Хватит это терпеть. Как выбрать психотерапевта и научиться с ним работать - Настасья Соломина

• «Научно обоснованная практика в когнитивно-поведенческой терапии» Кейт и Деборы Добсон.

Когнитивно-поведенческая терапия (Cognitive Behavioral Therapy)

Помогает людям определять и изменять неэффективные способы мышления, которые оказывают негативное влияние на эмоции, и в результате менять поведение человека.

• «Когнитивно-поведенческая терапия» Джудит Бек, «Когнитивно-поведенческая терапия. Практическое руководство» Лесли Сокол и Марси Фокс.

Диалектико-поведенческая терапия (Dialectical Behavior Therapy)

Долгосрочная комплексная программа для людей с расстройствами личности. Она учит клиентов поведенческим навыкам, навыкам осознанности, преодоления стресса, общения, регуляции эмоций и др.

• «Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности» Марши Лайнен.

Экспозиционная терапия (Exposure Therapy)

С поведенческой точки зрения страхи и дезадаптивные реакции сохраняются у человека из-за избегания пугающих стимулов – того, что напоминает о причине страха. Но именно из-за избегания у человека нет возможности узнать, что будет на самом деле, если он со страхом встретится, и, как следствие, возможности этот страх преодолеть. Экспозиционная терапия помогает человеку постепенно соприкасаться со своим страхом, начиная с ситуаций, вызывающих легкую тревогу, и заканчивая более интенсивными.

• «Терапия ОКР методом экспозиции и предотвращения ритуалов. Рабочая тетрадь» Элны Ядин.

Схема-терапия (Schema Therapy)

Интегративный подход, хорошо показавший себя в работе с пограничным расстройством личности. Он основан на принципах когнитивно-поведенческой терапии и расширен за счет техник и концепций из других подходов. Схема-терапевты помогают людям изменить их неэффективные жизненные модели (схемы). Работа обычно фокусируется на отношениях с терапевтом и на травматическом детском опыте.

• «Практика схема-терапии. Взгляд изнутри» Джоан Фарелл и Иды Шоу.

Интерперсональная терапия (Interpersonal Psychotherapy)

Направлена на то, чтобы помочь клиентам понять, как отношения с другими людьми влияют на их проблемы. Терапевты исследуют межличностные модели клиентов, учат их замечать и менять.

• «Мне лучше: Межличностная терапия против депрессии» Синди Гудман Столберг.

EMDR-терапия (Eye Movement Desensitization and Reprocessing)

Десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз. Метод рекомендуется для облегчения дистресса[56], связанного с травматическими воспоминаниями и последствиями травмирующих событий.

• «Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз» Фрэнсин Шапиро.

Когнитивная терапия, основанная на осознанности (Mindfulness-Based Cognitive Therapy)

Объединяет основные концепции когнитивной терапии с обучением практикам осознанности. MBCT стремится развивать внимательность и принятие мыслей и чувств. Это включает в себя встречу с неприятными внутренними переживаниями, развитие способности относиться к мыслям и эмоциям с терпением, добротой, любопытством.

• «Обучение осознанности. Клиническое руководство» Кристиана Вольфа.

Мотивационное интервью (Motivational Interviewing, Motivational Enhancement Therapy)

Краткосрочный метод терапии, направленный на усиление мотивации клиентов к изменениям. Был создан для работы с химическими зависимостями, но сейчас применяется в здравоохранении и социальной работе. Фокусируется на сильных сторонах и ресурсах человека вместо поиска проблем или дефицитов.

• «Мотивационное консультирование: как помочь людям измениться» Уильяма Миллера и Стивена Роллника.

Терапия, основанная на переносе (Transference-Focused Therapy)

Метод хорошо зарекомендовал себя в работе с пограничным расстройством личности. В его основе – идея, что проблемы клиентов проявляются не только в повседневной жизни, но и в отношениях с терапевтом. Терапевт использует это, чтобы помочь клиенту сформировать новые, адаптивные способы мышления и поведения.

• «Психотерапия, фокусированная на переносе, при пограничном расстройстве личности» Фрэнка Йоманса и Отто Кернберга.

Эмоционально-фокусированная терапия (Emotion Focused Therapy)

Основана на подходе психолога Лесли Гринберга, помогает лучше осознавать, определять, регулировать свои эмоции и использовать их для решения проблем.

• «Emotion-Focused Therapy: Coaching Clients to Work Through Their Feelings» Лесли С. Гринберга.

Терапия, основанная на ментализации (Mentalization-Based Treatment)[57]

Эффективно работает с пограничным расстройством личности. Ментализация – это способность представлять и понимать собственные и чужие эмоции, мысли и состояния. У людей с пограничным расстройством хуже способность к ментализации, от этого им сложно регулировать эмоции, общаться с людьми и управлять импульсами. Терапия на основе ментализации (МБТ) помогает с этим справиться.

• «Лечение пограничного расстройства личности с опорой на ментализацию» Энтони Бейтмана и Питера Фонаги.

Что такое «потенциально опасный подход»

К недостаточно изученным психотерапиям можно относиться скептически: нет доказательств эффективности – значит, я не могу этому доверять. Но есть терапии и психологические техники, которых лучше вообще избегать. В 2007 году популяризатор доказательной терапии Скотт Лилиенфельд опубликовал статью «Психологическое лечение, которое может навредить»[58]. Использование этих техник в прямом смысле вредит или угрожает жизни человека. Лилиенфельд предложил считать лечение вредным в случае, если оно усиливает одни симптомы, ослабляя другие; приносит вред близким клиента; усугубляет симптомы расстройства; увеличивает вероятность преждевременного прекращения терапии. Например, опасными можно назвать:

• релаксационный тренинг при панических атаках. Он не помогает, а наоборот, способствует закреплению порочного круга паники и неприятных физических ощущений;

• ребефинг (холотропное дыхание) для детей. Адепты ребефинга считают, что проблемы людей связаны с негативным опытом, полученным во время внутриутробного периода развития или рождения. Этот опыт якобы создает негативные программы, которые влияют на всю жизнь человека. Соответственно, терапия заключается в воссоздании процесса рождения или опыта нахождения в утробе матери. Когда реберфинг применяется для детей, родителю предлагают завернуть ребенка в одеяло и сильно сжать, моделируя процесс родов. В мире зафиксировано несколько случаев детских смертей после подобных сеансов;

• дебрифинг (разбор ситуации) после острого стресса. Первоначально считалось, что если оказывать психологическую помощь сразу после травматичного события, например после аварии или теракта, то это снизит вероятность развития посттравматического стрессового расстройства. Но оказалось, что принудительный разбор причин, обсуждение и воспроизведение болезненной ситуации в памяти непосредственно после события в долгосрочной перспективе, наоборот, приводят к усилению симптомов ПТСР.

Почему мы – за доказательную психотерапию

Мы придерживаемся функционального подхода к оценке эффективности психотерапии: хорошо и полезно то, что работает на достижение целей клиента. Психотерапия работает, если она помогает жить полноценной жизнью: в идеале надежно, безопасно, этично, без нежелательных побочных эффектов. Стремление к научной обоснованности теорий и практик психотерапии отвечает этим целям и ценности поддержания психологического благополучия человеческой популяции[59]. Исследования эффективности психотерапии помогают выявлять переменные, действительно влияющие на ее процесс и результат, чтобы помогающие специалисты могли воздействовать на то, что действительно имеет значение, а не на то, что кажется важным на первый взгляд. Ведь главная цель доказательной психотерапии и ее приверженцев – улучшение результатов психологической помощи.

Научно обоснованные подходы в психотерапии считаются методами первого