Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка - Дмитрий Лубнин

Теперь перейдем к самому главному – знание этой классификации поможет вам правильно выбрать своего доктора и узнать, как это сделать. Кроме этого, вам станет понятно, почему излишне пассивное или избыточно активное поведение на консультации идет вам только во вред.

Есть такое широко известное высказывание: «Сколько врачей – столько и мнений», но вот трактуется оно совсем не верно. Мнение врача – это его оценка состояния пациента и, соответственно, диагноз, но никак не «свое виденье медицины в целом». Есть принятые на основании доказательной медицины правила обследования и лечения заболеваний, которые врач обязан знать и применять.

Творчество врача и его способности проявляются в другой области – в его оценке всех результатов обследований, интерпретации анализов и опроса пациентки. Все это пропускается через призму опыта.

Нельзя придумывать свой план обследования и лечения, что происходит сплошь и рядом, и главное – однобоко показывать проблему пациентки. Но вернемся к подготовке к беременности – то, как вы придете к врачу и каким окажется ваш врач, во многом будет определять всю дальнейшую историю вашей беременности.

Так как сейчас мы рассматриваем подготовку к беременности пары, у которой еще не было серьезных медицинских проблем, то важно осознавать, что вы планируете именно беременность, а не полет в космос. Поэтому вот перечень необходимых рекомендаций, позволяющих уверенно чувствовать себя на приеме у большинства типов гинекологов.

1. Врач с порога торопится быстрее вас принять и очень поверхностно расспрашивает вас о медицинской истории и истории жизни – уточните, сколько будет длиться прием, и в крайнем случае предложите перенести прием на время, когда доктор будет свободнее – часто помогает доктору перестать торопиться или на самом деле переносить визит на другой день. Помните, важно, что первичная консультация была спокойной и вдумчивой.

2. Врач выписывает сразу же много анализов и обследований (выходящих за рамки описанных тут), никак не мотивируя это или с пометкой «на всякий случай, вы же не хотите чего-нибудь пропустить» – попросить ограничить обследование необходимым минимумом, конкретно обосновать необходимость каждого дополнительного анализа исходя из выявленного у вас отклонения, или факта истории жизни, или болезней родственников. Избыточное обследование нецелесообразно и не влияет на диагностический процесс.

3. Врач достаточно категоричен в выводах о возможных сложностях с беременностью при случайном выявлении у вас гинекологических заболеваний – этому вопросу будет посвящена отдельная часть повествования ниже, но важно отнестись к этой информации только как «информации», первому мнению на проблему и не соглашаться сразу же на предложенное лечение и тем более операцию. Надо внимательно послушать аргументацию и после визита запланировать две вещи – изучение проблемы в англоязычной части Интернета (Ок, Гугл) и после поиск узкого специалиста в этой проблеме для получения второго мнения.

4. Врача слишком «много» – довольно противоречивый пункт, но тут многое зависит от личности самой пациентки. Если доктор представляет вам беременность как большой тернистый путь, на котором вас ждут тщательные обследования матери и плода, пристальное наблюдение за всеми процессами и коррекция возникающих отклонений, – вам решать: кому-то такой подход то, что надо, но будьте готовы прописаться в клинике, сдать литр крови на анализы и жить в легком волнении между визитами в клинику за обсуждением результатов очередных исследований. Ну и практически обязательная госпитализация на сохранение. Если вы занятая женщина, осознающая, что беременность – это не болезнь, и у вас «куча дел» помимо, которые надо успеть до родов, – возможно, такой подход вам покажется неприемлемым. Договориться с врачом, привыкшим к такой гиперопеке, будет трудно, поэтому лучше всего выбрать себе другого доктора.

5. Врач грубит, не отвечает на вопросы, кажется, что не доволен самим фактом вашего визита, пугает разными последствиями – не самый лучший доктор для ведения беременности. Беременность должна протекать на фоне исключительно положительных эмоций женщины, и визиты к врачу не должны вызвать у нее стресс и слезы. Найдите все же возможность сменить доктора.

Я довольно подробно описал вам одну сторону баррикад – докторов, но с другой стороны находятся пациентки, которые ради своей же выгоды все же могут помочь доктору в ведении приема и существенно повысить его эффективность.

