Особенности национального лечения: в историях пациентов и ответах юриста - Александр Саверский

Александр, мне 61 год. Пришел к врачу. Тот глаз не поднимает, ни «здрасте, ни до свидания», потом начал ворчать, что, мол, ходят тут старики, сидели бы дома. Сразу чувствуешь себя виноватым во всех смертных грехах и болезнях.

♥  Да и как общаться с врачом, если он хамит? А с другой стороны, зачем тогда врачи, если б было здоровье? (Дмитрий)

Да, Дмитрий, ваши эмоции понятны. И понимаете вы все правильно: порой с врачами пообщаешься – так получается, что это пациенты для них существуют, а не наоборот. Да и пациенты им какие-то нужны, а какие-то не очень. По-настоящему монаршеские замашки – хочу помогаю, хочу нет. Какое уж тут уважительное и гуманное отношение, которого требует закон. Конечно, пациенты разные, и в этом одна из сложностей врачебной профессии, но с описанным вами отношением к людям, хоть был бы вам и 161 год от рождения, врач не должен работать.

В данной ситуации вы вправе поменять лечащего врача, что я и рекомендую попытаться сделать. Если вы готовы остаться в этой же поликлинике, то надо для начала подойти к заместителю главного врача по лечебной части или к главному врачу и объяснить ситуацию. Администрация может повлиять на нерадивого сотрудника, и он вдруг станет приветливо улыбаться и заботиться о больных, но надежды на это не много.

К сожалению, если речь идет об участковом терапевте, вопрос его замены еще более проблематичен, вы территориально находитесь на его участке (потому он и участковый, что за ним закреплен участок), другой же врач вряд ли захочет идти не на свой участок – ему это географически не удобно. Поэтому надо пытаться решать вопрос мирно, пытаясь выстроить с врачом устраивающую вас и его модель отношений (партнерскую), и только после этого «идти наверх».

Если разговоры не помогают, надо написать заявление о выборе врача на имя главного врача, помня при этом, что прикрепиться к другому врачу можно только с его (врача) согласия.

Согласно ст. 58 Основ законодательства об охране здоровья граждан лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения (его подразделения). В случае требования пациента о замене лечащего врача последний должен содействовать выбору другого врача.

Если же ситуация дойдет до того, что вы придете к необходимости поменять лечебное учреждение, тогда вам нужно обратиться в свою страховую медицинскую организацию по телефонам, указанным в вашем страховом медицинском полисе, и выяснить порядок выбора медицинского учреждения. Если учреждение, в котором вы хотите лечиться, имеет договор с вашей страховой компанией, никаких проблем не должно быть. В том случае, если договора нет, вам в том учреждении, где вы хотите лечиться, придется просто выяснить (позвонить или прийти в регистратуру), какая страховая компания работает с ним, и оформить в этой компании новый полис ОМС.

Право на выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования у вас имеется на основании ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан.

♥  Что делать, если один врач (терапевт) говорит, что у меня боли от воспаления кишечника, а другой (гинеколог) – от женских органов? (Олеся)

Ну, строго говоря, диагностика для того и проводится, чтобы отделять один диагноз от другого (дифференциальная диагностика). Не дай бог, конечно, но вдруг у вас не «или», а и то, и другое. А может, там и вовсе невралгия какая-нибудь в крестцовом отделе позвоночника или внематочная беременность. Полагаю, что в вашем случае необходим консилиум, чтобы эти два специалиста сели и обсудили, что, откуда и почему.

Я понимаю, что в наших поликлиниках это плохо реализуемо, но надо попробовать попросить одного из специалистов, чтобы он связался с другим. Если это не получится или не поможет, стоит подойти к главному врачу с просьбой о проведении консилиума, объяснив ситуацию.

Можно, конечно, настаивать на своем праве и даже защитить его, обратившись в случае неисполнения в местное отделение милиции или прокуратуру (думаю, проблема решится одним звонком оттуда), но это поставит на вас штамп «скандалистка». Не то чтобы этого надо бояться (иногда это спасает жизни), но вы сами должны решить, насколько ваше состояние опасно, чтобы использовать крайние меры, или можно воспользоваться, если позволяют средства, услугами платных центров для получения консультаций и диагностики у других врачей.

