Сочинения. Том 2 - Гален Клавдий

лечу [больного] с перемежающей лихорадкой, в первые дни я пользуюсь смесью уксуса и меда и сильными диуретиками. И вообще в этих случаях диета должна быть прежде всего режущей. В высшей же точке болезни следует позаботиться о желудке, и прежде всего об его устье, а затем с помощью соответствующего питья и еды вызвать рвоту и воспользоваться средствами, выводящими желчь. Другие требования, связанные с образом жизни, ты выведешь, исходя из общих целей. При непрерывных же лихорадках, высшая точка которых наступает не ранее чем через неделю после начала болезни, и сила болезни велика, а возраст больного ей соответствует, необходимо предписывать весьма строгую и легкую диету. Если же высшая точка наступает еще позже, чем через неделю после начала болезни, или сила болезни не велика, то сначала необходима более плотная, а к наступлению высшей точки — более легкая диета, в высшей точке же питание должно быть наиболее скудным. Затем снова постепенно следует позволять принимать больному более плотную пищу, делая увеличение рациона аналогичным уменьшению, которое было вначале. Кровопускание же необходимо, если болезнь сильна и в тех случаях, когда краснота значительно сильней естественного [цвета], имеется некая неестественная полнота тела, вены раздуты и расширены. Но кровопускание не надо делать, если ему препятствует слабость, или возраст, или еще какой-либо фактор из перечисленных вначале. То, что влажные диеты полезны при всех острых лихорадках, сказано давно и правильно. Ячменный отвар можно давать тем, у кого нет обострения, а мед с молоком — тем, у кого не изливается желчь. Также можно давать питье из ячменя, хлеб, замешанный на воде, и другое, имеющее те же или близкие свойства. Тем же, кто страдает от сильного и жгучего жара, как только увидишь у них признаки нормализации пищеварения, смело вели давать пить холодную воду, определяя ее количество в зависимости от времени года, страны, возраста, природы и привычек больного. Таковы общие принципы ухода за пациентами, страдающими лихорадками без дополнительных симптомов.

13. Определить же принципы лечения лихорадок, сопряженных с дополнительными симптомами, не так просто. Следует учитывать количество и качество лихорадки, серьезность симптомов и опасность, которые они несут в себе, и лечить, начиная с самого сильного и опасного, но не забывая полностью и обо всех остальных. Например, если кто-то страдает лихорадкой, и при этом состояние его не так называемое наполненное, но из-за упомянутых проблем с пищеварением устье желудка испытывает боли и спазмы, или же больного рвет каким-нибудь дурным соком, и из-за прохождения этого сока больной претерпевает зачительный вред, так что он плохо переносит свое состояние и теряет здравый рассудок. Не следует ли нам в такой ситуации, леча лихорадку, прежде чем избавляться от излишка жидкости, что при других обстоятельствах можно было бы сделать без риска, сначала позаботиться об устье желудка, а затем, когда оно будет в порядке, устраивать опорожнение всего желудка? Мне кажется, что действовать следует именно так. Ведь я часто наблюдал, как одни из таких пациентов умирали, а другие подвергались величайшей опасности, потому что врачи пытались опорожнять их желудок, не укрепив предварительно устье желудка. Но если лихорадка сопровождается поносом, то иного средства опорожнения желудка не нужно: поноса будет достаточно, даже если его объемы не будут соответствовать расчету или предполагаемому объему. Те из врачей, которые предлагали в таких случаях более сильные средства опорожнения, дерзали выводить кровь или приводить в движение желудок, вызывали еще более острые состояния. Но если кто-то, вытягивая кровь, одновременно прибегает к кровопусканию, то и в этом случае не следует за один раз удалять столько, сколько требует болезнь, но надо оставить что-то для удаления естественным путем. Ведь с потом часто выходит много жидкости, и также из-за бессонницы больного могут оставлять силы. Поэтому, если больного удручают бессонница и сильные боли, следует остеречься часто и интенсивно выводить жидкость. Также следует учитывать симптомы и погоду. Не стоит прибегать к таким средствам, когда жарко и сухо, как, например, было в этом году, между восходом созвездья Пса и созвездья Арктура[163]. В этот период умерли все, кому врачи, не учитывая время года и погоду, рискнули вскрывать вены. Также следует остеречься от удаления крови при сильных холодах, зная, что при такой погоде эта процедура может быть сопряжена с немалой опасностью. Те же, кому кровопускание было сделано в жаркую погоду, что неправильно, умерли от так называемой синкопе и от истощения. У тех же, кому кровопускания делали в холодную погоду, температура сильно падала в начале приступа, и они уже не могли восстановиться. Не следует прибегать к кровопусканию там, где климат слишком жарок или слишком холоден. Рассуждая о местностях и климатах так же, как мы рассуждали о погоде, ты придешь к выводу, что в таких местностях следует полностью воздержаться от кровопусканий. Если же не проводить полной аналогии, то иногда и можно прибегать к кровопусканиям, но значительно реже, чем в других местностях: только в том случае, если нет других противопоказаний. Также следует внимательно следить за симптомами и за тем, насколько хорошо больной переносит процедуру. Ведь многие либо совсем не переносят кровопускания, либо не переносят слишком обильного кровопускания и слишком длительного воздержания от пищи. Некоторые больные от этого совершенно теряют силы, а у некоторых начинаются проблемы с пищеварением: возникает отвращение от пищи, и если их заставляют есть, то пища или не удерживается, или не переваривается. В той же мере надо учитывать и темперамент больного. Людям горячим и сухим по природе легко причинить вред, подвергнув их слишком обильному кровопусканию. Также важную роль играют привычки, как во всех других вопросах, так и при назначении кровопусканий. Ведь те, кому раньше не делали кровопусканий, плохо переносят обильные кровопукания и нуждаются в усиленном питании. Некоторые же, напротив, не нуждаются в обильной пище, и кровопускание для них привычно. Таких стоит подвергать обильному кровопусканию, если и все остальные факторы свидетельствуют в пользу такого вмешательства. Других же [больных], которые к этому непривычны, не следует этому подвергать, даже если все остальное будет подталкивать к этому. Также следует учитывать телосложение. Те, у кого плоть плотна и жестка, хорошо переносят кровопускание, так что не следует бояться сделать им кровопускание один раз, если к этому есть и другие показания. Те же, у кого плоть мягкая, вялая и жидкая, предрасположены тяжелым осножнениям — таких пациентов не следует подвергать кровопусканиям даже при наличии других показаний, но им следует назначать другие средства опорожнения, осторожно соразмеряя их количество и качество. То же относится к людям