Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка - Дмитрий Лубнин

Что в итоге: если вы здоровы, это ваша первая беременность или прошлые беременности протекали нормально и вы родили здорового ребенка, а близкие родственники также не подкинули никаких наследственных сюрпризов – проходить такие анализы не стоит и надо лишь ограничиться обычной коагулограммой, и то на всякий случай.

На мой взгляд, проходить подобные исследования просто так, под лозунгом «Я хочу максимально хорошо подготовиться к беременности и родить самого здорового малыша» не стоит, так как информация, полученная из них, может повлиять на ваше душевное спокойствие во время всего периода беременности и даже отчасти вызвать у вас страх перед самой беременностью, приведя к психогенному бесплодию.

Как бы я ни объяснял разницу между абсолютным и относительным риском, приводя успокаивающие аргументы и взывая к логике и здравомыслию, человек так устроен, а впечатлительная барышня особенно, что листок результатов анализов, на котором написано, что риск развития у плода «заячьей губы» повышен в 4 раза, не сможет оставить никого равнодушным. При этом надо понимать, что повлиять на вероятность этого события вы не сможете и данная информация может лишь заставить вас приставать к врачу УЗИ-диагностики с просьбой еще раз повнимательнее посмотреть, нет ли там признаков этого порока – и все.

Каждый для себя сам должен решать, стоит ли получать такую информацию, если к ней нет строгих медицинских показаний, а моя задача – лишь помочь решившимся на подобные исследования сохранить душевное равновесие и трезво оценивать ситуацию.

Как говорится, если вы уже решили пройти обследование перед беременностью «по полной программе» и уже сидите в лаборатории с протянутой для забора крови рукой, дополните бланк заказа еще несколькими пунктами. Что бы я рекомендовал:

Биохимический анализ крови – в этот анализ входит очень много показателей, которые имеют значение при диагностики заболеваний, и они достаточно специфичны. Другими словами, конкретная болезнь определяет, какие именно пункты врач будет отмечать в бланке этого анализа. Есть, конечно, стандартный перечень, включающий в себя общий белок, АЛТ, АСТ, креатинин, щелочные фосфаты, ЛПВП, ЛПНП, холестерин, натрий, калий, кальций, железо, билирубин, глюкозу, мочевину, ЛЖСС, ферритин, трансферрин. Делать этот анализ или не делать – решать вам. Если вы в целом здоровый человек и у вас нет никаких хронических заболеваний – показаний к нему нет. Если же для вас контроль за всеми процессами превыше всего и всегда очень обстоятельно подходите к любому делу – сдавайте этот анализ, хуже вы себе этим не сделаете. Напомню, анализ сдается натощак в первой половине дня.

Общий анализ мочи: это рутинный анализ, у большинства женщин он будет хорошим. В большей степени он необходим тем, у кого были в жизни заболевания почек или циститы. Главное – научиться правильно сдавать этот анализ: обязательно получите в лаборатории запечатанную стерильную емкость для сбора мочи. Утром вначале примите душ и совершите тщательный туалет наружных половых органов. Собирать надо первую порцию мочи. Закройте вход во влагалище ватным тампоном, чтобы выделения не попали в мочу, разведите губы, начните мочиться и, пропустив первую секунду мочеиспускания, соберите остальную мочу в емкость. Если следовать такой инструкции, у вас будет наиболее достоверный результат анализа и не будет возникать вопроса, почему вас ничего не беспокоит, а в моче выявлен белок или лейкоциты.

Выше я описал все необходимые анализы крови и мочи, которые имеет смысл сделать во время планирования беременности. Обратите внимание, что в моем перечне нет очень «любимых» гинекологами анализов на гормоны, так как анализы эти вам совсем не нужны. Дальше в этой книге мы подробно рассмотрим ситуации, при которых есть потребность в изучении «гормонального фона», но просто так, даже просто «для себя», эти анализы сдавать не надо. Они не только лишние, но и отчасти «вредные», так как отклонения в конкретном цикле могут быть ошибочно интерпретированы как общая проблема репродуктивной системы, а это не всегда правильно. Как раз от этой темы мы можем плавно перейти к главному этапу в подготовке к беременности – визиту к гинекологу.

Глава 4

Визит к гинекологу

Посещение гинеколога в процессе подготовки к беременности – очевидный и главный пункт плана, поэтому подготовиться к нему стоит также тщательно и ответственно.

Я нередко сталкиваюсь с ситуацией, когда пациентка воспринимает визит к доктору как поход на массаж или в СПА, ограничиваясь лишь фактом прихода. То есть главное, что я пришла к доктору, а он пусть сам разбирается, что со мной, на то он и доктор. Такой подход совершенно непродуктивен.