Как я уже писал выше, визит к гинекологу частью женщин расценивается как визит на массаж или в СПА – не по уровню приятности, а по степени подготовки. Если в первом случае достаточно просто прийти, заказать массаж и лечь, то в визите к врачу, чтобы он прошел продуктивно, есть этап подготовки. Хочется подчеркнуть, что в первую очередь это важно для вас, а не для доктора.

Итак, вы собираетесь к врачу, вот что надо обязательно вспомнить, а лучше всего записать:

1. В каком возрасте у вас началась менструация. Не «как у всех», так как у всех она начинается с 9 до 16 лет, а вспомнить или уточнить у мамы.

2. Как ваши месячные ходят – по сколько дней и какой между ними промежуток (от начала до начала), к примеру по 5 дней через 28 дней. Очевидно, что у вас есть программа в телефоне или вы ведете календарь, но, занимаясь выяснением этой информации непосредственно на приеме, вы тратите время, которое можно было бы использовать на обсуждение важных вопросов с доктором.

Если ваш менструальный цикл изменялся (был или стал нерегулярным), постарайтесь точно вспомнить, как и когда это происходило, и изобразить в виде схемы. Отметьте также, были ли у вас перед появлением проблем с циклом изменение веса (набор или резкое похудание), стресс, болезнь или другие серьезные внешние факторы.

3. Как вы предохраняетесь – называть метод «прерванный половой акт» словом «никак» не стоит, так как вызовет логичный вопрос врача: «Если вы никак не предохраняетесь, почему же вы не беременеете?» – и он начнет подозревать бесплодие. Если вы принимаете контрацептивы – вспомните их название и период времени, на протяжении которого вы их используете.

4. Сколько у вас было всего беременностей и чем они закончились – варинаты:

4.1. роды, роды путем кесарева сечения – здоровье ребенка, наличие отклонений, врожденных пороков, генетических заболеваний;

4.2. аборт – медикаментозный или хирургический, были ли осложнения;

4.3. выкидыш – на каком сроке;

4.4. замершая беременность – на каком сроке;

4.5. внематочная беременность – с какой стороны, удалена ли труба.

5. Какие у вас были гинекологические заболевания: это довольно важный вопрос, несмотря на то что вы пришли к гинекологу. Важно вспомнить или спросить у родителей все ваши заболевания, операции и травмы. Такая информация поможет врачу определиться с необходимостью дополнительного обследования перед беременностью или даст возможность правильно установить причину заболевания или состояния. Кроме этого, при некоторых сопутствующих заболеваниях нельзя применять лекарственные препараты или применять их с осторожностью. Это не праздные расспросы, а важная клиническая информация. Делаю на этом такой акцент, так как регулярно сталкиваюсь с ситуацией, когда пациентка в начале консультации говорит, что «ничем не болела, разве что простуда», а к концу вспоминает, что перенесла две операции, перитонит и еще у нее порок сердца. Вот так.

6. Наличие лекарственных аллергий – еще один важнейший вопрос, к которому пациентки часто подходят совсем не серьезно. Надо сразу же оговориться, что тошнота или расстройство стула не являются аллергическими реакциями. Речь, как правило, идет о высыпаниях на коже, отек Квинке или анафилактическом шоке. Опять же стоит обратиться к помощи родителей, если вы сами не помните, на какие лекарства у вас случалась аллергическая реакция, или посмотреть выписки из стационара, где это отмечается. Легкомысленного отношения к этому пункту быть не должно, так как существенное количество несчастных случаев в медицине, вплоть до смертельным исходов, происходит по причине остро развившейся аллергической реакции.

7. Взять на прием всю медицинскую документацию, которую вы найдете, распечатать результаты анализов, которые лаборатория присылала вам на почту. Вся эта информация необходима доктору, чтобы составить правильное представление о вашем здоровье. На словах и по памяти вы можете неправильно указывать название операций, результаты анализов или, такое бывает нередко, даже не знать, что у вас удалено и чем это в результате исследования оказалось. На самом деле я нередко сталкиваюсь с ситуаций, когда пациенты не читают выписки, которые им выдают на руки после госпитализации, и не приходят за результатами гистологического исследования.