Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

При вагоинсулярном кризе человек краснеет от прилива крови в расширенные сосуды, у него появляется обильный горячий пот, ноги становятся «ватными» из-за резкой слабости, сердце бьется реже, «замирает», «проваливается» («душа уходит в пятки»), возникают чувство удушья, головокружение, тошнота, возможны обильное мочеиспускание, рвота и понос.

Обморок возникает лишь в положении стоя, часто в переполненных помещениях, особенно культовых («церковные обмороки»), при виде крови (у студентов на операции или в морге), при ожидании боли (лечение зубов, инъекция, взятие крови на анализ).

Вначале происходит физиологическая подготовка к бегству: возрастает приток крови к мышцам, уменьшается кровоснабжение кожи лица, которая бледнеет и покрывается крупными каплями холодного пота. Отмечаются зевота, вздохи, ощущение пустоты в груди, тошнота. Далее из-за психического торможения двигательной сферы наступает «внутреннее кровоизлияние» в скелетную мускулатуру, в результате чего падает АД, пульс становится мягким и малым, дыхание – поверхностным, зрачки расширены и плохо реагируют на свет. Человек падает без травм, и в горизонтальном положении кровообращение мозга через 5–10 минут восстанавливается.

Психологический механизм реакции включает тревожное ожидание пугающего события, чувство парализующего страха и безысходности и необходимость скрыть свой страх. Во многих случаях развивается страх потерять сознание, особенно в общественных местах, страх езды на транспорте. Необоснованные обследования у ревматолога и кардиолога могут приводить к развитию стойкой ипохондрии.

Гипотония диагностируется, когда АД ниже 100/60 мм рт. ст. Наблюдаются потемнение в глазах при вставании или длительном пребывании в положении стоя, головокружение, тошнота, шум в ушах, зевота, сердцебиение и сосудистые обмороки – кратковременная потеря сознания из-за острого нарушения кровоснабжения мозга.

Человек просыпается утром с тяжелой головой, так как АД во время сна понижается. Резкое головокружение с тошнотой и помрачением сознания по утрам, когда звонок будильника «выбрасывает» человека из постели, наряду с другими проявлениями болезни вызывает выраженную тревогу.

Во второй половине дня появляются сильные продолжительные давящие боли в лобной, теменной, височной областях головы. У многих отмечаются колющие боли в области сердца, одышка при умеренной физической нагрузке и ощущение нехватки воздуха в покое, зябкость и периодическое возникновение парестезий. Их беспокоят также тяжесть под ложечкой и горечь во рту, изжога и тошнота, вздутия и неустойчивость стула со склонностью к запорам, отечность стоп и голеней к вечеру. У мужчин наблюдается слабость потенции, у женщин нарушается менструальный цикл.

У многих выявляются семейные конфликты, часто скрытые. Человек постоянно чувствует себя перегруженным, неспособным справиться с предъявляемыми требованиями. В конфликтных ситуациях он склонен отступать, предпочитая пассивность и мечтательность. Таким образом, на внешнее давление человек реагирует понижением кровяного давления, экономя силы и защищаясь бессилием против силы (наподобие мнимой смерти у животных).

Гипертония диагностируется, когда АД поднимается выше 160/95 мм рт. ст. При этом может наблюдаться головокружение, приступ головной боли в области затылка и глазных яблок. Человек может испытывать ослабление психических и физических способностей, нарушения зрения, шум в ушах, тошноту, сердцебиение, онемение кистей рук, ощущение мурашек.

Провоцирующими ситуациями обычно бывают длительные состояния тревоги, нехватка времени и нарастающее напряжение. Или это ситуации, требующие разрядки враждебности и агрессивности, но этого не происходит из-за опасений последствий или моральных запретов. Сдерживание внешних проявлений агрессии замыкает психологический порочный круг.

