Справочник медицинской сестры - П. Вяткина

Показанием служит сахарный диабет легкой, средней и тяжелой форм без сопутствующих заболеваний при нормальной или слегка избыточной массе тела. Цель назначения – нормализация углеводного обмена и предупреждение нарушения жирового обмена, определение количества усвояемых углеводов. Это диета с умеренно сниженной энергоценностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров; количество белков соответствует физиологической норме; исключены сахар и сладости. Умеренно ограничены количество поваренной соли (до 10–12 г), холестерина и экстрактивных веществ; увеличено содержание липотропных веществ, витаминов, пищевых волокон (творог, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола).

Предпочтительнее вареные и запеченные изделия, реже – жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков используют ксилит и сорбит. Пища теплая. Энергетическая ценность составляет 2300–2500 ккал. Режим питания – 5–6 раз в сутки с равномерным распределением углеводов.

Стол 10а. Эта диета назначается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения IIБ – III степени с целью улучшения кровообращения и функционирования сердечно-сосудистой системы, печени, почек, нормализации обмена веществ за счет выведения из организма накопившихся продуктов обмена, щажения сердечно-сосудистой системы. Диета способствует снижению энергоценности пищи за счет белков, углеводов и особенно жиров. Пищу готовят без соли (в том числе и хлеб). Резко ограничено потребление продуктов и веществ, которые возбуждают центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, раздражают печень и почки, обременяют желудочно-кишечный тракт, способствуют метеоризму (экстрактивные вещества из мяса и рыбы, клетчатка, холестерин, жиры, чай, кофе и др.). Необходимо достаточное количество калия, липотропных веществ, ощелачивающих организм продуктов (молочные, фрукты, овощи). Блюда готовят в отварном и протертом виде, придают им кислый или сладкий вкус, ароматизируют. Исключают жареные, очень холодные и горячие блюда. Количество свободной жидкости уменьшено до 0,6–0,7 л. Энергетическая ценность составляет 1900 ккал, режим питания – 6 раз в сутки небольшими порциями.

Стол 10и. Показание для назначения этой диеты – инфаркт миокарда. Целью является способствовать восстановительным процессам в мышце сердца, улучшить кровообращение и обмен веществ, уменьшить нагрузку на сердечно-сосудистую систему, способствовать нормализации двигательной функции кишечника. Это диета со значительным снижением энергоценности за счет белков, углеводов и особенно жиров, уменьшением объема пищи, ограничением поваренной соли и свободной жидкости. Исключены трудноперевариваемые, вызывающие брожение в кишечнике и метеоризм, богатые экстрактивными веществами, холестерином, животными жирами и сахаром продукты. Полезны продукты, богатые липотропными веществами, витаминами С и Р, калием, а также мягко стимулирующие двигательную функцию кишечника, что особенно важно при запорах (который нередко возникает у пациентов с инфарктом миокарда при назначении постельного режима). Диета № 10и состоит из трех последовательно назначаемых рационов, каждый из которых соответствует одной из стадий инфаркта миокарда (табл. 1).

Таблица 1

Стол 10. Эта диета показана при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I–IIA степени. Цель назначения едина для всех диет № 10. Для этой диеты характерно небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов; значительное ограничение количества поваренной соли (до 6–7 г), уменьшение потребления жидкости (до 1,2 л). Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную систему, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие. Исключены трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли, потребляют теплой. Энергетическая ценность составляет 2500–2600 ккал. Режим питания – 5 раз в сутки равномерными порциями.

Показаниями для назначения этой диеты служат туберкулез легких, костей, лимфатических узлов и суставов при нерезком обострении или его затухании и при пониженной массе тела (истощение после инфекционных болезней, операций, травм); во всех случаях – при отсутствии поражений органов пищеварения. При кажущейся разнице перечисленных заболеваний назначение этой диеты преследует одну цель – улучшение питания организма, повышение его защитных сил, усиление восстановительных процессов в пораженном органе. Это диета с повышенной калорийностью, увеличивающая содержание в организме животных белков, липотропных веществ, кальция, фосфора и витаминов. Количество поваренной соли составляет около 15 г. Количество свободной жидкости – не менее 1,5 л. Энергетическая ценность – 3000–3400 ккал, режим питания – 5 раз в сутки.

Эта диета показана при заболеваниях центральной и периферической нервной системы. Цель назначения – улучшение метаболизма нервных клеток и нервной проводимости. Диета предусматривает ограничение потребления белка (преимущественно животного происхождения). Исключаются экстрактивные вещества, острые блюда, кофе, чай. Умеренно ограничено количество поваренной соли (до 8–10 г), свободной жидкости (до 1,2 л). Энергетическая ценность составляет 2400–2500 ккал, режим питания – 5 раз в сутки.

Диета показана при острых инфекционных заболеваниях с целью поддержания общих сил организма и повышения его сопротивляемости инфекции, уменьшения интоксикации, щажения органов пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима. Диета пониженной энергоценности за счет снижения жиров, углеводов и (в меньшей степени) белков, с повышенным содержанием витаминов и жидкостей. Предпочтительны легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда. Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару. Блюда подают горячими или холодными. Количество поваренной соли – 8–10 г (возможно ее увеличение при сильном потении, обильной рвоте). Количество свободной жидкости – 2 л и более. Энергетическая ценность составляет 2200–2300 ккал, режим питания – 5–6 раз в сутки.

Показанием для назначения этой диеты служит мочекаменная болезнь со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия). Целью является восстановление кислой реакции мочи и создание тем самым препятствия для образования осадка. По энергоценности, содержанию белков, жиров и углеводов рацион соответствует физиологическим нормам; в диете ограничены продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (молочные, большинство овощей и фруктов); преобладают продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба). Пищу принимают теплой. При отсутствии противопоказаний – обильное питье. Количество поваренной соли – 10–12 г, свободной жидкости – 1,5–2 л. Энергетическая ценность составляет 2800–3000 ккал, режим питания – 4–5 раз в сутки, в промежутках и натощак – питье.

Показаниями к назначению служат различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет, без нарушения состояния пищеварительной системы. Это переходная к обычному питанию диета в период выздоровления и после пользования лечебными диетами. Цель ее назначения – обеспечение пациента физиологически полноценным питанием. Энергоценность и содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Пищу принимают теплой. Из диеты исключают наиболее трудноперевариваемые и острые продукты. Количество поваренной соли составляет 15 г, свободной жидкости – 1,5–2 л. Энергетическая ценность составляет 2800–2900 ккал, режим питания – 4 раза в сутки.

Мы попытались кратко сформулировать основные характеристики каждого лечебного стола. Нами не приводились конкретные блюда и меню-раскладки, поскольку примеры эти есть в руководствах по приготовлению блюд лечебного питания (предусмотреть все технологии изготовления невозможно, гораздо важнее, как нам кажется, понимать принципы лечебного питания и то основное, что отличает и характеризует каждый лечебный стол).

Не следует забывать о так называемой нулевой диете (полный голод), которая назначается при ургентных состояниях, в предоперационном периоде при непосредственной подготовке больного к операции и в послеоперационном периоде при операциях на органах брюшной полости. В раннем послеоперационном периоде в зависимости от сроков и объема оперативного вмешательства при нулевой диете пациенту разрешается прием жидкости (объем должен быть точно отмечен лечащим врачом в истории болезни и листе назначений). Еще одна разновидность энтерального питания пациента – это зондовое питание. Задача медицинской сестры в этом случае заключается в оказании помощи родственникам при приготовлении смесей для зондового введения и точном соблюдении скорости введения (рассчитанное и указанное лечащим врачом).