Право на консилиум у вас имеется на основании все той же ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан.

Проходил недавно диспансеризацию. Сплошная профанация. Врачи окидывают взглядом и пишут в бумажке «здоров» и тут же орут «следующий».

♥  Зачем тогда нужна эта процедура? Чтоб потом чиновники отчитались, что, мол, столько-то миллионов прошли диспансеризацию? Так во всем мире или только у нас? На это же, наверное, и какие-то средства выделяются, а идут впустую… (Анатолий)

Анатолий, добрый день! Все не так уж плохо и безнадежно. На самом деле результаты уже есть, хотя и не очень хорошие, но множество заболеваний выявляется в процессе диспансеризации, и здесь можно спорить лишь с качеством процесса, но не с его необходимостью. Я – сторонник диспансеризации. Это – то, что помогает лечить людей на самых ранних стадиях заболеваний, не доводя их до стационаров. В конце концов, вы же делаете ежегодный техосмотр машины, почему же не делать медосмотр?

Сейчас в диспансеризацию входит:

• осмотр врачами-специалистами:

✔ терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом);

✔ акушером-гинекологом,

✔ неврологом,

✔ урологом (для мужского населения),

✔ хирургом,

✔ офтальмологом,

✔ эндокринологом;

• проведение лабораторных и функциональных исследований:

✔ клинический анализ крови,

✔ клинический анализ мочи,

✔ исследование уровня холестерина крови,

✔ исследование уровня сахара крови,

✔ исследование уровня холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки крови,

✔ исследование уровня триглицеридов сыворотки крови,

✔ онкомаркер специфический СА-125 (женщинам после 40 лет),

✔ онкомаркер специфический PSI (мужчинам после 40 лет),

✔ электрокардиография,

✔ флюорография (1 раз в 2 года),

✔ маммография (после 40 лет, 1 раз в 2 года).

При проведении дополнительной диспансеризации могут быть использованы результаты предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических исследований, в том числе проведенных в стационаре, если давность исследования не превышает 3 месяцев, флюорографии и маммографии – 2 лет с момента исследования.

Специалисты спорят с этим набором и говорят (как раз на основании западного опыта), что женщине 35 лет, которая не курит, сексуально активна и не беременна, нужно сделать:

• измерение индекса массы тела;

• измерение отношения окружности талии и бедер;

• измерение артериального давления;

• скрининг на наличие депрессии;

• мазок по Павлову—Николаеву;

• скрининг инфекций, передающихся половым путем.

Никаких ЭКГ, маммографий и других исследований, тем более флюорографии.

Мужчине 55 лет, курящему и сексуально активному, нужно сделать:

• измерение индекса массы тела;

• измерение окружности талии и бедер;

• измерение АД;

• измерение уровня холестерина и глюкозы крови.

Специалисты считают, что этих данных достаточно для описанных категорий пациентов, чтобы оценить основные риски и выделить тех, кому нужна специальная программа диспансеризации. Как вы понимаете, все это – дешевле и эффективней.

В медицине немало профанации, и сейчас государство озабочено этим, но есть объективные трудности. В то же время необходим и контроль над такими врачами, о которых вы говорите. Иначе нам не слезть со 130-го места в мировом рейтинге ВОЗ качества медпомощи – то есть на Западе многое по-другому…

Кроме того, если вас интересует состояние вашего здоровья, и это правильно, при диспансеризации вы вправе требовать полноценных осмотров и исследований.

Вы говорите, что мы имеем право на выбор врача.

♥  А как его правильно выбирать? Бывает ласковый, а ангину от аппендицита отличить не может, а бывает грубый, но грамотный. (Ирина Сергеевна)

Ирина Сергеевна, я почти не встречал врачей грамотных, но грубых. Как правило, грамотный врач потому и хорош, что чувствует пациента, видит его, что несовместимо с грубостью. Выбирать же врача сначала нужно на взаимопонимании, а если продолжаете у него лечиться, то по результатам лечения выбирать. Если результатов нет или они плохие, есть смысл задуматься о замене врача.