Заболевания кожи - Коллектив Авторов

Герпетиформный дерматоз Дюринга

Это хронический рецидивирующий дерматоз аллергического и токсического происхождения, проявляющийся полиморфизмом (разнообразием) сыпи, зудом и нередко имеющий неблагоприятное течение. Заболевание патогенетически может быть связано с эндокринными расстройствами, мемфогранулематозом, лейкозом, бластомами, гормональными сдвигами при беременности, менопаузе, вакцинацией, нервным и физическим перенапряжением, интоксикациями. Больные дерматозом Дюринга чувствительны к йоду, на этом базируется мнение о том, что болезнь является аллергической реакцией на эндогенные раздражители. Также возможно, что заболевание вызывается вирусом.

Болеют этим видом дерматоза люди в возрасте от 25 до 55 лет. Крайне редко бывает у грудных детей и лиц глубокого старческого возраста. Мужчины болеют чаще.

Клинически проявляется разнообразием кожных элементов. Характерно одновременное появление (или с небольшим интервалом) пузырьков, пузырей, папул, волдырей, пустул на ограниченных эритематозных участках кожи. Позже появляются вторичные элементы в виде эрозий, чешуек, корочек. Сыпь сгруппирована, симметрична, имеет хроническое и рецидивирующее течение, сопровождается выраженными субъективными ощущениями (зудом, болезненностью и жжением). Периодические повышения температуры не влияют на общее относительно хорошее состояние больных.

Эритематозные (красные поражения), пятнисто-папулезные и уртикарные (крапивные) элементы возникают на коже туловища и разгибательных поверхностях конечностей, а также ягодицах. Они проявляют наклонность к превращению в везикулы (пузырьки) и пустулы. Также могут образоваться и крупные пузыри наподобие пемфигуса. Везикулы имеют диаметр 5–10 мм, обычно бледно-желтого цвета. Иногда они сливаются между собой, затем вскрываются и ссыхаются, образуя корки. Бывает, что везикулы, пузыри и пустулы наполнены геморрагическим (кровяным) содержимым. Характерны сильный зуд, жжение и болезненность в местах высыпаний, из-за чего на коже появляются дополнительные элементы в виде эрозий, корочек, чешуек, глубоких расчесов, поверхностных рубцов, пигментации. Примерно в 10% случаев поражаются слизистые оболочки полости рта, что более характерно для детей. Симптом Никольского при дерматозе Дюринга отрицательный. В анализе крови отмечается эозинофилия (увеличение эозинофильных лейкоцитов крови). Кроме того, большое количество эозинофилов обнаруживается и в содержимом пузырей.

Различают две разновидности этого дерматоза: крупнопузырную и мелкопузырную. Крупнопузырная чаще всего располагается на туловище, разгибательных поверхностях конечностей, а мелкопузырная – на коже лица, конечностей, паховых и подмышечных складок. При заболевании расстраивается водно-солевой обмен, уменьшается количество альбуминов в сыворотке крови с одновременным увеличением глобулинов. Больные дерматозом Дюринга чувствительны к йоду, поэтому проводится йодная проба по Ядассону. Больному дают внутрь 3–5%-ный раствор калия йодида или наносят на кожу 50%-ную мазь калия йодида. Это провоцирует обострение процесса в виде появления новых высыпаний.

Диагностика. В типичных случаях диагностика незатруднительна. Дифференцируется с многоформной экссудативной эритемой, вульгарной пузырчаткой, врожденным буллезным эпидермолизом.

Лечение. Эффективны препараты диалинодифенилсульфона, которые назначаются циклами по 0,05–0,1 г 3 раза в день по 5–6 дней с 2–3-дневным перерывом; на курс лечения – 3–6 циклов. Также циклами применяют авлосульфон (0,05–0,1 г 2–3 раза в день). В некоторых случаях неплохой эффект дает лечение сульфаниламидами. У более тяжелых больных добавляют к лечению глюкокортикоидные препараты. Рекомендованы витамины группы В, А, никотиновая кислота, пара-аминобензойная кислота, препараты кальция. Наружно используют мази, аэрозоли с кортикостероидными гормонами («Флюцинар», «Дермазолон», «Лоринденс», «Гиоксизон»), водные растворы анилиновых красок.

Необходимо проводить лечение фоновых заболеваний, которые вызывают дерматоз Дюринга. Показана диета, бедная клейковиной, поваренной солью и йодом.

