Справочник медицинской сестры - П. Вяткина

Когда система ингалятора налажена, больной, приставив к области рта или носа маску или мундштук распылителя, глубоко вдыхает приготовленную смесь. После ингаляции мундштук промывают и кипятят. Перед новой ингаляцией конец мундштука протирают спиртом. Продолжительность аэрозольной ингаляции – 5–8 мин.

Наиболее часто при острых пневмониях применяют смеси:

1) 0,5 %-ный раствор натрия гидрокарбоната и 0,9 %-ный раствор натрия хлорида в соотношении 1: 2, 1: 3 (изотонические смеси) 2–3 раза в день, всего 10–12 раз при обильной жидкой мокроте;

2) 2,5 %-ный раствор натрия гидрокарбоната и 2 %-ный раствор натрия хлорида в соотношении 2: 1 (гипертоническая смесь) 2–3 раза в день, всего 10–12 раз при скудной, вязкой мокроте;

3) настои ромашки, эвкалипта, мяты и др. при упорном, сухом, мучительном кашле;

4) протеолитические ферменты: 0,1 %-ный трипсина, 0,1 %-ный химотрипсина, 0,3 %-ный панкреатина аутемиицсителина, 1 раз в день, всего до 10 ингаляций на курс – при очень вязкой, обильной мокроте.

Масляные ингаляции

Назначают через час после паровой или тепловлажной ингаляции. Самостоятельно масляная ингаляция используется редко, а перед паровой или тепловлажной ее применять нельзя. Основная задача, которую ставят при назначении масляной ингаляции, – прикрыть нежным слоем масла слизистые оболочки дыхательных путей, защитив их тем самым от неблагоприятных внешних влияний механического и химического характера. Этим создается как бы временный покой слизистым оболочкам, что способствует уменьшению воспалительного процесса и нормализации функции мерцательного эпителия.

Для масляной ингаляции применяют аппараты со специальным распылителем. В колбу такого аппарата наливают подогретое до 36–38 °C масло и распыляют его сжатым с помощью компрессора воздухом. Для ингаляции используют эвкалиптовое, камфорное, персиковое, мятное масло или рыбий жир. На курс назначают до 10 процедур.

Самым распространенным относительно простым и удобным способом введения лекарственных веществ является прием их внутрь. Достоинство этого пути – сравнительная безопасность и отсутствие осложнений, характерных для парэнтерального введения. Лекарственные препараты, вводимые энтерально, могут оказывать как местное (некоторые противомикробные и противоглистные средства), так и системное действие.

Введение внутрь через рот

При лечении заболеваний внутренних органов перорально следует назначать лекарственные средства, которые хорошо всасываются слизистой оболочкой желудка или кишечника. При лечении органов пищеварения высокую концентрацию препарата необходимо создать в желудочно-кишечном тракте. В этом случае, наоборот, используют лекарственные средства, которые плохо всасываются. Это позволяет получить хороший местный эффект при отсутствии побочных системных реакций. При тяжелом течении некоторых заболеваний желательно, чтобы концентрация препарата была высокой как местно, например в просвете кишечника, так и в крови.

Недостатками перорального использования лекарственных средств при необходимости получения и системного эффекта являются следующие:

1) относительно медленное развитие терапевтического действия;

2) большие индивидуальные различия в скорости и полноте всасывания;

3) влияние пищи, состояния ЖКТ и других лекарственных средств на всасывание;

4) невозможность применения лекарственных веществ, плохо абсорбирующихся слизистой оболочкой или разрушающихся в просвете желудка и кишечника, при прохождении через печень или оказывающих сильное раздражающее действие;

5) невозможность введения лекарственных средств через рот при рвоте и бессознательном состоянии больного.

Внутрь лекарственные вещества вводят в форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Чтобы предотвратить раздражающее действие некоторых лекарственных веществ на слизистую оболочку желудка, используют таблетки, покрытые оболочкой, растворимой в щелочной среде кишечника. Имеются лекарственные формы (таблетки с многослойными оболочками и т. п.), обеспечивающие постепенное, длительное высвобождение действующего начала, позволяющее таким образом пролонгировать терапевтический эффект препарата.

