Анализы. Полный медицинский справочник. Ключевые лабораторные исследования в одной книге - Коллектив авторов
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
В среднем у здорового человека в пунктате костного мозга количество мегакариоцитов составляет 0,1–0,2%. Данные разных авторов свидетельствуют о широких колебаниях процента мегакариоцитов в мазках пунктата костного мозга – от 0 до 1,2%, в среднем он составляет 0,4 × 0,18%.
Резкое увеличение количества мегакариоцитов в костном мозге наблюдается при миелопролиферативном синдроме, особенно при полицитемии, а также при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (болезни Верльгофа), при циррозе печени с явлениями гиперспленизма.
Увеличение числа мегакариоцитов выявляется при злокачественных новообразованиях, симптоме геморрагической тромбоцитемии, после острой кровопотери. Уменьшение количества мегакариоцитов характерно для большинства системных гиперпластических процессов.
Морфология клеток костного мозга
Кроветворные клетки первых трех классов морфологически неразличимы. Они имеют круглую или неправильную форму, ядро фиолетовое, округлое или почкообразное, с одним или двумя ядрышками. Светло-голубой узкий ободок цитоплазмы не содержит зернистости. Эти клетки существуют в бластной и лимфоцитоподобной формах.
Бластные клетки имеют ядро нежной структуры, с одним или несколькими ядрышками. Ядра лимфоцитоподобных форм плотные. Возможен переход одной формы в другую. Принадлежность клеток к тому или иному классу из первых трех определяется цитохимическими или культуральными методами.
Начиная с четвертого класса клетки обладают характерными особенностями, которые различимы при микроскопии.
Морфология ретикулярных клеток
В кроветворных органах наряду с дифференцированной тканью (паренхима), состоящей в костном мозге из клеток миелоидного ряда, а в селезенке и лимфатических узлах – из клеток лимфатического ряда, имеются клетки ретикулярной ткани (строма). Среди ретикулярных элементов различают следующие формы.
Малые лимфоидные ретикулярные клетки имеют сходство с лимфоцитами, и эти два типа клеток не всегда можно дифференцировать. У малых лимфоидных ретикулярных клеток ядро круглое или овальное с четко очерченными границами. Изредка в ядрах можно обнаружить ядрышки, окрашенные в синий цвет. Цитоплазма окружает ядро узким ободком и окрашивается в синий цвет.
Встречаются малые лимфоидные ретикулярные клетки с биполярно вытянутой цитоплазмой с бахромчатыми краями и несколько удлиненными ядрами. В цитоплазме иногда содержится немного азурофильных зерен.
В норме малые лимфоидные ретикулярные клетки обнаруживаются в пунктате костного мозга и лимфатических узлов только как редкие экземпляры (0,1–0,3%), а в селезенке – от 1 до 10%.
Большие лимфоидные ретикулярные клетки – гемогистобласты величиной от 15 до 30 мкм. Благодаря синцитиальному расположению клетки не имеют правильной формы. Ядро клеток круглое или овальное с нежно-сетчатой ажурной структурой, светлое, содержит 1–2 ядрышка. Цитоплазма обильная и окрашивается в светло-голубой или серовато-голубой цвет, иногда с нежной, пылевидной или палочковидной азурофильной зернистостью. В норме в кроветворных органах большие лимфоидные ретикулярные клетки обнаруживаются в виде единичных экземпляров.
Клетки Феррата представляют собой ретикулярные клетки, неспособные в нормальных условиях к дальнейшему развитию и приобретающие способность к кроветворению лишь при определенных патологических условиях. Существует также мнение, что клетки Феррата – это промиелоциты, раздавленные и распластанные при приготовлении мазков. Клетки Феррата имеют крупные размеры, достигающие 35–40 мкм, неправильную, чаще всего полигональную, форму. Ядро круглое, бледное, занимает около половины клетки и, как правило, располагается эксцентрично. Нити базихроматина грубоватые, расположены широкими, переплетающимися полосами с просветами бесцветного оксихроматина. В ядре имеются хорошо очерченные 1–3 ядрышка. Цитоплазма широкая, часто с расплывчатыми очертаниями, окрашивается в светло-голубой цвет. В ней имеется большое количество мелкой, пылевидной азурофильной зернистости. Клетки Феррата в кроветворных органах встречаются в норме в единичных экземплярах. Их количество резко возрастает при заболеваниях, сопровождающихся гиперплазией ретикулогистиоцитарной системы.
