Хватит это терпеть. Как выбрать психотерапевта и научиться с ним работать - Настасья Соломина

качеством услуг. Разницы между консультацией за тысячу рублей у новичка или психолога из региона и за десять тысяч у популярного психотерапевта – нет. Некоторые психологи, наоборот, не повышают стоимость своих услуг из этических соображений, чтобы остаться доступными для уязвимых категорий населения. Другие же пытаются искусственно укрепить статус высокими ценами.

Первые психоаналитики считали, что психотерапия не будет эффективна, если клиент не вкладывается финансово[60]. Якобы бесплатная терапия лишает клиентов стимула что-то менять в своей жизни. Однако даже Фрейд допускал, что рано или поздно появятся бесплатные психологические клиники и они будут полезны. В американском психоанализе идея обязательной оплаты терапии доминировала до тех пор, пока в 1950-х сами психоаналитики не заметили[61], что клиенты, проходящие бесплатную терапию со стажерами, достигают неплохих результатов. Стажер мог бесплатно вести своего клиента несколько лет при клинике, где проходил обучение, пока не получал право работать за деньги. За это время некоторым клиентам становилось лучше, они решали свои проблемы, выходили на работу и вообще переставали нуждаться в терапии. Цена не влияет ни на качество, ни на эффективность. В исследовании 2014-го[62] года с участием 1000 клиентов учебной клиники Памела Кларк и коллеги также не нашли связи между стоимостью услуг и посещаемостью терапии клиентами или ее результатами.

4. Метод работы

Есть методы, которые лучше других работают при определенных состояниях. Например, диалектико-поведенческая терапия при пограничном расстройстве или EMDR-терапия[63] при ПТСР.

Если вы знаете свой диагноз, то можете прицельно обратиться к психологу, практикующему в нужном вам направлении.

Если вы ничего не знаете о направлениях и о своем состоянии, посмотрите, в каком методе работает заинтересовавший вас специалист. Главное – узнать, является ли данный метод общепризнанным и доказательным. Примеры научно обоснованных и ненаучных методов мы приводим в главе 3 («Доказательная психотерапия»).

Опыт и образование: как их оценить

Странным образом профессиональный опыт и уровень образования – два, казалось бы, наиболее прозрачных критерия – не самые надежные помощники в поиске нужного специалиста. Оба пункта имеют значение, но не нужно их абсолютизировать.

Например, исследования не выявили никакой значимой связи между эффективностью терапии и опытом специалиста. В 2017 году группа исследователей под руководством психолога Скотта Нимана[64] обнаружила, что эффективность опытных психологов и стажеров, работающих под надзором наставников, практически не отличается. Клиенты в этом исследовании получали психотерапевтические услуги в специальном контролируемом учебном центре и отметили снижение своих симптомов после шести сеансов терапии независимо от того, осматривал их опытный консультант или стажер. Важно отметить, что все консультанты в этом исследовании находились под тщательным наблюдением.

Практиковать может и студент последних курсов, но для этого ему необходимо упоминать о своем неполноценном профессиональном статусе. Навыки такого стажера могут быть достаточно хорошими, однако стоит обязательно уточнить, как устроена его практика: есть ли у него супервизор[65], где и чему он учится. В России некоторые организации создают специальные стажерские программы[66], где начинающие психологи работают с клиентами под присмотром опытных коллег. Стоимость консультаций в таких местах обычно ниже, а качество помощи соответствует профессиональным стандартам. Недостаток опыта стажер вполне может компенсировать повышенными внимательностью и осторожностью в работе.

Кандидат, а тем более доктор наук – всегда звучит круто (сейчас мы рассматриваем только случай честно полученных степеней, а не фигурантов «Диссернета»). Но в первую очередь научная степень – это показатель научной активности, а не практических навыков. Это разные компетенции, которые приобретаются разными путями. Представим себе Артема – амбициозного и дисциплинированного молодого психолога, который не тратит время зря и публикует блестящие исследования, стремительно переходя по ступеням академической иерархии. Если Артем, до этого лишь читавший о терапии, решит практиковать, начинать ему придется с самых азов. Специалисты, продуктивно совмещающие научную деятельность и практику, существуют, но на глаз (по анкете) их определить трудно.

Откуда должен быть диплом у хорошего терапевта? МГУ, ВШЭ, американская магистратура? Мы не знаем, но рекомендуем отказаться от такого критерия оценки. Психологический вуз, который был бы репутационным гарантом своих выпускников, в России пока не появился. Качество образования сильно зависит от содержания образовательных программ, политики и взглядов текущего руководства кафедры, конкретных преподавателей, которые увольняются, умирают, переезжают, уходят на пенсию, эмигрируют. Человек может получить хорошую подготовку по психологии и в Москве, и в Ижевске, и в Новосибирске. И наоборот.

Дополнительное образование психологи часто получают в частных организациях, в том числе зарубежных. И среди них есть независимые проекты с хорошей репутацией, которые больше ориентированы на научный подход и на заполнение пробелов государственного образования. Например, Московский институт схема-терапии (МИСТ), онлайн-школа «Психодемия» или Ассоциация когнитивно-бихевиоральной терапии (АКБТ). Однако наш совет – на сегодняшний день ориентироваться лучше не на диплом (при условии, что он в принципе есть), а на подход конкретного специалиста и его релевантность вашим запросам.

Где искать терапевта

Профессиональные ассоциации

Не самый очевидный, но вполне рабочий вариант – поиск через профессиональные ассоциации. Это объединения психологов на основе метода, в котором они работают. Есть ассоциации психоаналитиков, сексологов, когнитивно-поведенческих психотерапевтов, а у них, в свою очередь, – сайты со списком членов и полезными материалами по психотерапии. Членство в ассоциации – хороший фильтр при поиске, потому что просто так, без подтверждения квалификации, его не дают[67].

Агрегаторы

Агрегаторы психологических услуг появились на российском рынке недавно[68]. Плюсы поиска в агрегаторах на поверхности: во-первых, мы уже привыкли искать в мобильных приложениях примерно все, от жилья до новой работы, так как это попросту удобно; во-вторых, там присутствует хотя бы минимально строгий отбор специалистов.

Минусы поиска через агрегатор неразрывно связаны с плюсами. Удобная формализация анкет специалистов, как правило, не предполагает их глубокого изучения – чтобы узнать подробнее о взглядах и ценностях человека, вам все равно придется найти и изучить его блог, в то время как на платформе обычно скрыты фамилии. Ну а чтобы представить себе стиль общения специалиста или задать ему важные вопросы, нужен предварительный разговор – возможность которого на заточенных под скорую монетизацию платформах тоже не предусмотрена.

Личные страницы и соцсети

Соцсети – отличный способ найти психолога и понять, насколько она/она вам нравится. Многие психологи ведут свои блоги и/или каналы в инстаграме, ютубе, телеграме и других соцсетях. Через них вы можете понять, придерживается ли психолог принципов доказательной терапии или любит лечить ауру отваром из крапивы, а также узнать полезную информацию о ментальном здоровье. Самый главный плюс, который закрывает много проблем, – возможность задать вопросы, в том числе про образование психолога, направления и методы работы, расписание, стоимость услуг и пр.

Бесплатная помощь

Бесплатная психологическая помощь в России оказывается на базе государственных