Некоторые таблетки и капсулы, получаемые больными в положении лежа, могут задерживаться в пищеводе и вызывать его изъязвление. Для профилактики этого осложнения таблетки и капсулы следует запивать большим количеством воды.

Введение под язык (сублингвально)

Слизистая оболочка ротовой полости имеет обильное кровоснабжение, способствующее быстрому всасыванию вещества, попаданию в системный кровоток. Сублингвально особенно часто применяют валидол, нитроглицерин (при приступах стенокардии) и клофелин (при гипертонических кризах). При сублингвальном применении лекарственное средство не подвергается действию желудочно-кишечного сока и попадает в системный кровоток по венам пищевода, минуя печень, что позволяет избежать его биотрансформации. Препарат следует держать под языком до полного рассасывания. Проглатывание его части со слюной снижает преимущества этого пути введения лекарственных средств.

При частом сублингвальном применении лекарственных средств может возникнуть раздражение слизистой оболочки ротовой полости.

Введение в прямую кишку (per rectum)

Прямая кишка имеет густую сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Многие лекарственные вещества хорошо всасываются с поверхности ее слизистой оболочки. Вещества, абсорбирующиеся в нижней части прямой кишки, через нижние геморроидальные вены попадают в системный кровоток, минуя печень.

Ректальное введение препаратов позволяет избежать раздражения желудка. Таким образом можно применять лекарственные средства в тех случаях, когда затруднено или неосуществимо введение per os (тошнота, рвота, спазм или непроходимость пищевода).

К недостаткам этого пути относят выраженные индивидуальные колебания в скорости и полноте всасывания препаратов, психологические затруднения и неудобства применения.

Ректально вводят свечи (суппозитории) и жидкости с помощью клизм. Этот путь введения используют как для получения местного (например, при язвенном колите), так и системного эффектов.

Парентеральный путь введения лекарственных веществ

Парентеральными называются способы применения лекарственных средств, при которых они вводятся не через желудочно-кишечный тракт.

Инъекцией называется введение лекарственных веществ внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутрикостно, в спинномозговой канал при помощи шприца. Этот метод требует строгого соблюдения правил асептики, при нарушении которых в организм могут попасть болезнетворные микробы и развиться инфекционные осложнения, приводящие иногда к смертельному исходу. Поэтому медсестра должна хорошо знать правила предстерилизационной подготовки инструментов, этапов стерилизации, обработки своих рук и кожи больного, технику парентерального введения лекарственных веществ, а главное – правила асептики: предохранение ран от микроорганизмов, которые могут вызвать инфекцию.

ПОРЯДОК РАБОТЫ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА

1. Перед началом рабочей смены проводится влажная уборка кабинета в сочетании с дезинфекцией и кварцеванием.

2. Процедурная медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца). Волосы убирает под шапочку, надевает маску, проверяет наличие емкостей со свежеприготовленными дезрастворами для дезинфекции использованного инструментария одноразового и многоразового применения, резиновых перчаток, ватных шариков с остатками крови, обработки стола, кушетки, валика, жгута для в/в инъекций, набора чистой ветоши, а также емкостей для сбора использованной ветоши. Просматривает сроки годности на упаковках со шприцами и капельницами однократного применения, проверяет целостность стерильной упаковки, наличие стерильного материала, а также соответствие лекарства назначению, его срока годности, целостности флакона или ампулы.

3. Двукратно теплой проточной водой моет руки с мылом не менее 30 с (используется мыло в виде кусков, гранул, предпочтительнее использовать жидкое мыло в дозаторах).

4. Проводит гигиеническую антисептику рук с применением 0,5 %-ного спиртового раствора гибитана (хлоргексидин биглюконат) АХД-2000, Кутасепта Ф, 70 %-ного этилового спирта и другими кожными антисептиками в соответствии с инструкцией по применению.

5. Поврежденные участки кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем:

1) инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, со сменой их после каждого пациента;

2) крышки флаконов, ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70 %-ным этиловым спиртом;