Женский иммунитет. Почему аутоиммунные заболевания чаще поражают женщин и какие есть способы укрепить свое здоровье - Карло Селми

пациенту. Чаще всего говорят о жирном мясе и говядине, апельсинах, яйцах, молоке и молочных продуктах, а также в некоторых случаях о продуктах, содержащих глютен. В одном контрольном исследовании диета с уменьшением таких триггерных элементов привела к субъективному улучшению состояния двух третей пациентов; однако клиническое значение этого исследования еще предстоит определить – не существует единого мнения об употреблении пищевых продуктов. Согласно исследованиям ревматологов Гарвардского университета, координируемых Сарой Тедески в 2017 году, четверть пациентов с ревматоидным артритом сообщили, что диета влияет на симптомы, но не пришли к единому мнению о том, какие именно продукты ответственны за это.

О какой пользе пищи мы в таком случае говорим? Существуют продукты, которые содержат противовоспалительные молекулы, например, масло из семян льна, которое содержит жирные кислоты омега-3, или помидоры, богатые иммуномодулятором ликопином.

Исследования, которые проводятся с разными пищевыми добавками, имеют большие ограничения: группы пациентов небольшие, разнородные, и результаты часто ставятся под сомнение, так как использовалась не естественная противовоспалительная молекула, а пища или препараты, содержащие множество других компонентов или вспомогательных веществ. При этом, хотя рекомендации по добавлению пищевых добавок в рацион нельзя считать обязательными, необходимо отметить важность антиоксидантов, таких как полифенолы (содержащиеся, например, в какао), витамины C и E, ликопин и витамин D, сегодня используемые миллионами людей, хотя и с недостаточно доказанной эффективностью.

Помимо рациона питания на микробиом влияют также образ жизни и применение лекарственных препаратов, которые могут разрушить состояние равновесия, обозначаемого как «эубиоз», вызывая состояние, которое называют «дисбиоз» или «дисбактериоз». Это изменение влияет на многие патологии – от метаболического синдрома до патологий воспалительных, неврологических и психических и заканчивая онкологическими заболеваниями – и все это не считая хронических кишечных воспалений и заболеваний.

Генетическое наследие микробиома, то есть микрофлора, особенно важно, потому что именно через взаимодействие с микрофлорой наш организм выстраивает свою защиту, по этой причине выделяют дополнительную эндокринную систему. Она с момента рождения – с контакта со слизистой влагалища матери и позже – при кормлении грудью. Когда говорят о важности грудного вскармливания, более предпочтительного, чем искусственное (при возможности), это прежде всего связано с влиянием на микробиом новорожденного, то есть его способность иметь богатую бактериальную популяцию, находящуюся в состоянии эубиоза, и производить метаболиты, полезные для здоровья.

МИКРОБИОМ У РАЗНЫХ ЛЮДЕЙ ОТЛИЧАЕТСЯ, ЭТО ЗАВИСИТ И ОТ ГЕОГРАФИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, И ОТ МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА, И ОТ ВЛИЯНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ.

Изучить его строение очень трудно: он меняется в зависимости от рациона, уровня эстрогенов (именно поэтому у женщин в течение месяца из-за менструального цикла он может быть очень разным) и использования антибиотиков. Большая часть имеющихся данных – пояснительная: например, сравнивают пациентов с СКВ и здоровых с помощью молекулярных тестов, потому что каждая бактерия имеет уникальный генетический код, характеризуемый 16S рибосомальной РНК, которые действует как отпечаток пальца. Каждый микроорганизм определяется родом, сопоставимым с округом, городом, географическим положением и видом, то есть, можно сказать, «фамилией». Бактерии одного рода будут иметь похожую 16S рибосомальную РНК, бактерии одного вида будут иметь очень близкий генетический код. Микробиом человека содержит в среднем около шестисот родов и более десяти тысяч разных видов.

И мы, наконец, подошли к вопросу, который объясняет, почему мы вообще говорим о микробиоме на этих страницах. Одинаков ли он у мужчин и женщин?

Микробиом, такой разный от человека к человеку, безусловно, отличается и у разных полов.

Разница в микробиоме у мужчин и женщин объясняется, прежде всего, разными половыми гормонами: к примеру, эстрогены преобразовывают желчные кислоты, которые у женщин производятся в большем количестве и более изменчивы.

Целостность кишечного барьера также меняется – женщины более устойчивы к повреждениям кишечника.

Кроме того, что на микробиом влияют половые гормоны, в частности эстрогены и тестостерон, верно и обратное: микробиом способен модифицировать и активировать эстрогены. Об этом хорошо говорит эффект, который антибиотики оказывают на эстрогены. Антибиотики снижают их уровень, изменяя присутствие семейства бактерий Clostridia и Ruminocacee – тех, что производят ферменты, способные активировать эстрогены.

Помимо этого имеется большое количество видов и родов бактерий, в большей или меньшей степени представленных у мужчин или у женщин. У мужчин больше бактерий Ruminococcus 2C, Coprococcus и Eddidorea и меньше Rikenella и Porphyromonacee. У женщин же в изобилии присутствуют бактерии Allobaculum, Anaeroplasma и Lactobacillacee – тот самый пробиотик, который всем нам знаком по рекламе йогурта.

СУЩЕСТВУЮТ БАКТЕРИИ, КОТОРЫЕ ПРЕДПОЧИТАЮТ ЖЕНЩИН, И ТЕ, ЧТО ПРЕДПОЧИТАЮТ МУЖЧИН, НЕСМОТРЯ НА ТО ЧТО САМИ ОНИ (БАКТЕРИИ) ОДНОКЛЕТОЧНЫЕ И ПОТОМУ БЕСПОЛЫЕ.

На этих научных знаниях основана возможность вмешиваться в процессы в организме и влиять на микробиом с помощью пробиотиков и пребиотиков. Пробиотики – это самые обычные бактерии, которые можно использовать для модификации бактериальной флоры – они содержатся, например, в йогурте. Пребиотики, напротив, являются неперевариваемыми, зато способными увеличивать рост бактерий внутри кишечника, и содержатся, например, в клетчатке, особенно – полученной из овса. Средиземноморская диета содержит в 7–10 раз больше клетчатки по сравнению с так называемыми западными диетами, богатыми насыщенными жирными кислотами. И не случайно, что наконец-то многие исследования показали ущерб (как организму, так и всей планете) от потребления мяса, произведенного в результате интенсивного земледелия.

Все то, что мы знаем о микробиоме и о том, как он влияет на различные заболевания, взаимодействует с ними, может позволить превратить его в своего рода троянского коня для борьбы с патологией изнутри.

Уже существует довольно популярная техника, так называемая трансплантация фекалий, при которой, конечно же, фекалии не пересаживают от одного человека к другому, но используют микробиом одного или нескольких более здоровых доноров для лечения некоторых болезней, особенно инфекций и воспалительных заболеваний кишечника. Такие бактерии, как, например, Clostridium, являются настоящим бедствием для госпитализированных пациентов, проходящих длительную терапию антибиотиками. Для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и ВЗК, положительный эффект носит временный характер, потому что после пересадки микробиома человек возвращается к привычному образу жизни – и через несколько недель или месяцев снова возвращается предыдущая бактериальная флора, та, к которой у него естественная предрасположенность и которая, как уже говорилось, отличается у разных людей. Ее состав очень важен – чем разнообразнее бактериальная флора, чем больше в ней различных видов и семейств, тем лучше. У тех же, кто имеет хроническое заболевание, микрофлора в целом несбалансирована по отношению к