Эпидемии и общество: от Черной смерти до новейших вирусов - Фрэнк Сноуден

чтобы помочь заболевшим. Единственным доступным средством борьбы с эпидемией было просвещение и смена привычных практик поведения, что, как надеялись специалисты, даст видимый результат. К сожалению, как объяснили ученые Конгрессу, «образование населения в вопросах СПИДа прискорбно неадекватно масштабу проблемы. Знания населения в этой области надо расширить и разнообразить». Необходимо «заполнить пробелы, оставленные федеральными мероприятиями»{236}. Представитель национальной академии наук подчеркнул:

Мы можем создать такую обстановку, где не будет зазорно говорить о сексе и… обсуждать поведение, которое предотвращает передачу ВИЧ. Это и есть та руководящая роль, которую, как я считаю, должно выполнить федеральное правительство. ‹…›

Нельзя запретить людям что-то делать и нельзя ставить на ком-то крест. Мы должны обеспечить просвещение всех, кто находится в группе высокого риска, а для этого надо признать, что сексуальные практики разнообразны и сексуальная ориентация тоже. Наша задача – помогать людям… обеспечивать их благополучие, а не порицать их{237}.

Провал политического руководства в том, что касалось попыток сдержать эпидемию, не ограничился национальным уровнем или Республиканской партией. В Нью-Йорке гей-активист Ларри Крамер, автор пьесы «Обыкновенное сердце» (The Normal Heart) и основатель «СПИД-коалиции для мобилизации силы» (ACT UP), неоднократно критиковал демократическую администрацию мэра Эдварда Коча за отказ организовать кампании по охране здоровья населения. Крамер считает, что мотивы бездействия Коча были иными, чем у Рейгана, Фолуэлла и Хелмса. По мнению Крамера, Коч был жертвой гомофобии. То есть, как утверждал Крамер, Коч сам был скрытым геем, парализованным отвращением к себе и болезненным страхом разоблачения, которое, как ему казалось, могло произойти, если он встанет на защиту гомосексуального сообщества города. Будучи во многих вопросах прогрессивным мэром, во всем, что касалось ВИЧ/СПИДа, Коч предпочитал отмалчиваться и бездействовать. К великому сожалению, в самый разгар эпидемии.

По мнению врача Дэвида Фрэйзера, президента Свартморского колледжа и сотрудника медицинского института, Сан-Франциско стал единственным городом, где были приняты адекватные меры по просвещению общественности, что повлекло соответствующие изменения в поведении: использование презервативов и сокращение числа половых партнеров. Однако это было заслугой не федерального правительства. Среди тех, кто организовывал эту интенсивную просветительскую кампанию, были Наблюдательный совет во главе с мэром Дайэнн Файнстайн, Законодательное собрание штата Калифорния, которое субсидировало муниципальную программу, различные неправительственные организации, такие как Красный Крест, и хорошо организованное местное гей-сообщество.

В отсутствие политического руководства произошло два резонансных медийных события, вызвавших запоздалую дискуссию на общенациональном уровне. Первое случилось 25 июля 1985 г., когда агент кинозвезды Рока Хадсона объявил, что актер болен СПИДом. Это вызвало шок, потому что Хадсон был одним из самых знаменитых голливудских актеров, известный благодаря мелодрамам и романтическим мужским образам, которые в них создал. Через два месяца с небольшим, в самом начале октября, Хадсон умер в возрасте 59 лет, став в общественном сознании первой знаменитостью, погибшей от СПИДа. Его смерть заставила СМИ и общество произвести болезненную переоценку значения СПИДа и характер стигматизации, связанной с ним. С Хадсоном был дружен сам Рейган, и позже президент признавался, что, увидев бедственное положение актера, отказался от прежних убеждений относительно гомосексуальности.

Затем, в 1991 г., Ирвин Джонсон, по прозвищу Мэджик, любимец американских болельщиков и один из лучших баскетболистов всех времен, публично объявил, что у него ВИЧ. Джонсон играл за команду «Лос-Анджелес лейкерс» Национальной баскетбольной ассоциации (НБА) на позиции разыгрывающего защитника. Двенадцать раз он оказывался в звездных списках НБА и трижды был признан самым ценным ее игроком. Джонсон был в составе легендарной сборной, принесшей США золотую медаль на Олимпийских играх 1992 года. В 2002 г. его приняли в Зал славы баскетбола. Пресс-конференция, состоявшаяся в эфире национального телевидения 7 ноября 1991 г., после которой баскетболист сделал серию публичных выступлений, ошеломила американских журналистов и широкую общественность. В 2004 г. телеканал ESPN назвал заявление Джонсона одним из семи самых значительных событий в СМИ за последнюю четверть столетия. То, что он рассказал о себе, не вписывалось в представление широкой публики о ВИЧ, ведь Джонсон заявил, что исключительно гетеросексуален и никогда не употреблял инъекционные наркотики. Он афроамериканец, и это тоже противоречило общепринятому стереотипу, что СПИД – болезнь белых гомосексуалов. Джонсон все время повторял: «Это может случиться с кем угодно, и случилось даже со мной». Важно отметить, что, объявив о своем статусе, Мэджик стал активно продвигать новый взгляд на эту болезнь.