Прогноз. Для жизни благоприятный, но у некоторых больных, особенно пожилого возраста, заболевание имеет упорное течение и может перейти в вульгарную пузырчатку. У детей обычно имеется тенденция к излечению в юношеском возрасте.

Глава 19. Эритемы

Общие сведения

Эритемами принято называть такие патологические процессы, которые сопровождаются появлением на коже пятен покраснения. Вполне понятно, что причины этого могут быть самыми разнообразными. Среди таковых – аллергические реакции, инфекционные заболевания, заболевания, сопровождающиеся нарушениями со стороны иммунитета, наследственные патологии и т. д. Среди факторов внешней среды, способствующих возникновению эритем, наибольшее значение имеют физические (повышенные температуры, холодовое воздействие, солнечный свет), химические (действие высококонцентрированных кислот, щелочей, различных токсических химических соединений, аллергенных пищевых продуктов, медикаментозных препаратов), бактериальная или вирусная инфекция. Не последнюю роль играют также нарушения со стороны нервной системы и системы желез внутренней секреции.

На данный момент учеными изучено и детально описано очень большое количество разновидностей эритемы. В данном разделе будут рассмотрены только те из них, которые являются самостоятельными заболеваниями. Множество эритем является сопутствующим признаком других патологий.

Многоморфная экссудативная эритема

Причины развития заболевания. Заболевание протекает всегда остро. Природа его изучена недостаточно полно, однако есть очень серьезные основания предполагать вирусное происхождение заболевания. В пользу этого свидетельствуют многочисленные другие признаки инфекционного процесса у таких больных.

Признаки заболевания

У большинства больных признаки заболевания развиваются в весенний и осенний периоды года. Проявляется патология, как и все другие разновидности эритем, в виде появления на коже пятен покраснения. Перед их непосредственным возникновением почти у всех заболевших отмечаются такие общие проявления, как слабость, недомогание, утомляемость, разбитость, озноб, лихорадка. Иногда могут возникать болезненные ощущения в суставах, напоминающие таковые при ревматоидном артрите. Они характеризуются тем, что возникают чаще всего в мелких суставах, в основном между пальцами кисти и стопы, являются довольно стойкими. В ряде случаев появляются признаки, характерные для лакунарной ангины. В связи с такой картиной принято считать, что изначально вирус попадает в кровоток из имеющегося в организме хронического очага инфекции, в роли которого могут выступать миндалины, кариозный процесс в зубах, очаги поражения при ревматизме и туберкулезе. Однако для окружающих людей болезнь совершенно не заразна, заражение происходит в большинстве случаев как бы от самого себя.

Высыпания при многоморфной экссудативной эритеме характеризуются тем, что возникают чаще всего на тыльной поверхности кистей, стоп. Затем они распространяются и на другие участки кожи: разгибательную поверхность предплечий, голеней, бедер. Очень часто поражение захватывает ладони, подошвы, слизистую оболочку полости рта, область наружных половых органов. На коже больного при этом появляются не только участки покраснения, но также и небольшие возвышения по типу волдырей. Подобные высыпания появляются не одновременно, а волнообразно, в соответствии с цикличностью течения заболевания. Возвышение над уровнем кожи имеет синевато-красную окраску с несколько синюшным оттенком. Вокруг возвышения образуется участок посинения кожи. Оно почти во всех случаях имеет как бы небольшое западение в центре. Очаги поражения постепенно увеличиваются в размерах, которые могут быть от чечевичного зерна до 2 см и более. В начале заболевания на коже больного имеются только единично расположенные очаги. Впоследствии же, в процессе своего роста, они начинают группироваться и сливаться между собой. В итоге образуются фигуры, имеющие самые причудливые очертания: в виде гирлянд, колец, дуг и др.

После появления западения в центре очаг поражения постепенно исчезает, но затем может развиваться заново, при этом он изменяет свой цвет и очертания, напоминая по форме круги, кольца. В целом по своей окраске и контурам они чаще всего похожи на радужную оболочку глаза. От этого патология получила свое второе название – эритема «ирис» (от греч. iris – «радужная оболочка»).

Вместе с такими проявлениями при многоморфной экссудативной эритеме могут появляться своеобразные пузырьки и даже пузыри больших размеров (до лесного ореха и более), пятна покраснения, шелушение, корочки. В некоторых случаях на коже больного могут выявляться участки отеков. Такое многообразие, или полиморфизм, высыпаний и послужил причиной такого названия – многоморфная экссудативная эритема.