Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

Когнитивно-поведенческая терапия, направленная на осознание и коррекцию дисфункционального поведения и тренинг адекватной реакции на стрессовые ситуации, освобождает пациентов от привычного автоматического реагирования на мысли, эмоции и события жизни. Пациенты обучаются навыкам осознанности путем медитации с переключением внимания на мысли и эмоции и навыкам распознавания приближающихся дискомфортных эмоциональных и физических состояний.

Применяется также краткосрочная позитивная терапия, техники НЛП, гештальт-терапии и трансактного анализа, направленные на прояснение и проработку причин возникновения функциональных расстройств. Для выявления психического отягощения и его переработки используются аналитические методы.

При лечении детей показана семейная терапия, ориентированная на психокоррекцию семейных дисфункций в трех основных областях:

1) коррекция воспитательных стратегий с разрешением педагогических конфликтов;

2) оптимизация семейных коммуникаций, направленная на уменьшение тревоги и фиксации на негативных ситуациях, преодоление запретов на выражение чувств.

3) гармонизация семейных ролей и повышение уровня эмпатии.

Наиболее частые ошибки при ведении беседы с психосоматическим пациентом:

• недостаточное структурирование;

• слишком длинные реплики;

• слишком продолжительные паузы;

• сложная манера выражаться (употребление профессиональных терминов, стремление показать свою образованность);

• слишком личные реакции;

• готовность во всем соглашаться с пациентом;

• наводящие и риторические вопросы;

• грубое прерывание пациента;

• игнорирование его вопросов и чувств;

• поучения, ирония, принижение значимости пациента или третьих лиц.

– Следующий! Больной! Ну как вы зашли? Вы думаете, что мы здесь шутки шутим? Выйдите и зайдите как положено: ноги согнуты, руки на животе, изо рта энергичный стон!

Рекомендации для пациентов

Значение симптома. Часто бывает, что симптом возникает в случае какой-то одной выгоды (например, ухода от ответственности), Но, возникнув и укоренившись, он сохраняется уже ради какого-то другого преимущества (например, удерживание внимания близких). Если какое-то событие вызвало у вас соматические симптомы, попытайтесь понять: почему оно вызвало у вас такую реакцию? Почему оно затронуло именно эти функции, органы и системы – какое символическое значение для вас они имеют? Ответы следует искать в вашей истории, особенностях личности и взаимоотношениях в семье и ближайшем окружении.

Ответьте себе на следующие вопросы.

• Что значит симптом для вас?

• Что означает для вас избавиться от симптома?

• Как симптом помогает вам, какие выгоды и компенсации вы получаете от него?

• Чего симптом помогает вам избежать?

• Когда вы уходите от ответственности, на какие области тела «груз ответственности» давит больше всего?

• Каким образом симптом предоставляет вам возможность получать больше внимания и любви?

• Какие чувства помогает вам выразить симптом?

• Каким вы были до того, как появилась симптом?

• Что происходило в вашей жизни, когда появилась симптом?

• Как все изменилось после того, как появилась симптом?

• Что произойдет, когда не будет симптома?

• После того как симптом исчезнет, какой будет ваша жизнь через год (через 5, 10, 20 лет)?

Преимущества, которые вы оцените как наиболее вероятные причины возникновения и сохранения симптома (по отдельности), скорее всего, и окажутся теми самыми главными преимуществами, с которыми вам надлежит разобраться в первую очередь. Подумайте, какие потребности лежат в основе преимуществ, которые предоставил вам симптом: ослабление стресса, любовь и внимание, возможность высвободить свою энергию и т. д. Затем попытайтесь определить те правила и убеждения, которые мешают вам удовлетворить эти потребности, не прибегая к болезни. Опросник к головным болям

• Характерно ли для вас «забивать голову» заботами?

• Отчего у вас пухнет и раскалывается голова?

• Есть что-то, на что бы ваши глаза не глядели?

