Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы - Онно Ван дер Харт

тенденциями высшего уровня индивиду открывается полнота в любви, работе, игровой активности. Он исполнен интереса и любопытства к окружающему миру и себе; он сам творит свою жизнь, делая ее интересной и увлекательной, он не боится нового. Чтобы ни происходило в его жизни, он способен находить в этом смысл, он сохраняет связи с любимыми людьми, не теряет самообладания, чувства юмора и смирения.

В дзен-буддизме есть изречение: «Перед просветлением наколи дров, принеси воды; после просветления наколи дров, принеси воды». Этот коан отражает необходимость полной презентификации и персонификации даже при совершении самых обыденных бытовых действий, если мы хотим найти смысл и радость, а также доступ к глубинным переживаниям жизни. Уровень пролонгированных рефлективных действий связан со способностью к продолжительным осознанным действиям со способностью произвольно удерживать внимание, с целеустремленностью и инициативной… Достигая этого уровня, мы можем работать, стремясь к идеалу и долгосрочным целям. Такие рефлективные действия необходимы не только в увлекающей нас работе, но и в делах повседневной жизни.

Люди, пережившие психическую травму, сталкиваются с трудностями в своих рутинных обыденных делах из-за постоянных флуктуаций сознания, которые понижают их интерес и концентрацию внимания. Терапевтическая помощь в этом случае состоит в практике упражнений, направленных на развитие психической вовлеченности и осознания при совершении тех или иных действий в данный момент времени (даже если речь идет о мытье посуды или оплате счетов), а также усиление сознательного контроля за чрезмерными флуктуациями сознания, которые представляют собой обусловленные реакциями, что способствует усилению персонификации и презентификации. Начало этой работы относится к первой фазе терапии, однако на третьей фазе, по мере того как пациент начинает ощущать себя унитарной личностью и действовать соотвествущим образом, эти упражнения и навыки применяются им все чаще и чаще в самых разных ситуациях.

На этом уровне пациент принимает законы логики и относительно точно воспринимает себя и других. Это происходит благодаря хорошей координацией систем действий и возможности активировать наиболее адекватные данной ситуации перцептивно-моторные циклы. С переходом на уровень пролонгированных рефлективных действий формируется (или обретается вновь) чувство долга и ответственности за себя и других. Преимущества, которые дает принятие ответственности за самого себя, могут стать основой мотивации заботы о себе. У пациента также может появиться желание действий в социальной сфере и заботы о других из альтруистических мотивов и чувства моральной ответственности, а не из чрезмерного отождествления с эмоциональными потребностями другого, свойственного со-зависимости.

На этом уровне пациент достигает согласованности между «действиями и целостностью жизни» (Ellenberger, 1970, p. 393). Однако остановка на этом уровне чревата педантичностью, догматизмом и фиксацией неэффективных паттернов поведения. Стиль мышления при этом может быть охарактеризован как фундаменталистский, когда индивид в большей степени основывает свои суждения на абстрактных теориях и ригидных моральных принципах, а не на личном опыте.

Экспериментальные тенденции относятся к следующему уровню иерархии. Любознательность и игровая активность помогают нам в захватывающем и волнующем предприятии исследования внешнего мира, самих себя, приобретении новых навыков (Brown & Fromm, 1986). Для этого требуется высокий уровень интеграции разных систем действий: исследования и игры, привязанности, общения, энергетической регуляции. Мы учимся на своем опыте, на своих ошибках и учитываем их при планировании будущего и действиях в настоящем. Мы открыты новым возможностям и творчески используем наши способности для их реализации. Отталкиваясь от непрерывно приобретаемого опыта, мы сознательно оцениваем и приспосабливаем наши действия. Часто этот уровень вызывает много затруднений у пациентов из-за фобии перемен и риска. В данном случае применяют интервенции, в которых пациент постепенно учится принимать решения, соглашаясь на разумный риск, и справляться с переменами, которые следуют за новыми действиями. Пациент также учится извлекать опыт как из успехов, так и из неудач.

Уровень прогрессивных тенденций является наивысшей ступенью в развитии индивида. Для человека, который функционирует на данном уровне характерно выраженное чувство индивидуальности, он активен в духовной сфере или занят другой активностью высшего порядка, направленной на поиски смыслов. Пациент способен постигать чрезвычайно абстрактные идеи, у него появляется больше свободы и энергии для исследования экзистенциональных и философских вопросов. У него проявляются способности к ментализации и постижению мотивации, которые приводят к стойким поведенческим изменениям.

Начиная функционировать на высших уровнях, пациенты становятся способны к построению связной и обоснованной личной теории реальности (Steele & Van der Hart, 1994). Это означает, что они способны к реализации своего прошлого, настоящего, будущего и собственной идентичности, к пониманию других и рефлективной и целенаправленной активности с использованием самого широкого репертуара ментальных действий и поведенческих актов. Личная теория реальности предполагает наличие шести способностей, развитие которых происходит благодаря зрелой презентификации и персонификации. Первой в этом ряду является способность поддерживать отношения с другим человеком, соблюдая оптимальный баланс близости и дистанции. Эта способность требует владения тенденциями самого высокого уровня в сферах систем действий привязанности, социальных контактов, заботы. Пациент учится находить разумное соотношение между заботой о себе и заботой о других. Во-вторых, способность точной интеграции данных восприятия внешнего мира: индивид полностью осознает происходящее и приспосабливается к нему, настраивая свои перцептивно-моторные циклы в соответствии с актуальной ситуации. Кроме центральной презентификации, здесь необходимо также верное определение статуса реальности для прошлого, настоящего и будущего в соответствии с соответствующей иерархией (расширенная презентификация). Это также означает, что пациент вполне осознает различия между внутренней реальностью (например, мысль о физическом наказании ребенка, которая вызывает тревогу) и внешней реальностью (например, убедительные аргументы в пользу того, чтобы ребенок не был наказан).

В-третьих, способность соблюдать баланс между удовольствием и ощущениями дискомфорта, в том числе болью. Благодаря этой способности внутреннее отношение пациента к дискомфортным ощущениям не сводятся к простым реакциям. Он может терпеть неприятные ощущения в процессе достижения долгосрочных целей и даже понимает, что неприятные ощущения и боль могут чему-то научить и поэтому обладают ценностью. Этот баланс подразумевает наличие у пациента рефлективных убеждений о себе, о других и о мире. В-четвертых, пациент может принять свои ограничения, слабости и недостатки, а также личные достоинства и свою уникальность реалистично и со смирением. Пациент стремится не к совершенству абсолютно во всем, но к адаптивному и реалистичному функционированию. Это означает достижение самой высокой степени реальности благодаря примирению между идеальными представлениями о себе и мире, принадлежащими миру фантазий и реальному миру. В-пятых, здоровое чувство юмора (Kohut, 1971), предполагающее высокий психический уровень, на котором человек, столкнувшийся с серьезной жизненной проблемой, сохраняет способность к ментализации и в то же время чувствует себя в достаточной степени безопасно для сохранения связи с другими, используя юмор в своих коммуникациях. Это также отражает способность пациента к