Проблемы медицины и биологии - Коллектив авторов

ВИРВИЧ В.А.

ОЦЕНКА ПРОСТРАНСТВЕННЫХ УСЛОВИЙ ПОПЕРЕЧНОЙ ЯКОРЕОБРАЗНОЙ ЛАПАРОТОМИИ К ОБОИМ НАДПОЧЕЧНИКАМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ

Кафедра общей хирургии Кемеровской государственной медицинской академии, г. КемеровоНаучный руководитель – д-р мед. наук, проф. А.П. Торгунаков

Успех любой операции обусловлен рационально выбранным оперативным доступом, что позволяет во многом избежать осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Поэтому разработка оперативных доступов остается весьма актуальной проблемой. Объектом исследования избрана поперечная якореобразная лапаротомия, как менее травматичная из известных поперечных доступов.

Целью исследования явилась оценка пространственных характеристик поперечной якореобразной лапаротомии к левому и правому надпочечнику в зависимости от типов телосложения.

В морге ГУЗОТ КОБСМЭ было проведено анатомо-хирургическое исследование на 100 трупах людей, среди которых было 63 мужчин, 37 женщин, в возрасте от 17 до 87 лет. Изучался доступ, предложенный А.П. Торгунаковым в 1980 г – якореобразная лапаротомия, представляющая собой поперечный разрез от правой до левой передней подмышечной линии на уровне концов десятых ребер, идущий по ходу сосудисто-нервных пучков. Измерения проводились по отношению к центру тел левого и правого надпочечника. К левому надпочечнику подходили через желудочно-ободочную связку (ЖОС). Анализировались параметры, предложенные А. Ю. Созон – Ярошевичем (1954). В соответствии с антропометрическими данными все трупы были распределены на три группы: мезоморфного (МТТ), долихоморфного (ДТТ) и брахиморфного (БТТ) типов телосложения. Полученные данные подвергались статистической обработке.

В результате исследования мы получили, что к правому и левому надпочечнику через ЖОС глубина раны (ГР), угол наклона оси операционного действия (УНООД), угол операционного действия по длине и ширине раны (УОДД и УОДШ) при БТТ достоверно лучше (Р < 0,001), чем при ДТТ и МТТ (кроме ГР при МТТ к левому надпочечнику и ГР при ДТТ – к правому, где различие не достоверно Р > 0,05). Соответственно: к левому надпочечнику ГР – (ДТТ – 13,57±0,2; МТТ – 13,22±0,2; БТТ – 13,1±0,1 см); УНООД – (ДТТ – 74,46±0,2; МТТ – 76,3±0,3; БТТ – 77,76±0,3°); УОДД – (ДТТ – 61,7±0,8; МТТ – 68,7±0,8; БТТ – 71,73±0,9°); УОДШ – (ДТТ – 47,32±0,6; МТТ – 53,26±0,7; БТТ – 58,06±0,9°) и к правому надпочечнику ГР – (ДТТ – 13,9±0,3; МТТ – 14,39±0,2; БТТ – 13,88±0,1 см); УНООД – (ДТТ – 73,75±0,2; МТТ – 74,57±0,1; БТТ – 75,51±0,2°); УОДД – (ДТТ – 58,04±0,8; МТТ – 63,91±1,0; БТТ – 67,76±0,8°); УОДШ – (ДТТ – 42,5±0,4; МТТ – 47,17±0,8; БТТ – 52,45±0,8°).

Таким образом, можно сделать вывод, что при поперечной якореобразной лапаротомии пространственные условия достоверно лучше при брахиморфном типе телосложения, как к правому, так и к левому надпочечнику.

ВЛАСОВА М.С.

ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ

Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Кемеровской государственной медицинской академии, г. КемеровоНаучный руководитель – асс. Л. Н. Петрич

Частота тиреотоксикоза у беременных достигает 0,1 %. Причины – диффузный токсический зоб, многоузловой токсический зоб, пузырный занос, использование препаратов йода в лечебных и диагностических целях. На тиреотоксикоз указывает потеря веса на фоне хорошего аппетита и постоянная тахикардия, экзофтальм, тремор, общая слабость и онихолиз.

Пациентка К., 29 лет, поступила в отделение патологии беременности на сроке беременности 36 недель с жалобами на тахикардию, потливость, плохой сон, непереносимость душных помещений. Настоящая беременность являлась второй. Первая завершилась в 1999 году медицинским абортом. Данная беременность протекала на фоне многоузлового токсического зоба, тиреотоксикоза легкой степени, диффузного зоба 2 ст., гестоза 2 ст., хронической гипоксии плода. Прибавка веса за беременность 16 кг. Из анамнеза: В 2004 году выявлен узловой зоб, в оперативном лечении не нуждалась, принимала препараты йода, тирозол – 5 мг/сут, витамины. Во время настоящей беременности осмотрена эндокринологом. Лабораторные показатели: ТТГ – 0,06 мкМЕ/мл, кортизол общий – 1291,5 нмоль/л. Было рекомендовано увеличить дозу с 5 до 10 мг/сут. Учитывая клинику тиреотоксикоза, беременность следует отнести в группу риска из-за возможного развития тиреотоксического криза. Срочные оперативные роды на сроке 39 недель. Родился мальчик массой 3850 г, длиной 56 см, с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Продолжительность родов – 9 час 50 мин, кровопотеря – 200 мл. На 6 сутки послеродового периода женщина была выписана домой с ребёнком в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано наблюдение у эндокринолога.