Комбинированная эпидемия

Пока в критически важный период начала эпидемии правительства страны и города Нью-Йорк предпочитали бездействовать и хранить молчание, характер заболевания заметно изменился. В начале 1980-х гг. ВИЧ распространялся как концентрированная эпидемия – среди маргинализованных социальных групп высокого риска. Однако к середине десятилетия наряду с концентрированным типом эпидемии появился и второй ее вариант, который сначала развивался параллельно первому, а потом и обогнал его. Во втором случае заболевание распространялось через гетеросексуальные контакты среди афроамериканского населения. Таким образом, в 1980-е гг. США столкнулись с комбинированной эпидемией, включающей в себя два разных типа распространения: концентрированный вариант среди социальной группы высокого риска и генерализованный – среди всего населения, представленного этническими меньшинствами, причем касалось это только афроамериканцев, но не латиноамериканцев и коренных жителей Америки.

К 1993 г. распространение заболевания среди афроамериканцев было подтверждено документально. Среди выявленных с начала эпидемии примерно 360 000 случаев СПИДа 32 % приходились на афроамериканцев, хотя они составляли лишь 12 % всего населения. Среди афроамериканок распространенность ВИЧ была в 15 раз выше, чем у белых женщин, а черные мужчины по этому показателю опережали белых в пять раз. К тому же по мере того, как эпидемия набирала обороты, становилось все очевиднее, что количество темнокожих среди ее жертв непропорционально больше. В 2002 г. ВИЧ был диагностирован у 42 000 американцев, из которых 21 000, то есть половина, были темнокожими. В силу демографических особенностей эпидемия среди афроамериканского населения имела географическую специфику: она поражала города на северо-востоке, юге и западном побережье.

К 2003 г. общий уровень распространенности ВИЧ среди афроамериканцев достиг 5 %, тогда как стандартный порог перехода к показателю тяжелой генерализованной эпидемии – 1 % от всего населения. Уровень распространенности ВИЧ среди афроамериканцев стал сопоставим с показателями стран Африки южнее Сахары.

Чем же объясняется это различие между черным и белым населением? У сотрудников органов здравоохранения был готов ответ. Вот что сказал по этому поводу заместитель директора отделения ЦКЗ в округе Колумбия: «Все мы знаем, что раса и национальная принадлежность сами по себе не являются фактором риска передачи ВИЧ, но они указывают на основные социальные, экономические и культурные факторы, влияющие на здоровье»{238}. И что же за факторы это были?

Бедность

В отчете ЦКЗ от 2003 г. было сказано следующее: «Исследования показали прямую связь между высоким уровнем распространения СПИДа и низким уровнем доходов. Риск заражения повышают различные социально-экономические проблемы, прямо или косвенно связанные с бедностью, в том числе ограниченный доступ к качественному медицинскому обслуживанию и к информации по профилактике ВИЧ»{239}. Главной чертой афроамериканского населения было его экономическое неблагополучие. ЦКЗ отмечают, что каждый четвертый темнокожий живет в бедности. Эта особенность жизни афроамериканцев была основным движущим фактором передачи ВИЧ не просто потому, что недоедание приводит к снижению общей сопротивляемости организма, но и потому, что повышает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем. В отчете 2009 г. ЦКЗ приходят к выводу, что «показатели распространенности ВИЧ в городских районах были обратно пропорциональны годовому доходу домашних хозяйств: чем ниже доход, тем выше уровень распространенности ВИЧ. Эта обратная зависимость между распространенностью ВИЧ и социально-экономическим статусом (СЭС) наблюдалась для всех исследуемых показателей СЭС (образование, годовой доход домохозяйства, уровень бедности, занятость и статус бездомного)»{240}.

Другое следствие бедности бросалось в глаза не сразу. У белых геев в Нью-Йорке и Сан-Франциско имелась важная особенность: они были богаты, образованны и обладали навыком объединяться в группы, чтобы отстаивать общие интересы. И потому организации, которые их представляли, успешно обеспечивали и медицинскую грамотность, и половое просвещение, что снижало скорость распространения вируса. Афроамериканские общины, наоборот, были довольно бедны, малообразованны и самоорганизовываться не умели. Когда Конгресс США проводил расследование причин эпидемии ВИЧ, представители афроамериканского сообщества неоднократно отмечали, что их церкви, члены Конгресса и авторитетные представители умалчивают о ВИЧ/СПИДе.

Напоследок надо заметить, что бедность