Справочник семейного доктора - Коллектив авторов

В основе профилактических и лечебных мероприятий в гериатрии лежит принцип поддержки и развития процессов компенсации и адаптации стареющего организма, которому, как правило, свойственен еще достаточный диапазон приспособительных, хотя и качественно измененных реакций. В их мобилизации большое значение имеет влияние трудовых процессов, рациональный режим, специальная тренировка, методы психотерапии, мантро– молитвотерапии и другие виды биоэнергетического целительства. Они должны широко использоваться, при необходимости – в комбинации с медикаментозной терапией, которая является лишь одним из звеньев в общем комплексе лечебных мероприятий.

Уход за больными пожилого и старческого возраста

Общий уход за больными пожилого и старческого возраста более сложен и требует большего внимания и терпения, чем обычный медицинский уход. Он должен производиться с учетом особенностей стареющего организма, снижения его приспособительных возможностей, своеобразия течения заболеваний у пожилых людей и возрастных изменений психики. Особенностью многих заболеваний у лиц пожилого возраста является атипичное течение без выраженной температурной реакции, местных изменений и относительно быстрое присоединение тяжелых осложнений.

Основным принципом ухода должно являться уважение к личности, принятие человека таким, какой он есть, со всеми его недостатками, физическими и психическими, раздражительностью, болтливостью, во многих случаях – слабоумием и т. д. Семейный врач должен знать, что эти недостатки в большинстве случаев – проявление болезни, а не старость, и соответствующий уход и лечение могут улучшить состояние больного, возвратить ему здоровье. Сохранение психического здоровья невозможно без получения достаточной информации, особенно в тех случаях, когда больной привык быть в курсе современных событий. Следует помнить, что бездействие и недостаточная тренировка для умственных способностей так же пагубны, как и длительное устранение или даже резкое снижение двигательной активности для физических функций организма. Не следует забывать о том, что жизнь не теряет привлекательности до тех пор, пока сохраняется способность познавать и поддерживать отношения с обществом, даже если человек одинок. Связь с семьей и друзьями – важнейший стимул для сохранения желания жить и быть здоровым. Для правильной организации гериатрического ухода необходимо знание многих особенностей поведения людей пожилого и старческого возраста; у некоторых возрастные изменения функций тесно переплетаются с симптоматикой заболеваний и – в большинстве случаев – с множественной возрастной патологией.

В процессе старения происходит значительное изменение функций мочевых органов. Уменьшается концентрационная способность почек, и в связи с этим компенсаторно увеличивается у многих людей пожилого и старческого возраста ночной диурез. Нередко такой диагноз – результат повышенной чувствительности, раздражения сфинктеров мочевого пузыря.

У мужчин частые ночные позывы и увеличенное количество мочи ночью во многих случаях связаны с наличием аденомы, гипертрофии предстательной железы, у женщин – с опущением и фибромиомой матки. У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы ночной диурез, наоборот, компенсаторное явление, и бороться с ним не стоит. При частом ночном диурезе можно рекомендовать больному не пить незадолго до сна, однако семейный врач должен объяснить и важность суточного приема жидкости, чтобы старый человек из-за болезни и частого мочеиспускания ночью уменьшал прием жидкости сразу после обеда.

В жизни людей пожилого и старческого возраста большое значение имеет вентиляция помещения. Старики более чувствительны к холоду, сквознякам. У стариков подкожная клетчатка развита хуже, чем у молодых. Все это обусловливает зябкость, плохую переносимость низкой температуры. Оптимальной температурой помещения для лежачего больного является 20 °C, для соблюдающего нестрогий постельный режим или непостельного больного – 22–23 °C.

Длительность постельного режима – тоже важный вопрос в гериатрической практике. Длительный постельный режим у людей пожилого и старого возраста обусловливает значительные изменения в структуре и функции некоторых органов. При нем часто появляются такие осложнения, как застойная (гипостатическая) пневмония, тромбоэмболические осложнения, затруднения мочеиспускания и акта дефекации, возникают пролежни. Повышается потеря белка в результате мышечной атрофии, снижаются окислительные процессы в тканях, увеличивается выведение кальция, что может привести к остеопорозу, остеомаляции. Длительный постельный режим у людей старших возрастных групп – частая причина суставной тугоподвижности и контрактур, запоров, бессонницы, психических нарушений и депрессий.

