Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

вариантов третьей малоберцовой мышцы; отсутствовала она в 7,1–8,2 % исследованных препаратов нижней конечности [57]. Расщепленная короткая малоберцовая мышца может стать причиной слабости стопы, требующей хирургической коррекции [44]. Редко встречающаяся (2 %) [87] m.peronens digiti minimi, появляется на дистальной четверти малоберцовой кости и прикрепляется к апоневрозу разгибателя мизинца стопы [15, 26]. M.peroneus quadratus встречается в 13 % препаратов стопы, прикрепляется проксимально по задней поверхности малоберцовой кости, между короткой малоберцовой мышцей и длинным сгибателем большого пальца стопы, а дистально — либо к пяточной, либо кубовидной кости [26].

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

На фронтальном виде малоберцовых мышц видно их взаимоотношение с поверхностным малоберцовым нервом [78], а также с глубоким малоберцовым нервом [35, 70]. Кроме того, показано взаиморасположение третьей малоберцовой мышцы и передней большеберцовой артерии и глубокого малоберцового нерва [8], а также с другими сухожилиями мышцы голеностопного сустава [90]. Сзади видны малоберцовая артерия, большеберцовый нерв и нежный, тонкий листок длинной и короткой малоберцовых мышц [36, 81]. На наружном виде, без сосудов и нервов, показаны три основные малоберцовые мышцы [37] и их взаимоотношение с другими сухожилиями на уровне голеностопного сустава [74], общий малоберцовый нерв, располагающийся между длинной малоберцовой мышцей и головкой малоберцовой кости [70]. На наружном [78] и передненаружном видах [4] видно взаимоотношение между всеми тремя малоберцовыми мышцами и поверхностным малоберцовым нервом. На тыльном виде стопы детально показаны сухожильные прикрепления третьей малоберцовой мышцы [40, 57].

На поперечных срезах голени видны взаимоотношения длинной малоберцовой мышцы с окружающими ее структурами на 14 серийных срезах [22], короткой малоберцовой мышцы — на 11 серийных срезах [23] и короткой малоберцовой мышцы — на 5 срезах [24], на уровне нижней части средней трети голени [7] и несколько выше середины ее [77]. Три поперечных среза — один через проксимальную часть; другой через среднюю треть голени и один выше межлодыжечной линии — демонстрируют взаимоотношение длинной и короткой малоберцовых мышц с соседними анатомическими структурами голени [39].

На фотографиях физически развитых, здоровых субъектов хорошо видны поверхностные контуры длинной малоберцовой мышцы [34], малоберцовых длинной и короткой мышц [6, 64] и сухожилия других мышц на уровне голеностопного сустава [72].

Схематический рисунок четко демонстрирует все костные прикрепления длинной и короткой малоберцовых мышц [5]. Маркировка на костях указывает места прикрепления сухожилия длинной малоберцовой мышцы к подошвенной поверхности стопы [12, 41], короткой и третьей малоберцовых мышц — на тыльной поверхности стопы [11, 41], сухожилия короткой малоберцовой мышцы — вид сзади [10], сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц, прикрепляющиеся к берцовым костям [3, 69, 82], и все три сухожилия — на стопе [41].

С разных точек показаны синовиальные оболочки, окружающие сухожилия трех малоберцовых мышц на уровне голеностопного сустава [9, 42, 73, 83].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Пучки поверхностного малоберцового нерва иннервируют длинную и короткую малоберцовые мышцы. Они содержат волокна, исходящие от спинномозговых нервов L4, L5, S1. Глубокий малоберцовый нерв обеспечивает третью малоберцовую мышцу, находящуюся в переднем миофасциальном футляре и получающую иннервацию только из спинномозговых нервов L5 и S1.

4. ФУНКЦИЯ

Малоберцовые мышцы, подобно большинству других мышц нижней конечности, скорее контролируют движения в голеностопном суставе, чем вызывают их. Это наиболее заметно, когда стопа прочно устанавливается или удерживается в положении стоя или при ходьбе. В то же время эта группа мышц работает путем удлиняющего сокращения.

