Мой маленький. От рождения до 5 лет - Стивен Шелов

У многих детей, страдающих астмой, проявляются хронические симптомы, такие как ежедневный (или ночной) кашель, кашель во время физических упражнений или кашель при контакте с раздражителями, встречающимися ежедневно, такими как шерсть животных, пыль или пыльца растений. Астму считают «персистирующей», если чаще двух раз в неделю приходится использовать средства экстренной терапии (см. ниже), или если ребенок чаще двух раз в месяц просыпается ночью из-за симптомов. У некоторых детей свистящие хрипы в легких могут быть услышаны врачом (особенно на сильном выдохе) даже если другие симптомы не проявляются. У детей старшего возраста патологию можно выявить с помощью специального обследования функционального состояния легких.

Когда обращаться к врачу

В большинстве случаев страдающие астмой дети ведут нормальный образ жизни. Они могут играть во дворе и заниматься спортом. В то же время внимательно следите за ребенком, когда он играет в активные игры, и при развитии или ухудшении симптомов поговорите с врачом.

Если ваш ребенок страдает бронхиальной астмой, вам следует знать о тех ситуациях, когда ему потребуется немедленная медицинская помощь. Как правило, следует не откладывая отправляться к врачу или вызывать скорую медицинскую помощь, если:

— У ребенка серьезно затруднено дыхание, и ситуация видимо ухудшается, особенно если дыхание частое, и грудная клетка на вдохе сильно раздувается, а на мучительном выдохе слышны хрипы.

— Губы или кончики пальцев ребенка синеют, или же ребенок ведет себя необычно возбужденно, или же наоборот — сонлив, а также если его сознание путается.

— У ребенка появились боли в области груди, горла или шеи.

Кроме того, вы должны без замедления связаться с врачом, если:

— У вашего ребенка поднялась температура, появился кашель или свистящие хрипы в легких, его состояние не улучшается после лечения.

— Ребенка рвет, или же малыш не может принимать пероральные медикаменты.

— Его речь или сон затруднены вследствие хрипов, кашля или затруднения дыхания.

Лечение

Лечение бронхиальной астмы всегда проводится под наблюдением врача. Цели лечения следующие:

— Снизить частоту и тяжесть приступов, ослабить или предотвратить появление таких хронических симптомов, как кашель и затруднение дыхания.

— С помощью врача разработать осмысленный «план ответа» на любой серьезный приступ бронхиальной астмы, чтобы необходимость вызова неотложной медицинской помощи появлялась реже.

— Предоставить ребенку возможность расти и развиваться нормально, принимать участие в играх и занятиях здоровых детей без ограничений, насколько это возможно.

— Научиться контролировать симптомы болезни с использованием как можно меньшего количества медикаментов, чтобы снизить риск появления побочных эффектов лекарств.

— Обеспечить ребенку регулярное посещение школы.

— Снизить частоту обращений за неотложной медицинской помощью.

Опираясь на поставленные цели, ваш врач выпишет ребенку необходимые медикаменты. Кроме того, он может направить вас к специалисту, который оценит состояние легких ребенка. Врач поможет вам спланировать схему специального лечения, которой вы будете придерживаться больше. В эту программу, возможно, войдет обучение вас и ребенка использованию медицинских препаратов, которые ему прописаны, и разработка плана действий, с помощью которого вам удастся избегать контакта с раздражающими веществами и аллергенами, которые могут провоцировать появление свистящих хрипов.

Целесообразно составить письменный план действий, который вы сможете временами просматривать. Там должны быть перечислены назначенные ребенку лекарственные препараты, должно быть указано, когда и как их принимать, а также должны содержаться все остальные инструкции врача.

Если есть основания полагать, что приступы астмы обусловлены наличием у малыша сильной аллергии, ваш врач отправит вас на консультацию к детскому аллергологу или пульмонологу (врачу, специализирующемуся на болезнях легких). Так как часто астму сложно диагностировать, особенно у маленьких детей, врач может назначить полное обследование, включающее функциональную легочную пробу и кожную пробу. Для проведения функциональной легочной пробы используют специальный прибор, называемый спирометром, который позволяет измерить количество выдыхаемого воздуха. В первые три года такие тесты не проводят.

