Мой маленький. От рождения до 5 лет - Стивен Шелов

Противовоспалительные препараты — чаще всего кортикостероиды в форме ингаляций — назначают детям с персистирующими симптомами. Это эффективные и безопасные препараты, но их необходимо принимать регулярно. При нерегулярном приеме они неэффективны. Так как они не оказывают быстрого эффекта, часто хочется прекратить их прием, но при этом дыхательные пути ребенка окажутся незащищенными, и приступы будут чаще.

После ингаляции со стероидами ребенок должен прополоскать рот или вычистить зубы.

Недавно появился новый класс контролирующих препаратов — антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Они блокируют активность химических веществ (лейкотриенов), которые участвуют в развитии воспаления дыхательных путей. Эти препараты принимают перорально в форме порошков, пилюль или жевательных таблеток. Они менее эффективны по сравнению с кортикостероидами, но их проще принимать. Для предотвращения приступов их следует принимать регулярно, как и кортикостероиды.

Еще один способ приема некоторых препаратов — порошковый ингалятор. Применение таких ингаляторов требует некоторого умения, так как они работают на активном вдохе — нужно самостоятельно вдохнуть, и воздушный поток увлекает за собой дозу препарата. Такие ингаляторы не назначают детям младше 5 лет.

Будьте внимательны, четко выполняйте назначения педиатра (пульмонолога или аллерголога) относительно использования лекарства. Не прекращайте его прием, не уменьшайте дозировку, не заменяйте назначенный препарат другим без консультации с врачом. В некоторых случаях врач назначает сразу несколько препаратов, чтобы подавить приступ, а затем некоторые лекарства отменяет. Иногда со временем уменьшают дозировку или заменяют препарат в зависимости от состояния ребенка. Если вы не понимаете, почему ребенку назначили данное лечение, или вам не понятно, как давать лекарство, обязательно все уточните.

Бывает, что препараты не помогают уменьшить симптомы. В таком случае могут потребоваться дополнительные лекарства или уточнение диагноза. Возможно, у ребенка вовсе не астма, или астма осложнена другими нарушениями, мешающими лечению. Врач назначит обследование на предмет возможных осложнений, таких как аллергический ринит, синусит и изжога (желудочно-пищеводный рефлюкс).

Профилактика

После тщательного и детального обследования может выясниться, что у ребенка аллергия. В таком случае первое, что нужно сделать — избегать аллергенов, наиболее распространенными из которых являются пыль и пылевые клещи. Хотя полностью избавиться от пыли нереально, можно принять меры, чтобы уменьшить ее воздействие на ребенка и снизить вероятность развития приступа. Вот несколько советов.

— Оберните матрас и подушку ребенка специальным противоаллергенным бельем.

— Пользуйтесь подушками и матрасами с синтетическим наполнителем вместо наполнителей из пуха и хлопка, выбирайте одеяла из акрилового волокна, которые можно стирать в стиральной машинке.

— Как можно чаще стирайте постельное белье, одеяла, подушки, покрывала и мягкие игрушки, используйте горячую воду, убивающую пылевых клещей.

— Ограничьте в доме количество мягких игрушек.

— Не допускайте домашних животных в комнату ребенка (особенно собак и кошек), лучше всего держите их вне дома.

— Убедите малыша не играть на коврах, которые собирают пыль.

— Следите за рационом питания ребенка как дома, так и в школе, чтобы исключить употребление продуктов, вызывающих аллергию.

— Когда вы пылесосите комнату, не пускайте в нее ребенка.

— Установите в комнате ребенка специальные фильтры, чтобы воздух в ней всегда оставался чистым.

— По возможности поддерживайте влажность воздуха в вашем доме в пределах 50% и ниже. Пылевые клещи и плесень любят влажные помещения.

— Оградите своего ребенка от табачного дыма (как от сигарет, так от трубки или сигар).

Экзема (атопический и контактный дерматит)

Экзема — это общий термин, которым обозначают несколько кожных нарушений. Они характеризуются покраснением кожи, которая становится влажной, сочащейся, иногда с появлением небольших наполненных жидкостью волдырей. Если экзема становится хронической (сохраняется длительное время), кожа утолщается, высыхает и покрывается чешуйками.

Два наиболее распространенных кожных нарушения — экзема (которую еще называют атопическим дерматитом) и контактный дерматит.