Длинная и короткая малоберцовые мышцы помогают задней большеберцовой и камбаловидной мышцам при контролировании (замедление, полная остановка) переднего перемещения большеберцовой кости над фиксированной стопой в фазе остановки шагового цикла [97].

Matsusaka [67] утверждал, что мало берцовые мышцы (вместе с задней большеберцовой мышцей и длинным сгибателем пальцев стопы) осуществляют контроль средненаружного равновесия тела во время ходьбы и подвижность суставов внутри самой стопы.

Длинная, короткая и третья малоберцовые мышцы работают все вместе на эверсию стопы во время полной ее разгрузки. Принципиальным отличием указанных мышц является то, что третья малоберцовая мышца действует в качестве тыльного сгибателя стопы именно потому, что ее сухожилие перекрещивает спереди и во фронтальной плоскости голеностопный сустав, в то время как длинная и короткая малоберцовые мышцы осуществляют подошвенное сгибание стопы, поскольку их сухожилия проходят несколько позади него.

Действия

Длинная и короткая малоберцовые мышцы отводят ненагруженную стопу (пальцы стопы направляются в наружную сторону) [26, 31], выворачивают ее (эверсия), поднимая наружный край переднего и среднего отдела стопы, и обеспечивают ее пронацию [26, 31]. Обе малоберцовые мышцы помогают осуществлять подошвенное сгибание стопы [26, 31, 97]. Статическая нагрузка (до 180 кг) на стопу без эскавации продольного свода не вызывает активности в длинной малоберцовой мышце, если стопа не инвертирована. Затем их активность становится минимальной [17].

Третья малоберцовая мышца сгибает стопу к тылу и соучаствует в ее эверсии [26, 32, 97]. Duchenne сообщил, что при недостаточном развитии третьей малоберцовой мышцы или полном ее отсутствии хитинный разгибатель пальцев стопы заменял ее при выполнении тыльного сгибания, отведения и эверсии стопы [32].

Поскольку малоберцовые мышцы прикрепляются к разным сторонам одной и той же кости (I плюсневая кость), передняя большеберцовая и длинная малоберцовая мышцы образуют своеобразную пращу для контроля инверсии и эверсии стопы [80, 82].

Длинная малоберцовая мышца может обеспечивать 1/10 объема подошвенного сгибания стопы, осуществляемого икроножной мышцей (128 против 1123 кг/см). На долю короткой малоберцовой мышцы приходится только половина подошвенного сгибания стопы, осуществляемою длинной малоберцовой мышцей [97].

Функции

В положении стоя

Роль длинной малоберцовой мышцы в сохранении равновесия во время непринужденного стояния минимальна. Из 16 мужчин и 16 женщин, стоявших босиком [16], только у одного мужчины и двух женщин зарегистрирована незначительная постоянная активность мышцы; у одного мужчины и пяти женщин — перемежающаяся активность. У всех женщин, стоявших в обуви на высоком каблуке, отмечена активность длинной малоберцовой мышцы, причем у половины из них активность была продолжительной. Установлено, что в норме длинная малоберцовая мышца не играет роли статического стабилизатора продольного свода стопы [17]. Более того, эта мышца может обеспечивать поддержку во время движения [18].

Тгорр и Odenrick [106], применив поверхностную электромиографию, изучали постуральный контроль в положении стоя на одной ноге и получили ЭМГ-данные у 30 физически активных мужчин. Они установили, что голеностопный сустав играл центральную роль при выполнении минимальной коррекции постурального равновесия. ЭМГ-активность длинной малоберцовой мышцы тесно коррелировала с положением голеностопного сустава. Когда тело находилось в состоянии максимально неустойчивого равновесия, однако коррекция позы проводилась на уровне тазобедренных суставов. Способ сохранения равновесия тела изменялся от инверсного маятникового типа до мультисегментарной цепной модели, с последующей регулировкой положения голеностопного сустава.