Макрофаги представляют собой фагоцитирующие ретикулярные клетки. В периферической крови они известны как гистиоциты, однако правильнее их называть макрофагами. Клетки различной величины, в основном больших размеров. Молодые клетки имеют круглое или овальное ядро нежной структуры, содержащее иногда 1–2 ядрышка. Цитоплазма голубого цвета, нерезко очерчена. У более зрелых клеток ядро грубее, цитоплазма широкая, голубого цвета и нерезко очерчена, содержит различные включения: азурофильные зерна, обломки клеток, эритроциты, глыбки пигмента, жировые капли, иногда бактерии и т. п. Встречаются макрофаги недеятельные, не имеющие в цитоплазме включений (макрофаги в покое).
Липофаги – это макрофаги, фагоцитирующие жиры и липоиды. Они могут быть различной величины, достигая 40 мкм и более. В цитоплазме имеется обильная мелкая вакуолизация за счет содержания капель жира, растворившихся во время фиксации препарата в спирте. В некоторых случаях мелкие капли могут сливаться, образуя одну большую, которая заполняет всю цитоплазму и оттесняет ядро к периферии. При добавлении Судана 3 капли жира окрашиваются в оранжевый цвет. В норме в пунктате костного мозга, лимфатического узла, селезенки встречаются единичные липофаги. Большое количество их обнаруживается при апластических процессах в кроветворной ткани.
Атипичные ретикулярные клетки встречаются при ретикулезах – лейкозах. Среди них различают следующие виды:
1) клетки небольших размеров, ядра неправильной формы, занимают большую часть клетки, богаты хроматином, некоторые имеют ядрышки. Цитоплазма в виде небольшого ободка бледно-синего цвета, вакуолизирована, иногда содержит темно-фиолетовую зернистость. Клетки могут встречаться в синцитиальной связи;
2) клетки, схожие с большими лимфоидными ретикулярными клетками (гемогистобласты), больших размеров, неправильной полигональной формы. Ядра их чаще круглые или овальные, нежной структуры, окрашиваются в светло-фиолетовый цвет. Имеют 1–2 ядрышка. Цитоплазма широкая, без четких контуров, окрашивается в светло-синий цвет. Эти клетки чаще всего встречаются в синцитии;
3) клетки, схожие с моноцитами, имеющие нежные ядра с многочисленными извилинами в них, а иногда разделенные на части, окаймленные как бы воздушной, легкой цитоплазмой. В некоторых ядрах также обнаруживаются ядрышки;
4) гигантские многоядерные клетки и клетки с резко выраженной плазматизацией, приобретающие благодаря этому сходство с миеломными клетками.
Ретикулярные клетки, встречающиеся при инфекционном мононуклеозе:
1) клетки больших размеров (до 20 мкм и более) с молодой нежно-губчатой структурой ядра (в котором иногда обнаруживаются ядрышки) и широкой цитоплазмой, окрашивающиеся то в более темный, то в более светлый синий цвет;
2) клетки меньших размеров (до 10–12 мкм) с ядром круглой или бобовидной формы, нередко расположенным эксцентрично, имеющим грубопетлистое строение. Цитоплазма резко базофильна, более интенсивно окрашена по периферии. Встречаются клетки, особенно в разгаре болезни, и со светлой, еле заметной цитоплазмой, в которой иногда имеются азурофильные зерна;
3) клетки размерами крупнее, чем зрелые лимфоциты, с моноцитоидным ядром и довольно интенсивно окрашенной в синий цвет цитоплазмой, в которой также иногда обнаруживают азурофильные зерна. При этом заболевании ретикулярные клетки называют атипичными мононуклеарами.
Клетки Гоше относятся к ретикулярным элементам, макрофагам, содержащим вещество керазин (из группы цереброзидов). Клетки больших размеров (около 30–40, некоторые до