В зависимости от того, к какому доктору вы попадаете, пассивное поведение повлечет одинаково отрицательные последствия. Тут позволю себе сделать очередное лирическое отступление, посвященное типам докторов, с которыми вы можете столкнуться в реальной жизни, своего рода классификацию, помогающую вам выбрать доктора, с которым вам будет комфортно вести беременность.

Давайте не будет лукавить и примем тот факт, что не все врачи одинаковые и, помимо знаний и опыта, врач все же является человеком, личностью со свойственными ей нюансами. И личность эта не всегда может соответствовать вашим ожиданиям, и некоторые ее качества могут сделать крайне затруднительным общение с доктором.

В своей практике мне приходится встречаться с разными пациентками, и если одним необходима профессиональная помощь и основной целью визита к врачу они считают грамотное решение их проблемы, другие же окружают свою болезнь оболочкой эмоциональных переживаний и приходят на прием не с болезнью, а с «горем». Такие пациентки часто не хотят вникать в суть проблемы, а ищут больше психологической помощи.

Конечно, врач обязан оказывать помощь всем пациенткам, независимо от того, какую модель взаимоотношения с доктором они выстраивают, но пациенткам также лучше заранее знать, с каким врачом они будут иметь дело, и не рассчитывать на глубокое эмоциональное сопереживание от доктора, привыкшего решать проблемы, опираясь на сухие факты и данные обследования.

Лирическое отступление

Не секрет, что люди очень любят классифицировать – мужчин, женщин, друзей, рестораны – все подряд, и врачи тому не исключение. Классификация как бы упрощает сложный процесс оценки, позволяя, различив некоторые поверхностные признаки, предположить, к какому типу относится, к примеру, человек, и заранее прогнозировать характер взаимодействия с ним, другими словами, условные классификации экономят время. Я рискну предложить вам очень условную, достаточно поверхностную классификацию гинекологов в аспекте их отношения к подготовке и ведению беременности. Прошу с соответствующим понимаем отнестись к этой классификации и не придавать ей серьезного значения. Я категорически не хочу никого обидеть или принизить, уличить в некомпетентности или халатности. Можно считать, что эта классификация «художественный вымысел», основанный на реальных событиях, а все персонажи ее придуманные, а совпадения – случайные. Тогда зачем она, спросите вы, – я считаю, что она нужна для того, чтобы пациентки просто задумались, что у врачей тоже есть нюансы личности, которые могут влиять на то, как они представляют вам вашу проблему, зачем расставляют соответствующие акценты и готовы ли они к оказанию вам дополнительных психологических услуг.

1. Коммерческий врач, или «Sales doctor» – не секрет, что это название реально существует и «хорошо продающий врач» ценится частными клиниками на вес золота. Медицинская услуга – такая же услуга, как и любая другая, а механизмы ее продажи такие же, как и у фирм, продающих чистку ковров или услуги по наращиванию ресниц. Это бизнес, но только в отличие от западных стран не имеющий у нас серьезных регулирующих его механизмов. Поэтому на Западе бизнес построен на дорогой продаже качественных медицинских услуг и опасается продавать ненужные диагностические или лечебные процедуры, так как есть механизм юридического доказательства их избыточности и необоснованности, а у нас такого нет. И продают наши «Сэлзы» все, что только могут продать, пользуясь безнаказанностью и полной доверчивостью граждан, вверяющих им свое здоровье. Я резко осуждаю подобного рода «цыганщину», так как способы, которыми нередко пользуются такие врачи, относятся к категории запрещенных. Вы как пациент не обязаны разбираться в медицине и априори доверять доктору, который в свою очередь использует ваше абсолютное доверие в корыстных целях.

Когда я говорю про запрещенные приемы, я имею в виду все способы необоснованно запугать пациента, который, теряя волю и здравый смысл, соглашается на все. К примеру, когда врач начинает громко вслух «подозревать» онкологию у пациентки с фразами из серии «Что-то не нравится мне ваша киста на яичнике, как бы там онкологии какой-нибудь не было. Надо пройти полное обследование, и желательно прямо сейчас и только в нашей клинике». Другой прием, и это уже касается вопроса репродукции, попытка запугать пациентку невозможностью забеременеть при наличии имеющихся у нее заболеваний, которые якобы могут привести ее к окончательному бесплодию. И опять же любимая фраза, по которой в целом можно и отличать таких врачей, – «надо провести комплексное обследование и лечение всех выявленных заболеваний». Вот второй страх, на котором успешно играют «Сэлзы», обеспечивая хорошие выручки для своих клиник.