Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

Еще до того, как у Светы появился метеоризм, она ходила на подготовительные курсы для поступления в вуз, которые вел молодой симпатичный аспирант. Он выглядел очень уверенно, но, когда мать Светы подошла к нему с просьбой заняться с дочерью на дому, он покраснел и у него громко заурчало в животе, ему пришлось выйти в туалет. Может быть, у Светы все началось с подражания ему? Света вспомнила свою первую любовь к 27-летнему бандиту, который в качестве знакомого помогал отчиму с их семьей переезжать на другую квартиру. Когда она, 15-летняя девочка, призналась матери, что ей нравится этот сильный парень, та по своему обыкновению подтолкнула ее завязать отношения. Они встречались тайком от отчима, а когда тот узнал, то отпускал ее к другу только после его звонка – видимо, боялся его. Друг не приставал к ней. Вскоре он умер от инфаркта – наверное, обкурился. Жалко ли ей его – ведь она так просто об этом рассказывает? Света отвечает, что жалко скорее себя. Ее глаза увлажняются, и она упрекает меня, что я довел ее до слез. Света считает, что мне должна понравиться ее сдержанность, так как поняла из моей книги, что психолог должен контролировать свои эмоции. Она смогла найти только три мои книги, внимательно их читает в надежде найти мои откровения о себе.

Света сегодня зря сходила в туалет, так как почти не боялась, что будет стесняться меня, если заурчит. Она сегодня в широкой цветастой полупрозрачной юбке и топике, сидит на диване, поджав под себя одну ногу. Света не стыдится больше матери, мужа и его родителей. Мужем командует его мать, Свете тоже приходится руководить им. Он не проявляет инициативы в сексе и не удовлетворяет ее. Сексопатолог нашел у него застой в малом тазу и предложил массаж простаты – это при живой жене!

Муж признает ее правоту, когда она критикует его богатого папу за то, что он не использует активно своего высокого положения для дополнительных доходов. Свете не нравится также, что тесть при разговоре всегда отводит глаза в сторону. Муж Светы начал открыто протестовать против давления своей матери, и той приходится прекращать разговор по телефону, когда сын недоволен. Света хвалит мужа за это, хотя ей непривычно кого-то хвалить.

Мать Светы высказала недовольство тем, что дочь осмелела. Они с мамой как подружки, причем Света старшая. Она жалеет мать, поддерживает ее. Они любят ходить в театр, в унисон смеялись на спектакле «Ведьма» по Чехову. С мужем так не посмеешься. Он в своего папу – плакса. Когда она высказывала ему свои женские претензии, он рыдал. Интересно, как люди любят?

Перед окончанием сессии у Светы громко заурчало в животе, мы заулыбались: заговорил, перестал стесняться. Одеваясь, Света спрашивает, почему я сегодня не гладил себя по голове. «Потому что не был собой доволен, много болтал вместо того, чтобы слушать ее. Хотя и она могла бы больше прислушиваться, о чем урчит ее живот». – «Что, мне тоже его гладить?» – улыбается Света, гладя свое голое пузико.

Света записалась в бассейн и решила ходить на группу, экспериментировать со своим страхом перед людьми и недоверием к ним. Она будет восстанавливаться в институте? Почему бы и нет! Дальше были всякие проблемы, но уже не на уровне живота.

Отец заводит сына в туалет:

– О человеке можно судить даже по тому, что он читает в туалете. Вот посмотри, я уже третий раз перечитываю «Войну и мир», мама – «Сагу о Форсайтах», дедушка – «Красное колесо» Солженицына! А ты что читаешь? Дешевые тонкие брошюрки с тупыми анекдотами. О чем это говорит?

– О том, папа, что запоры надо лечить, а не гордиться ими!

Расстройство соматических ощущений и телесного дискомфорта

Расстройство характеризуется наличием телесных симптомов, которые беспокоят человека, и чрезмерным вниманием, направленным на них, что может проявляться в повторных обращениях к врачам. Оно определяется в соответствии с наличием важных проявлений, таких как озабоченность симптомами и чрезмерные мысли и поведение, а не на основании отсутствия медицинских объяснений для навязчивых симптомов, как при соматоформных расстройствах МКБ-10.

Данное расстройство МКБ-11 заменяет соматоформные расстройства и включает в себя понятие неврастении из МКБ-10. Ипохондрия, находившаяся в МКБ-10 в рубрике соматоформных расстройств, перемещена в группу обсессивно-компульсивных расстройств.

В МКБ-11 введен новый диагноз, входящий в состав данной группы: дисфория целостности тела. Указанное расстройство включает в себя нарушение восприятия человеком своего тела, проявляющееся в постоянном желании иметь физическую нетрудоспособность, сопровождаемом постоянным дискомфортом или сильным чувством недовольства конфигурацией своего тела без инвалидности. Расстройство соматических ощущений Диагностика

Расстройство соматических ощущений характеризуется наличием телесных симптомов, которые причиняют беспокойство человеку, и чрезмерным вниманием, направленным на симптомы, которые могут проявляться при повторном контакте с медицинскими работниками. Если другое состояние здоровья вызывает или способствует появлению симптомов, степень внимания явно чрезмерна по отношению к его природе и прогрессированию. Чрезмерное внимание не облегчается соответствующими клиническими осмотрами и исследованиями и соответствующими заверениями. Соматические симптомы являются постоянными, присутствуя в большинстве дней в течение по крайней мере нескольких месяцев. Как правило, расстройство включает в себя множество соматических симптомов, которые могут меняться со временем. Иногда есть один симптом – обычно боль или усталость – который связан с другими признаками расстройства.

Степень тяжести расстройства следует классифицировать на основе степени дистресса или озабоченности соматическими симптомами, стойкости расстройства и степени нарушения. Клиницист должен сделать глобальное определение соответствующей оценки степени тяжести на основе общей клинической картины, принимая во внимание эти различные аспекты.

Язык тела

(Частично по: Н. Пезешкиан, 2009; К. Теппервайн, 2004; Л. Хей, 2018)

Алекситимия

Важную роль в развитии телесного дистресса играет алекситимия, что по-гречески означает «нет слов для чувств». Язык тела заменяет алекситимикам язык души. Им тяжело подобрать слова для описания чувств, В сложных ситуациях алекситимики испытывают неопределенные и буквально неописуемые страдания. Им трудно проявлять сочувствие, они редко плачут и почти не видят снов, не могут понять переносный смысл высказываний. Их мышление в высшей степени конкретно, прагматически-технично и направлено на механическую, функциональную сторону описываемого. Они ориентируются прежде всего на вещественный мир, монотонно и подробно излагают тривиальные события обыденной жизни, хронологически упорядоченные реакции и поступки.

Запертые в панцире материального, алекситимики воспринимают другого только как некую копию себя самого. Внутренние диалоги у них смазаны, слитны, в них трудно различить два внутренних голоса. Их речь не затрагивает внутренний мир, лишена колоритности, эмоциональных нюансов и утомляет собеседника. Основным способом самовыражения являются жесты и действия, нередко импульсивные. Из-за постоянного контроля их движения приобретают оттенок скованности, «деревянности», речь становится монотонной и однообразной.