Правда о лекарствах. Когда они помогают, когда вредят и когда опутошают кошелек, не принося пользы - #DerApotheker

Мужчине не приходится долго размышлять о том, какую упаковку выбрать.

– Хорошо. Тогда 14 таблеток, будьте добры.

Я киваю и направляюсь к полке, где пантопразол соседствует с омепразолом и антацидами. Я беру пачку с полки и возвращаюсь к прилавку. Прежде чем положить лекарство на монетницу, я его сканирую.

– Обычно я покупаю большую упаковку, потому что так гораздо выгоднее. Но 14 таблеток тоже на какое-то время хватит, наверное, – рассказывает мужчина. – Ну или я вернусь и возьму еще одну пачку. Может, даже сразу к врачу схожу. Посмотрим.

– Да, конечно. Вы знаете, как принимать таблетки? – спрашиваю я.

– Да. Как только начинается изжога, закидываю таблетку в рот, – с улыбкой отвечает он.

– Чтобы пантопразол подействовал, надо принимать его натощак за полчаса до еды. Лучше до завтрака, потому что желудок точно будет пустым. Действие наступает не сразу, нужно подождать. Но эффект сохраняется дольше, чем при приеме антацидов. Пантопразол не работает, если принимать его только при необходимости, – объясняю я удивленному покупателю.

Эффект ингибиторов протонного насоса (например, пантопразола или омепразола) наступает не сразу из-за того, что они должны достичь места приложения действия через кровь. Для уменьшения симптомов лекарство следует принимать в течение двух-трех дней подряд. Как правило, полностью симптомы исчезают примерно через неделю. Конечно, при условии, что вы исправно принимали препарат каждое утро.

Обычно пантопразол выпускается в таблетках, а омепразол – в капсулах.

Чтобы лекарство подействовало, таблетка или капсула должна неповрежденной попасть из желудка в тонкую кишку. Это возможно только в том случае, если она не растворилась в желудочном соке. Для этого таблетки пантопразола покрывают специальной оболочкой, устойчивой к такому воздействию. В капсулах омепразола содержатся маленькие гранулы (пеллеты), которые состоят из активного вещества в такой же кишечнорастворимой оболочке.

Значение pH в тонкой кишке колеблется от слабокислого до слабощелочного. Специальное покрытие лекарства растворяется только тогда, когда оно попадает в тонкую кишку, где среда слабощелочная. Там активное вещество высвобождается и всасывается в кровь, с которой потом достигает париетальных клеток желудка. В них среда снова становится кислой, и вещество начинает действовать – необратимо ингибировать протонные насосы. Это означает, что они блокируются всего один раз, после чего остаются в таком состоянии. Однако новые протонные помпы образуются через один-два часа, постепенно увеличивая количество кислоты в желудке. Через 15 часов 30 % от ингибированных насосов заменяются на новые, через сутки этот показатель равен почти половине. Именно поэтому вам может потребоваться новая доза пантопразола или омепразола перед сном: так вы уменьшите кислотность среды желудка. Врач может назначить двукратный прием лекарства – утром и вечером. Конечно, вечером таблетка тоже начинает действовать не сразу. Особенно в тех случаях, когда среда недостаточно кислая, потому что человек недавно поел.

Если принять пантопразол или омепразол, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, после еды или не подождав полчаса до еды, то покрытие растворится в желудке и действующее вещество высвободится там же. Это приведет к тому, что оно не достигнет своей цели.

Такая же проблема возникает, когда таблетки измельчают, чтобы их было проще проглотить пожилым людям. Это разрушает оболочку, что делает действующее вещество уязвимым для желудочной кислоты.

При этом капсулы разламывать можно, например для того, чтобы поместить содержимое в небольшое количество воды. Пеллеты, покрытые специальной оболочкой, не растворяются в воде (ее pH нейтрален), поэтому их можно принимать таким образом. Но и здесь правило то же: принимать не позже чем за полчаса до еды.

Похоже, прежде мужчина не знал, что пантопразол действует не сразу, но он воспринимает эту информацию с юмором.

– Так вот почему мне каждый раз приходилось принимать что-то еще! – говорит он с улыбкой.

– Именно. Если у вас время от времени появляется изжога, можно выпить антацид, который непосредственно нейтрализует желудочную кислоту. Тогда вы сразу добьетесь желаемого эффекта. Но если изжога возникает часто, антацидов уже недостаточно. Вам нужен ингибитор протонного насоса вроде пантопразола или омепразола, который основательно уменьшает секрецию кислоты.

– Я могу выпивать эти таблетки по вечерам? Ночью изжога уж совсем мучает!

– Теоретически да. Но тогда только вечером. При самостоятельном лечении, то есть без назначения врача, пантопразол можно принимать только один раз в сутки. Но я бы рекомендовал вам выпивать таблетку утром за полчаса до завтрака. Ингибитор протонного насоса работает лучше, когда после приема таблетки вы что-нибудь съедаете, потому что пища усиливает активацию протонных помп в желудке. Тогда получится блокировать их более эффективно. Если же принимать таблетку вечером, то это надо делать на пустой желудок. Но давайте будем честны: у кого из нас по вечерам он пустой?

– Ваша правда. У меня уж точно не пустой, – замечает он.

– Если же вам требуются две таблетки в день, то это нужно обязательно обсудить с врачом.

– Понял. Спасибо за информацию! Значит, буду принимать эти таблетки за полчаса до завтрака. А при необходимости – антацид.

– Именно. Но пантопразол не следует принимать длительное время без консультации с врачом.

Ингибиторы протонного насоса используются слишком часто и слишком долго. Тем, кто принимает по 600 или 800 миллиграммов ибупрофена, нередко назначают пантопразол или омепразол. Это связано с тем, что ибупрофен и другие НПВП увеличивают секрецию желудочной кислоты и уменьшают защитный слой слизи в желудке. В долгосрочной перспективе это может привести к желудочным кровотечениям. Если НПВП нужно принимать длительное время, ингибитор протонной помпы однозначно окажется полезным. Но желудочная кислота вырабатывается в организме не просто так, поэтому постоянное сдерживание секреции также может привести к проблемам. Чем меньше в желудке кислоты, тем меньше микробов из пищи уничтожается. Из-за этого они могут попасть в кишечник и легкие, где вызовут кишечную инфекцию или пневмонию.

Желудочная кислота нужна не только для уничтожения микробов, но и для растворения витамина B12. Следовательно, длительный прием ингибиторов протонной помпы может вызвать дефицит B12. Еще одна потенциальная проблема – дефицит магния, потому что при долгом употреблении ингибиторов протонного насоса снижается всасывание магния в кровь.

Если вам назначен прием ингибиторов протонной помпы в течение нескольких недель, не прекращайте лечение резко за один день. В противном случае может произойти краткосрочное повышенное кислотообразование, с которым лучше бороться при помощи антацидов. Отказывайтесь от ингибиторов постепенно, медленно снижая дозировку. Например, вместо двух таблеток в день принимайте только одну. Или вместо 40 миллиграммов выпивайте 20. Другой вариант – увеличение интервалов дозирования, то есть вместо одной таблетки в день вы начнете принимать одну таблетку раз в два дня.

– Теперь все ясно. Большое спасибо!

– Не за что! – отвечаю я. Он кладет деньги, отсчитывая монеты.

– 4,59 евро, верно? По