Выводы: При своевременном лечении и родоразрешении исходы для матери и плода благоприятные.

ВОЙТЕХОВ К.С., ДЮДЯ А.С.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У БОЛЬНЫХ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

Кафедра пропедевтики внутренних болезней Кемеровской государственной медицинской академии, г. КемеровоНаучный руководитель – д-р мед. наук, доц. А.М. Вавилов

Бронхиальная астма (БА) остаётся распространённым заболеванием, частой причиной инвалидизации пациентов, возрастные аспекты которого изучены фрагментарно.

Цель исследования: сравнить клиническую картину и реальную терапию больных БА календарного разного возраста.

Материалы и методы. Проанализировано 174 истории болезни больных Городской клинической больницы № 2 лечившихся в 2002-2006 гг.в терапевтическом отделении по поводу обострений БА.

Результаты исследования. Возраст больных БА 19-76 лет, 73,56 % пациентов были в возрасте 30-49 лет. Эндогенная БА отмечена у 68,27 % больных младше 45 лет и у 97,14%пациентов45 лет и старше (p0,05). Смешанная БА имела место у 26,44 % пациентов младше 45 лет и у 2,86 % больных старшего возраста (p0,05). Экзогенной БА по данным анализируемых историй болезни не диагностировалось. Стероиднозависимая БА диагностицирована у 33,59 % пациентов младше 44 лет и у 7,14 % больных старше 45 лет (p0,05). Средняя продолжительность заболевания составляет у пациентов младше 45 лет 5,78±0,57 года, у больных старше 45 лет 6,111,25 года (p0,05). У 44,29 % больных старше 45 лет БА диагностицирована после 40 лет. Приступы БА у больных младше 45 лет рецидивировались в течении 11,25 1,17 дней лечения в стационаре, у пациентов старшего возраста в течении 7,140,98 дней пребывания в стационаре (p0,05). Базисная терапия ингаляционными препаратами стероидных гормонов проводилась у 11,54 % больных БА младше лет и у 5,71 % пациентов старшего возраста (p0,05).

Выводы: 1) Клиническая картина бронхиальной астмы у пациентов разного возраста существенно различается у больных младше 45 лет чаще, чем у пациентов старшего возраста имеет место стероиднозависимая и эндогенная бронхиальная астм, последняя в возрасте 45 лет диагностицировалась лишь у 2,5 % пациентов. 2) Бронхиальная астма впервые диагностицируется с одинаковой частотой в молодом, зрелом и среднем возрасте. 3) Базисная терапия ингаляционными препаратами стероидных гормонов проводится лишь у 10 % больных бронхиальной астмой, причем у пациентов старше 45 лет проводится лишь в единичных случаях.

ВОЛОДИНА С.С., ВАРОВА А.А.

"ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ" ПРОЦЕСС У ЦЕСТОД

Кафедра биологии с основами паразитологии и генетики Кемеровской государственной медицинской академии, г. КемеровоНаучный руководитель – д-р биол. наук, проф. В.Р. Богданов

Воспаление – древнейший защитный механизм, отмеченный у животных, имеющих циркуляторную систему (ЦС) – лимфатическую, кровеносную, водно-сосудистую и др. У плоских червей нет ЦС. Главным “защитным” клеточным элементом является базофильный амёбоцит (БА).

Цель исследования. Изучить защитные клеточные реакции на термическое и механическое повреждение тканей цестод.

Материал и методы исследования. Цестоды Hydatigera taeniaformis и Dipylidium caninum, взятые от кошки, были помещены в среду 199 на разные периоды времени (4;8;12;24 часа) после предварительной альтерации их члеников в разных участках стробилы. Материал был фиксирован, залит в парафин и микротомирован на срезы 7-10 мкм, которые были окрашены гематоксилин-эозином, по: Эйнарсону; Бонхегу; Мак Манусу.

Результаты и их обсуждение. Уже через 4 часа в зоне альтерации отмечено скопление БА, количество которых быстро нарастает. Они ориентируются параллельно границе альтерации и напоминают субкутикулярные клетки (СК). Обращённые в зону повреждения части их образуют кутикулу. Через сутки зона альтерации ограждена выраженной кутикулой, под которой располагаются вытянутые СК. Часть клеток возникает за счет деления, внешне напоминающего амитоз. Значительное число клеток, мигрирующих в зону альтерации возникает, за счёт дедифференцировки кальциевых телец, число которых резко уменьшается. Отмечено появление описанной выше картины в одном-трёх соседних члениках, не подвергшихся альтерации.