Характерно чрезмерное стремление к достижению успеха и признанию, быстрому продвижению по службе, повышенная ответственность за порученное дело, способность подолгу работать без отдыха, быстрый темп работы. Человек не отступает перед трудностями, непреодолимые препятствия вызывают у него лишь раздражение и готовность «биться до конца». Стремление к самоутверждению и излишнее чувство ответственности навязывают человеку роль «рабочей лошадки». Свой гнев за это он направляет на начальство, с которым устанавливаются сложные отношения.

Психогенная кардиалгия проявляется в виде приступов болей в грудной клетке, возникающих на фоне явного переутомления у астеничных лиц, как правило, не старше 40 лет, чаще у женщин. Типичны жалобы на чувство тревоги и тяжести в области сердца или левой половины грудной клетки в сочетании с беспричинным подташниванием, слабостью и угнетенным настроением по утрам или в связи с приближением ночи, а также во время тревожных мыслей при бессоннице. Может появляться ощущение перемещения сердца («сердце не на своем месте»), уменьшения его в объеме или увеличения до таких размеров, что оно не помещается в грудной клетке. Типична выраженная изменчивость характера и локализации болевых ощущений.

Наиболее характерны тупые, ноющие, щемящие, глухие боли. В отличие от стенокардии, наблюдается более медленное, подчас постепенное нарастание боли. Боли связаны с волнением, а не с физической нагрузкой, последняя, как и отвлечение, уменьшает боли. Болевой синдром часто развивается уже после окончания физической нагрузки и нередко не снимается во время отдыха. Если при стенокардии дыхание не влияет на интенсивность боли, то при кардиалгии оно настолько усиливает боль, что человек боится дышать.

Во время приступа человек в панике мечется по комнате, тогда как для стенокардии характерны заторможенность, стремление максимально ограничить движения. Часто человек, не дождавшись скорой помощи, сам бежит в поликлинику. Приступ кардиалгии длится часами и сутками, тогда как при стенокардии длительность болей измеряется минутами.

Во время приступа принимают любые попавшие под руку лекарства, иногда в громадных дозах, прикладывают к сердцу то горчичник или теплую грелку, то пузырь со льдом. Если приступ стенокардии проходит от подъязычного приема нитроглицерина через 2–3 минуты, то приступ кардиалгии проходит после приема препарата либо мгновенно (эффект самовнушения), либо через 30–40 минут.

При невротической тахикардии приступ усиленного сердцебиения развивается на фоне общего беспокойства и напряжения. Человек ощущает, что сердце «выпрыгивает из груди», «сильно ударяется в грудную клетку». Вследствие страха происходит выброс адреналина с еще большим учащением пульса и повышением АД. Уменьшается полезный эффект работы сердца, наступает гипоксия, которая усиливает страх и сердечные сенсации.

Жалобы на учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца лишь в половине случаев сопровождаются объективным учащением пульса, который доходит до 120 в минуту. Приступ длится от 5 минут до 1 часа и может перейти в развернутый симпатоадреналовый криз, когда повышается АД, дыхание становится глубоким и частым, человек испытывает нехватку воздуха, покрывается обильным потом, у него появляются онемение и похолодание конечностей, судороги в них.

Чаще всего усиленное сердцебиение обусловлено бессознательной ненавистью и страхом возмездия за нее. Эти чувства обычно обращены на родительскую фигуру одинакового с индивидом пола. Детский страх покинутости принимает форму страха смерти. В происхождении расстройства может играть роль идентификация с родственником, страдавшим сердечным заболеванием, особенно если пациент желал ему смерти и боится возмездия за это. В таком случае сердце символизирует объект, вызывающий противоречивые чувства.

Человек обращается со своим сердцем как с симбиотическим партнером: с постоянным вниманием, покорным уважением, ожиданием наказания и готовностью раскаяться по первому требованию. Неотреагированные переживания враждебности и страха приводят к симпатикотонии, которая проявляется в форме сердечных приступов и которую поддерживает тревожное ожидание новых приступов.