Выбор выписываемых ребенку медикаментов зависит от природы бронхиальной астмы. Для лечения астмы применяются 2 основных вида препаратов. Медикаменты одного вида расширяют дыхательные пути и расслабляют мышцы, чье сокращение вызывает обструкцию. Эти препараты, приносящие быстрое облегчение состояния больного и часто спасающие его жизнь, называются бронхолитиками. Другие типы лекарственной терапии предназначены для контроля над болезнью и поддержания состояния ребенка, они используются для лечения воспаления дыхательных путей.

— Средства экстренной терапии или препараты для купирования симптомов рассчитаны на кратковременное использование. Их применяют, если у ребенка развился приступ с кашлем и/или свистящим дыханием. Распространенным средством экстренной терапии является албутерол. Он расширяет дыхательные пути, уменьшает сдавленность в груди и облегчает дыхание. Эти препараты используют по мере необходимости, при этом необходимо тщательно выполнять инструкции врача. При развитии тяжелого приступа врач назначает дополнительные лекарства — например, пероральные кортикостероиды. Если прием лекарств не вызвал облегчения симптомов, ребенка необходимо обследовать. Обычно симптомы пропадают на несколько часов, после чего свистящее дыхание может развиться снова. У некоторых детей свистящее дыхание сохраняется, но если ребенок нормально ест и не страдает дыхательной недостаточностью, волноваться не о чем.

Средства экстренной терапии можно применять с помощью дозирующего ингалятора или небулайзера (см. следующий раздел). Врач должен четко объяснить, сколько доз следует давать ребенку. Обсудите с врачом и няней, когда нужно использовать средства экстренной терапии и как оценить их эффективность.

— Контролирующие препараты предназначены для ежедневного приема. Они нужны для того, чтобы контролировать астму, уменьшая частоту и интенсивность приступов. Их назначают детям, у которых приступы возникают чаще 2 раз в неделю, или кого чаще двух раз в месяц симптомы будят ночью. Контролирующие препараты снижают уровень воспаления, но не облегчают развившийся приступ.

Среди наиболее распространенных средств этой группы — ингаляции с кортикостероидами. Используется несколько разных стероидов, но все они действуют сходным образом: уменьшают воспаление дыхательных путей, что помогает уменьшить количество и тяжесть приступов. Как отмечалось выше, их можно применять с помощью дозирующих ингаляторов или небулайзеров. Для младенцев и маленьких детей обычно используют маску, которую надевают ребенку на лицо, и он делает несколько вдохов. Обычно дают две дозы препарата с интервалом в одну минуту, и ребенок делает 8-10 вдохов. Ингаляции обычно делают через каждые 5-6 часов или как назначит врач.

Врач (или медсестра) должны научить вас с ребенком пользоваться ингалятором, чтобы препарат попал в легкие. Ингалятор снабжен маской для младенцев и мундштуком для детей старшего возраста.

Другой способ приема лекарств — использование небулайзера. Они имеет компрессор, соединенный с приспособлением, похожим на чашечку, в которую помещают препарат. Компрессор превращает жидкость в мелкодисперсный аэрозоль, который и вдыхает ребенок. Для маленьких детей используется лицевая маска. Если маску не надеть, препарат уйдет в воздух, и в легкие не попадет. К сожалению, младенцам и маленьким детям маска не нравится, поэтому иногда ингаляцию приходится им делать во сне.

Кроме того, когда ребенок плачет, он получает меньше лекарства (и из небулайзера, и из обычного ингалятора). Поэтому очень важно давать препарат, когда ребенок спокоен.

Оба приспособления (небулайзер и обычный ингалятор) позволяют принимать препарат в нужных концентрациях, поэтому нужно выбрать, какое из них больше подходит ребенку.

Так как астма может иметь осложнения, и ее течение различается у разных людей, лечение назначают индивидуально. Если приступы у малыша случаются редко, врач может назначить только бронхорасширяющие средства, которые нужно применять во время приступов кашля и/или свистящего дыхания. Если астма имеет хроническую или рецидивирующую форму, обычно назначают лекарства для ежедневного приема. Их нужно принимать какое-то время (несколько недель), пока они не заработают в полную силу.