Существует, однако, целый ряд заболеваний, при которых больные старших возрастных групп часто нуждаются в длительном постельном режиме. Это, главным образом, заболевания, сопровождающиеся повышением температуры (пневмония, острый холецистит, грипп, острый пиеолоцистит и др.). При целом ряде хронических заболеваний и их осложнениях (кахексия, уремия, тяжелая анемия, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения и др.) больной также вынужден сохранять постельный режим. Во всех случаях применяются современные методы ухода за постельными больными, позволяющие в значительной мере уменьшить отрицательное воздействие гиподинамии на организм, снизить риск образования пролежней. Надо постоянно иметь в виду, что развитию пролежней способствуют неудобная неровная постель с наличием рубцов, складок на простыне и рубашке больного, недостаточный уход за кожей (особенно после мочеиспускания и акта дефекации).

Семейный врач должен уметь обучить ухаживающих за больным, длительно находящимся на постельном режиме, основным принципам ухода за кожей, полостью рта, волосами. Обратить особое внимание родственников на качество питания (если больной страдает запорами), так как оно часто связано с пищей, лишенной балластных веществ (овощей, фруктов, отрубей и др.). При лечении запора реже прибегать к клизмам и слабительным средствам, бороться с недостатком движений за счет лечебной гимнастики и достаточного потребления жидкости или фитотерапии.

Постельным больным, страдающим недержанием мочи или кала, необходимо уметь пользоваться подкладным судном или мочеприемником.

Несмотря на вырабатывающуюся осторожность, несчастные случаи с пожилыми и старыми людьми – явление довольно частое. Падения часто встречаются у людей старческого возраста, вызывая различного рода травмы (переломы, вывихи, ушибы). Причина падений в этом возрасте самая разная: снижение зрения и слуха, недостаточность координации движений, слабость мышц и головокружения. Плохое освещение, отсутствие специальных опор (особенно в ванной комнате) увеличивают частоту несчастных случаев. В помещениях, где живут старые люди, не должно быть дорожек. Пол должен быть чистым, сухим и нескользким после натирания его воском или мастикой, освещение в коридорах, холлах, на лестничных клетках, в туалетах – достаточным. Желательно окрашивать нижнюю ступеньку в желтый цвет, чтобы предупредить падение. В комнатах не должно быть лишней мебели. Не следует переставлять мебель, не предупредив об этом старого человека, так как старики, передвигаясь по комнате, полагаются больше на выработавшуюся привычку, чем на зрение. Особенно требуется помощь старым людям при приеме гигиенической ванны и душа. При приеме душа надо помочь вначале отрегулировать температуру воды, а затем становиться под струю, а еще лучше – принимать душ, сидя на скамейке. Старым людям не следует принимать душ с температурой выше 35 °C и направлять горячую воду на голову. Не следует закрываться в ванной комнате, чтобы в случае потери сознания или сердечного приступа родственники смогли быстрее прийти на помощь. Особо следует упомянуть о падениях пожилых и старых людей в связи с возникающей ортостатической гипотензией при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение (вставание из кресла, кровати). Это особенно относится к пациентам, принимающим гипотензивные средства. Склонность к падению у таких больных сохраняется в течение десятков минут.

Чтение для стариков часто является источником комфорта и успокоения. Следует позаботиться об этом; если больной может читать сам, необходимо позаботиться об удобном освещении. Важно, чтобы очки соответствовали возрастным и постоянно прогрессирующим нарушениям зрения. В некоторых случаях жалобы на ухудшение зрения связаны с тем, что очки не протерты. Потеря очков может быть причиной неприятных переживаний в течение многих часов.

Еще раз хочется напомнить, что в гериатрической практике семейный врач должен помнить, что для пожилых и старых людей особенно важно внимание, как со стороны врача, так и окружающих его близких людей. Забота и внимание – важнейший стимул для сохранения сил и желания быть здоровым.