормональным дисбалансом и интоксикациями, а также патологией мышечно-клапанных структур сердца. Наиболее часто встречается К, обусловленная пролабированием митрального клапана по причине наследственной или приобретенной слабости сухожильных хорд и/или створок клапана. С помощью УЗИ установлено, что эта патология встречается у 10 % всех молодых женщин детородного возраста и в 2 – 4 раза реже у молодых мужчин. Боли в грудной клетке слева при этом возникают без связи с нагрузкой, носят колющий, стреляющий характер, длятся нередко часами, не купируются нитратами. Характерно, что пациент может указать наиболее болезненную точку. При выслушивании сердца, особенно на левом боку, при глубоком выдохе в большинстве случаев выявляется функциональный систолический шум, иногда систолический щелчок. На ЭКГ наблюдается отрицательный зубец ТIII (как правило, при пролапсе задней створки митрального клапана). Диагноз подтверждает УЗИ сердца. Довольно частая причина К – поражение межпозвоночных нервных корешков вследствие остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника у людей старше 40 – 50 лет. Характерный признак – связь возникновения болей с движениями рукой (отведение, подъем и др.), поворотами шеи в связи с неудобным положением тела ночью. На ЭКГ регистрируются отрицательные зубцы Т в грудных отведениях, не носящие «коронарного» характера и не коррелирующие с болями. Нитраты не оказывают лечебного эффекта. Диагноз К в данном случае ставится совместно с терапевтом и невропатологом; определенное (но не решающее) значение имеют рентгеновские признаки остеохондроза и спондилеза. Боли в области груди, шеи, затылка, потемнение в глазах, нарушение глотания, усиливающееся при поворотах головы, указывают на сдавление симпатического нервного сплетения позвоночной артерии вследствие сращения I – II шейных позвонков (синдром Барре – Льеу). Эта патология чаще наблюдается у пожилых тучных лиц с короткой шеей. Ганглионит – воспаление шейных и симпатических узлов – чаще возникает после ОРВИ; для него характерны жгучие боли в груди, шее, иногда наблюдается синдром Горнера.

У подростков и молодых лиц обоего пола К нередко обусловлена рефлекторным (через симпатические узлы) и токсическим влиянием инфекции при тонзиллите (тонзиллокардиальный синдром). Пациенты жалуются на колющие боли «в области сердца» (точнее в груди слева), возникающие при глубоком дыхании, переутомлении, иногда при физической нагрузке, продолжающиеся минуты и часы, иногда сопровождающиеся перебоями в сердце, потливостью, раздражительностью, т. е. явной вегетативной симптоматикой. Нитраты эффекта не оказывают. Как правило, К предшествует обострение хронического тонзиллита. На ЭКГ признаки «пубертатного сердца»: вертикальная электрическая ось, синусовая аритмия, блокада правой ветви, высокие зубцы TV2– V3. Такие больные обычно астеничны, иногда у них выявляется одновременно и пролапс митрального клапана. При тонзиллокардиальном синдроме следует исключить ревмокардит, иммунокомплексный миокардит, тоже возникающий после ангины, но характеризующийся выраженными биохимическими и ЭКГ-сдвигами.

Конец ознакомительного фрагмента.