Руководство по системной поведенченской психотерапии - Геннадий Аверьянов

· Бланк самоотчета: дневник выполнения упражнения «Дыхание на 10 счетов».

· Домашнее задание: ежедневное, в течение 10 дней, 3-5-разовое выполнение основного и дополнительного упражнений.

3. Третья сессия

Психический механизм: «Вегетативные реакции».

. Основная психотерапевтическая техника: упражнение «Систематическая десенсибилизация».

. Дополнительная психотерапевтическая техника: упражнение «Предписанная эмоция».

. Бланк самоотчета: дневник выполнения упражнения «Систематическая десенсибилизация и предписанная эмоция».

. Домашнее задание: выполнение основного и дополнительного упражнений пять дней трижды в день.

4. Четвертая сессия

Психический механизм: «Вегетативные реакции».

. Основная психотерапевтическая техника: упражнение «Парадоксальная самоинструкция».

· Дополнительная психотерапевтическая техника: упражнение «Гнев – страх».

· Бланк самоотчета: «Дневник применения ситуативных техник «Ситуация – реакция – примененная техника – результат».

· Домашнее задание: выполнение основного и дополнительного упражнений каждый раз при срабатывании дезадаптивного стереотипа.

5. Пятая сессия

Психический механизм: «Механизмы перцепции».

· Основная психотерапевтическая техника: упражнение «Переключение во внешнее».

· Дополнительная психотерапевтическая техника: упражнение «Чувство ранее не виденного».

· Бланк самоотчета: дневник выполнения упражнения «Переключение во внешнее».

· Домашнее задание: ежедневное, в течение 10 дней, 3-5-разовое выполнение основного и дополнительного упражнений.

6. Шестая сессия

Психический механизм: «Механизмы перцепции».

· Основная психотерапевтическая техника: упражнение «Расширение пространства».

· Дополнительная психотерапевтическая техника: упражнение «Шаг в будущее».

· Бланк самоотчета: дневник выполнения упражнения «Расширение пространства».

· Домашнее задание: ежедневное, в течение 10 дней, 2-3-разовое выполнение основного и дополнительного упражнений.

7. Седьмая сессия

Психический механизм: «Апперцепция».

· Основная психотерапевтическая техника: упражнение «Переозначивание».

· Дополнительная психотерапевтическая техника: упражнение «Прямое переименование».

· Бланк самоотчета: дневник применения ситуативных техник «Ситуация – реакция – примененная техника – результат».

· Домашнее задание: выполнение основного и дополнительного упражнений каждый раз при срабатывании дезадаптивного стереотипа.

8. Восьмая сессия

Психический механизм: «Тормозное поведение».

· Основная психотерапевтическая техника: упражнение «Реакция на провокацию».

· Дополнительная психотерапевтическая техника: упражнение «Торможение ошибок восприятия».

· Бланк самоотчета: дневник применения ситуативных техник «Ситуация – реакция – примененная техника – результат» и бланк «Ошибки восприятия».

· Домашнее задание: выполнение основного и дополнительного упражнений каждый раз при срабатывании дезадаптивного стереотипа.

9. Девятая сессия

Психический механизм: «Прогнозирование».

· Основная психотерапевтическая техника: упражнение «Прогноз – планирование».

· Дополнительная психотерапевтическая техника: упражнение «Альтернативные прогнозы».

· Бланк самоотчета: бланк «Прогноз – планирование».

· Домашнее задание: выполнение основного и дополнительного упражнений каждый раз при срабатывании дезадаптивного стереотипа.

10. Десятая сессия

Психический механизм: «Требование».

· Основная психотерапевтическая техника: упражнение «Требование – принятие».

· Дополнительная психотерапевтическая техника: упражнение «Коррекция категорических высказываний».

· Бланк самоотчета: бланк «Требование – принятие».

· Домашнее задание: выполнение основного и дополнительного упражнений каждый раз при срабатывании дезадаптивного стереотипа.

11. Практикум

Занятие с психотерапевтом в индивидуально-стрессовых условиях.

· Отработка новых поведенческих стратегий в индивидуально-стрессовых условиях.

· Анализ результатов использования изученных прежде психотерапевтических техник в индивидуально стрессовых условиях.

· Формирование новых «модулей» в «картине».

12. Одиннадцатая сессия

Психический механизм: «Объяснение».

· Основная психотерапевтическая техника: упражнение «Объяснение – констатация».

· Дополнительная психотерапевтическая техника: упражнение «Альтернативные объяснения».

· Бланк самоотчета: бланк «Объяснение – констатация».

· Домашнее задание: выполнение основного и дополнительного упражнений каждый раз при срабатывании дезадаптивного стереотипа.

13. Двенадцатая сессия

Психический механизм: «Ролевые отношения».

· Основная психотерапевтическая техника: упражнение «Идентификация – идентичность».

· Дополнительная психотерапевтическая техника: упражнение «Доминанта на собеседнике».

14. Заключительное занятие

Содержание сессий может варьироваться в зависимости от ситуации и личностных особенностей пациентов. Например, при терапии лиц с истероидными чертами личности необходимо больше времени уделить поведению тела, перцепции, апперцептивному поведению (и, соответственно, поставить соответствующие занятия в начале курса). В случае же работы с пациентом, у которого отмечается шизоидный склад личности, после работы с поведением тела необходимо как можно быстрее переходить к речевому поведению (прогнозы, требования, объяснения). Освоение психотерапевтических практик всегда лучше начинать с упражнения на расслабление через напряжение, а комбинацию методов необходимо варьировать, подстраиваясь под пациента. Всегда лучше изучать на сессии ту технику, способную ответить на возникающие вопросы пациента или если возникла некая трудность, которая укоренена в соответствующем психическом механизме и может быть разрешена с помощью соответствующей психотерапевтической техники.

Психотерапия в условиях стационара позволяет изолировать пациента от существующей психотравмирующей ситуации и возможных негативных социальных влияний. Пациент получает возможность в относительно «тепличных условиях» освоить все психотерапевтические техники и полностью подготовиться к столкновению с индивидуально-стрессовыми обстоятельствами953.

В условиях стационара психотерапевтическое лечение складывается из трех этапов.

На первом этапе, в процессе «вводного занятия», проводимого в индивидуальной форме, решается несколько принципиально важных задач: необходимо установить доверительный контакт с больным и оценить его поведение в содержательном, функциональном и структурном ракурсах. Далее психотерапевт раскрывает пациенту специфику его невротического расстройства, причины формирования его невроза и указывает на ту роль, которую в этом процессе сыграл сам пациент.

Пациент должен уяснить несколько положений, которые становятся основополагающими в процессе дальнейшего психотерапевтического лечения:

· он должен знать, что его психологические проблемы разрешимы при условии точного следования предписаниям психотерапевта;

· он должен осознавать меру своей ответственности за возникновение и сохранение у него невротической симптоматики;

· он должен понимать, в чем состоит суть психотерапевтического лечения, а также каковы обязанности и роли в этом процессе пациента и психотерапевта;

· совместно с психотерапевтом должны быть сформулированы цели лечения и намечены сроки их достижения.

Второй этап психотерапевтического лечения состоит в освоении пациентом психотерапевтических приемов, способствующих редукции дезадаптивных динамических стереотипов и выработке новых. Пациенты осваивают основные психические механизмы и психотерапевтические техники воздействия на них. Второй этап проходит в форме групповой работы, что экономит время и увеличивает «пропускную способность». Особенностью этих групп являются их «открытость» (то есть пациент может приступить к занятиям сразу же после первого собеседования с психотерапевтом), а также сочетание элементов как собственно групповой работы, так и тренинга.