Без паники. Ответы на волнующие вопросы о болезнях, лекарствах, питании и образе жизни - Дарья Андреевна Шипачева

В ряде случаев встречается такое состояние, как эктропион (эктопия) шейки матки — это выворот слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. По сути, это просто особенность строения. Чаще всего эктопия бывает врожденной, иногда — посттравматической. В любом случае это не болезнь, хотя в странах СНГ такую особенность тоже могут назвать «эрозией» и предлагать лечить.

Еще одно состояние, которое может быть ошибочно названо «эрозией» и «залечено» отечественными врачами, — лейкоплакия шейки матки. Это всего лишь ороговение клеток шейки матки, которое так же, как эрозия и эктопия, не представляет опасности и не грозит раком.

Настоящее же нарушение — это дисплазия шейки матки (она же интраэпителиальная неоплазия шейки матки, CIN), которая является предраковым состоянием. Но его не определяют «на глаз» — для диагностики дисплазии делают ПАП-тест, кольпоскопию и биопсию.

У меня ВПЧ. Нужно пить противовирусные, чтобы избавиться от этой гадости?

Практически все люди в течение жизни сталкиваются с вирусом папилломы человека, заражаясь одной или несколькими его разновидностями. Всего в семействе вирусов ВПЧ — более 150 штаммов, которые для удобства просто обозначают цифрами: например, ВПЧ типа 1, 6 или 16. Большинство из них довольно безобидны, но некоторые могут быть смертельно опасны и вызывать рак.

Подхватить ВПЧ можно[21] через контакт с кожей и слизистыми зараженного им человека. Речь как о бытовых ситуациях, так и об интимных — ВПЧ передается при любых видах секса, особенно вагинальном и анальном. Трещинки на коже и слизистой, раны и царапины — все это повышает риск получить папилломавирус.

Зато вирус папилломы не передается через поверхности, которых касался зараженный человек, — например, сиденье унитаза. Исключение составляют секс-игрушки: если ими воспользуется кто-то с ВПЧ, а потом вы, то вероятность получить вирус есть.

Спасет ли от ВПЧ презерватив? Это очень спорный[22] вопрос. Некоторые исследования не выявили связи между использованием презерватива и риском заполучить ВПЧ. В других работах ученые замечали, что женщины, чьи партнеры регулярно пользуются презервативом, имеют меньший шанс пострадать от ВПЧ.

Вопрос с использованием презерватива в случае с ВПЧ не так очевиден, потому что именно этот вирус передается через кожный контакт. А значит, даже барьерная защита не может на 100 % исключить его передачу — ведь презерватив не покрывает всю область гениталий.

Тем не менее, раз есть сведения, что использование презерватива снижает частоту выявления ВПЧ у мужчин, пользоваться им есть смысл. Кстати, профилактика папилломавируса — аргумент в пользу обрезания[23]: у обрезанных мужчин вирус находят реже.

Как часто встречается ВПЧ?

Хотя бы с одним из видов папилломавируса сталкивается не менее 80 % людей. Штаммами ВПЧ, связанными с образованием бородавок на коже, заражено[24] около 7–12 % людей. Среди школьников такие вирусы распространены[25] больше всего: около 80 % являются носителями, у 44 % ВПЧ вызывают появление бородавок. Генитальные разновидности папилломавируса в течение жизни получает как минимум половина[26] людей, занимающихся сексом. Заражаются люди чаще всего в молодом возрасте — от 17 до 33 лет, пик заболеваемости — 20–24 года.

У детей до 12 лет часто находят ВПЧ типа 1: из-за него на теле возникает несколько (обычно до четырех) папиллом, вирус остается активным до полугода. Другие частые «бородавочные» штаммы — ВПЧ типа 2, 3, 4, 10, 27, 28, 29, 57. Эти разновидности ВПЧ не опасны, поэтому не нужно предпринимать особых мер, чтобы защититься от них. Лечиться тоже не надо — в течение двух лет большая часть вирусов самостоятельно исчезает из организма, а 65 % папиллом рассасываются, не оставляя и следа. Остальные бородавки можно удалить лазером. Рецидивы ВПЧ возможны — обычно они происходят, когда у человека снижается иммунитет.

К «генитальным» ВПЧ относится около 35 штаммов. Два из них — типа 6 и 11 — вызывают бо́льшую часть остроконечных кондилом в интимных зонах (более 90 %), при этом они вполне безобидны. А вот ВПЧ типа 16, 18, 33, 35, 39, 40, 43, 45, 51–56, 58 — онкогенные ВПЧ — могут провоцировать рак. Особенно опасны ВПЧ 16 и 18 — на их долю приходится примерно[27] 70 % случаев рака шейки матки во всем мире. Также онкогенные типы ВПЧ могут вызывать рак вульвы, влагалища, пениса, ануса и ротоглотки.

Эффективных лекарств от ВПЧ нет. Но онкогенные типы ВПЧ, как и все остальные, могут самоизлечиваться в течение пары лет. Правда, не все так радужно: примерно у 50 % людей, подхвативших генитальные штаммы ВПЧ, в течение года происходит рецидив. Причиной может быть повторное заражение от партнера или, например, сбои в работе иммунитета. Поскольку вылечить ВПЧ нельзя, нужно хотя бы следить за тем, есть ли онкогенные типы вируса в организме и наносят ли они ему вред. Для этого всем женщинам до 65 лет стоит проходить скрининг на рак шейки матки: ПАП-тест (он же мазок на цитологию) раз в один — три года, начиная с 21 года, и ПЦР-анализ на онкогенные типы ВПЧ после 30 лет.

Если по результатам мазка на цитологию врач обнаруживает дисплазию шейки матки, особенно в сочетании с носительством онкогенного типа ВПЧ, то следует провести дальнейшие обследования: кольпоскопию (осмотр шейки под микроскопом), биопсию — забор тканей на гистологическое исследование с целью выяснить, насколько сильно клетки «мутировали». Далее определяется тактика лечения: наблюдение, коагуляция пораженного участка с помощью тока, лазера, жидкого азота или радиохирургии (в народе — «прижигание») либо конизация шейки, то есть иссечение ее измененной ткани. К сожалению, иногда по результатам ПАП-теста у женщины обнаруживают не дисплазию, а рак шейки матки — его уже лечат более радикально. Обычно приходится полностью удалять пораженный орган, иногда вместе с окружающими тканями. Дополнительно могут назначать облучение, химиотерапию.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ ДОВОЛЬНО ДОЛГО, А ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ ЛЕГКО И УСПЕШНО ЛЕЧАТСЯ — ПОЭТОМУ, ЕСЛИ РЕГУЛЯРНО ДЕЛАТЬ ПАП-ТЕСТ, МОЖНО СВЕСТИ РИСК ОНКОЛОГИИ К МИНИМУМУ.

Скринингов для других видов рака, связанных с онкогенными ВПЧ, к сожалению, нет. Так что единственный способ предотвратить их — это не допустить заражения папилломавирусом, сделав прививку.

Нужна эта прививка, в общем-то, всем: женщинам в первую очередь для защиты от рака шейки матки, мужчинам — чтобы не стать источником заражения. Людям обоих полов прививка поможет спастись от других видов рака, связанных с онкогенными ВПЧ. Проблема в том, что вакцины от ВПЧ рекомендованы только людям до 26 лет. И желательно делать прививку девочкам и мальчикам в 11–12 лет, до начала