Экзема или атопический дерматит

Атопический дерматит часто развивается у младенцев и детей, страдающих аллергией или имеющих аллергию или экзему в семейном анамнезе, хотя проблема не всегда связана с аллергической реакцией. Атопический дерматит обычно имеет три отдельные фазы. Первая возникает в возрасте от 2 до 6 месяцев и характеризуется зудом, покраснением и появлением небольших прыщей на щеках, лбу и коже головы. Эти высыпания могут распространяться на руки или туловище. Хотя атопический дерматит часто путают с другими видами дерматита, особенно себорейным, он отличается сильным зудом и отсутствием предшествующих аллергических реакций. Во многих случаях к 2—3 годам высыпания исчезают или уменьшаются.

Вторая фаза развивается в возрасте от 4 до 10 лет и характеризуется появлением округлых, слегка выпуклых зудящих и чешуйчатых высыпаний на лице или туловище. Эти высыпания менее влажные, чем на первой фазе, и кожа выглядит утолщенной.

Чаще всего высыпания появляются на сгибе локтей, за коленом и на задних частях кистей и щиколоток. Высыпания сильно зудят, и кожа очень сохнет.

Третья фаза начинается в 12 лет и иногда продолжается до зрелости. Она характеризуется появлением областей сухой, чешуйчатой зудящей кожи.

Контактный дерматит

Контактный дерматит развивается под действием какой-то раздражающей субстанции. Причинами могут быть повторные воздействия таких раздражителей, как сок цитрусовых, пена для ванн, жесткое мыло, некоторые продукты и лекарства, шерстяная или грубая ткань. Кроме того, один из самых распространенных раздражителей — собственная слюна ребенка. Контактный дерматит не вызывает такого зуда, как атопический, и обычно проходит после устранения причины.

Другая форма контактного дерматита развивается при воздействии на кожу субстанций, вызывающих у ребенка аллергию. Самые распространенные из них включают:

— Ароматизаторы или добавки в зубной пасте или ополаскивателе для рта. (Они вызывают высыпания вокруг рта.)

— Клеи и красители, используемые при изготовлении обуви. (Они вызывают высыпания на верхней поверхности больших пальцев и стоп.)

— Красители для тканей. (Вызывают высыпания в тех областях, где одежда трется о кожу, или в областях с усиленным потоотделением.)

— Украшения или застежки (на джинсах или брюках) из никеля.

— Растения, особенно борщевик. Высыпания обычно появляются в течение нескольких часов после воздействия аллергена. Они зудят и могут образовывать небольшие волдыри.

— Лекарства, такие как мазь с неомицином.

Лечение

Если у ребенка высыпания, похожие на экзему, его должен осмотреть врач, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. Иногда требуется консультация у детского дерматолога.

Хотя атопический дерматит вылечить невозможно, симптомы можно контролировать, а через несколько месяцев или лет они сами проходят. Самое эффективное лечение — предотвращение сухости и зуда кожи и исключение субстанций, которые могут провоцировать обострения. Для этого:

— Регулярно используйте увлажняющие средства (кремы или мази), чтобы уменьшить сухость и зуд.

— Чаще купайте ребенка в теплой воде. После купания дважды его ополаскивайте, чтобы удалить остатки мыла (так как мыло может вызывать раздражение). Сразу после купания наносите на кожу крем или мазь, чтобы задержать влагу.

— Избегайте грубых или раздражающих тканей (шерсти и т.д.).

— Если высыпания сочатся или зудят слишком сильно, сделайте теплый компресс, а затем примените назначенные вам лекарства.

Для борьбы с воспалением и зудом обычно назначают крем или мазь. Эти препараты содержат кортизон, и их можно использовать только по предписанию врача. Кроме того, врач может выписать другие лосьоны или масла для ванн. Важно пройти весь назначенный врачом курс лечения, иначе экзема опять обострится.

Кроме препаратов для местного применения, врач может назначить антигистаминовые препараты внутрь, чтобы уменьшить зуд, а при развитии кожной инфекции — антибиотики.

Аллергический контактный дерматит лечат сходным образом, но при этом дерматолог или аллерголог постараются выявить причину. Для этого потребуется подробная история болезни и серия кожных проб. При этом на кожу воздействуют небольшими количествами распространенных раздражителей или аллергенов. Появление кожной реакции (покраснения и зуда) показывает, что данной субстанции следует избегать.