• На что вам приходится закрывать глаза?

• Считаете ли вы, что к некоторым делам вам очень нужно «приложить голову»?

• Часто ли вы кажетесь «безголовым», теряя самоконтроль?

• Довольны ли вы своим «царем в голове»?

• Делали ли вы что-нибудь «сломя голову»?

• Вас называли сорвиголовой?

• Считают ли вас «светлой головой» или легкомысленным человеком?

• Кто-то обошел вас, «перепрыгнул через вашу голову»?

Для снятия головной боли, вызванной мышечным напряжением, потяните голову вправо, затем влево, назад и вперед. Поднимите брови как можно выше, а затее зажмурьтесь. Стисните зубы, а затем как можно шире откройте рот. Потяните плечи вверх и затем «бессильно» свесьте руки.

Чтобы снять головную боль, связанную с сосудистыми нарушениями, положите одну руку на верхнюю часть грудной клетки, а другую на пупок. Во время вдоха нижняя рука должна подниматься, а верхняя почти не двигаться. После спокойного вдоха сделайте медленный долгий выдох и после короткой паузы возобновите диафрагмально-брюшное дыхание. Опросник к радикулиту

• Вы высоко задираете голову – не высокомерны ли вы?

• Вы выдвигаете вперед подбородок: не хотите ли вы доминировать?

• Если у вас жесткая шея, не упрямы ли вы?

• Чувствуете ли вы себя «распятым» или стараетесь «не опускать головы и не сгибаться»?

• Есть ли у вас пунктики вроде аккуратности, чистоплотности, пунктуальности, трудолюбия, послушания, бережливости, обязательности и т. п., от проявления которых вы сразу «размякаете» или «распрямляете спину»?

• Что или кто вас «грузит»?

• Что приходится вам делать под давлением людей или обстоятельств?

• Считаете ли вы себя скорее «несгибаемым человеком» или думаете, что у вас «перебит хребет»?

• Ощущаете ли вы себя «согнутым жизнью»?

• Переживали ли вы в последние пять лет потерю близких в связи с разводом, переездом, смертью? Вас это «подкосило»?

• Нет ли у вас опасения «получить нож в спину»?

• Куда вас «ноги не несут»?

Визуализация боли. Расслабьтесь и сосредоточьтесь на боли. Какого она цвета? Постарайтесь поточнее увидеть ее цвет, размер и форму. Это может быть ярко-красный шар, размером с теннисный мяч или яблоко. Мысленно удалите это шар из своего тела и поместите его на расстоянии метров трех от вас. Мысленно увеличьте этот шар до размеров баскетбольного мяча. Затем уменьшите его до размеров горошины. Теперь пусть он станет такого размера, как ему хочется. Обычно он возвращается к тому размеру, с которого началась визуализация. Начните изменять цвет шара. Сделайте его сперва желтым, затем бледно-зеленым. Теперь возьмите зеленый шар и поместите его обратно, в первоначальное место. Обратите внимание, насколько вам удалось уменьшить боль. Опросник при колебаниях давления

• Заставляет ли вас ваше честолюбие делать все «на 100 %»? Можете ли вы перепоручить дело кому-нибудь другому? Считаете ли вы себя обязанным постоянно быть «при деле»?

• Закрывали ли вы когда-нибудь глаза на мелкие неточности? Какие «мелочи жизни» заставляют вас «вскипать»? Какие микротравмы в отношениях с партнером выводят вас из себя, заставляют «лезть на стенку»?

• Чувствуете ли вы иногда давление на себя, бываете ли под «высоким напряжением»? Кто из близких оказывал на вас давление?

• Считаете ли вы контакты с людьми утомительными и похищающими драгоценное время и силы?

• Стараетесь ли вы подавлять агрессивные порывы? Из-за чего они возникают?

• Используете ли вы для снятия напряжения физическую нагрузку? Используете ли вы ее для поднятия тонуса?