Заболевания кожи - Коллектив Авторов

Также есть сведения, говорящие о близости рассматриваемого заболевания к так называемому доброкачественному лимфаденозу Бефверстеда. Это особая разновидность доброкачественной опухоли лимфоидной ткани, которая также может развиться в результате укуса лесного клеща.

Лечение. Практически не требуется, так как природа заболевания неясна, а признаки его в довольно короткие сроки самопроизвольно проходят.

Прогноз. Почти всегда благоприятный. Может стать более серьезным в тех случаях, когда к основным признакам заболевания присоединяется картина полиневрита.

Септическая эритема

Причины развития заболевания. Патология развивается в результате проникновения в организм больного какого-либо возбудителя инфекционных заболеваний вирусной или бактериальной природы. При этом необходимым условием является лишь одно – возбудитель заболевания должен проникать в кровеносные сосуды. В данном случае кожные проявления не являются основными признаками заболевания, они развиваются вторично. Основные признаки полностью определяются видом и свойствами поразившего организм микроба и соответствуют клинике той или иной инфекционной патологии.

Признаки заболевания. При септической эритеме на коже могут появляться самые разнообразные проявления, которые, как уже говорилось, связаны с механизмом основного заболевания. Поражаются также и слизистые оболочки, особенно ротовой полости. Чаще всего возникают пятна покраснения, пузырьки небольших размеров, узелки, большие узлы под кожей, гнойнички, участки омертвения кожи, множественные мелкие кровоизлияния. Все эти признаки всегда сочетаются с нарушением общего состояния больного, во всех случаях развивается очень высокая лихорадка. Температура тела может достигать 40–41 °С и выше. Иногда, в более редких случаях, она может держаться на нормальных показателях и быть даже немного сниженной. Кожные проявления при септической эритеме всегда сочетаются с нарушениями со стороны внутренних органов, болевыми ощущениями в области суставов, расстройствами со стороны пищеварительной системы. Именно эти проявления являются основными, в то время как кожные высыпания свидетельствуют о распространении микробов и выделяемых ими токсинов по всему организму. Наиболее информативным и ценным методом диагностики в данном случае являются взятие у больного крови и ее посев с целью выявления непосредственно патогенных микроорганизмов. Чаще всего при этом удается обнаружить колонии гемолитического стрептококка. Данный микроорганизм, кроме всего прочего, обладает еще и аллергенным действием на организм, поэтому те или иные виды аллергических реакций всегда присутствуют при данном заболевании. В некоторых случаях септическая эритема очень сильно напоминает такие заболевания, как экссудативная эритема, аллергия лекарственного происхождения, гнойные заболевания кожи.

Лечение. При септической эритеме достаточно хороший эффект можно получить после проведения аутогемотерапии, т. е. переливания крови от больного себе самому. Назначаются антибактериальные препараты, особенно широкого спектра действия на возбудителей. При этом всегда следует помнить о возможности развития аллергических реакций. При появлении первых признаков таковых препарат отменяется и назначаются антибиотик из другой группы, витаминотерапия, особенно показаны таким больным витамины А, Е, группы В, противовоспалительные средства.

Местно накожные очаги заболевания облучают ультрафиолетовым светом. Очень хороший эффект дает применение мазей, содержащих препараты гормонов коры надпочечников.

Всегда при развитии эритемы следует очень тщательно обследовать больного с целью выявления ее первоначальной причины. Данное положение справедливо по отношению ко всем эритемам, так как в этом случае можно наиболее качественно и грамотно проводить терапию заболевания, что значительно повышает шансы больного на выздоровление.

Прогноз. Септические эритемы могут протекать остро либо подостро. В соответствии с этим меняются сроки и тяжесть заболевания. Данный факт определяется видом и свойствами возбудителя, состоянием иммунитета больного, влиянием других вредных факторов, сопутствующими заболеваниями. Большинство легких случаев патологии довольно быстро поддаются полному излечению. В более тяжелых случаях больной может погибнуть от присоединившихся серьезных осложнений.

Глава 20. Патология сосудов кожи

Общие сведения

Данная достаточно обширная группа заболеваний объединена под названием васкулитов, или ангиитов кожи. Из названия следует, что в своем большинстве данная группа патологий носит воспалительный характер. Общим их признаком является то, что в начале заболевания воспалительные изменения всегда затрагивают стенки сосудов различного размера. На данный момент существует около 50 различных заболеваний, входящих в данную группу. В дальнейшем, как предполагается, это число увеличится. Очень многие из этих заболеваний похожи между собой настолько, что некоторые исследователи даже склонны считать их абсолютно идентичными либо просто различными формами одной и той же патологии. Классификация, которой пользуется в своей практике большинство врачей-дерматологов, построена по так называемому патоморфологическому признаку, т. е. учитывает, в основном, кожные признаки заболевания и глубину распространения самого патологического процесса в толщу кожи. В данной главе будут рассмотрены лишь некоторые наиболее часто встречаемые разновидности ангиитов кожи.

Причины развития многих видов воспалительных поражений сосудов кожи в настоящее время остаются не до конца выясненными и в дальнейшем подлежат глубокому исследованию. Большинство исследователей склоняется к тому, что в основе этой группы патологий лежит действие огромного количества самых разнообразных факторов как со стороны организма самого больного, так и со стороны окружающей среды, при этом определенная роль отводится и инфекционным агентам вирусного и бактериального происхождения. Однако все эти факторы вызывают в каждом случае в пораженном организме практически одни и те же патологические изменения, поэтому признаки заболеваний являются очень схожими между собой. В последнее время все большую распространенность среди ученых и врачей приобретает теория, согласно которой все васкулиты являются, по сути, аллергическими заболеваниями, связанными с предшествующими нарушениями иммунитета. При этом образуются так называемые иммунные комплексы, которые представляют собой антитело, связанное с соответствующим антигеном. Именно эти комплексы в дальнейшем откладываются в стенках мелких или крупных сосудов, вызывая их повреждение. Вообще далеко не все болезни из раздела васкулитов являются заболеваниями кожи. При некоторых из них кожные покровы вообще не страдают, так как патология в основном затрагивает крупные или мелкие сосуды, проходящие во внутренних органах, при других поражение последних сочетается с поражением кожи. Считается, что при развитии заболевания изначально в роли антигенов выступают те или иные болезнетворные микроорганизмы, некоторые лекарственные препараты, собственные патологически измененные белки организма больного. Антитела синтезируются иммунными клетками крови и постоянно присутствуют в кровяном русле, готовые вступить в связь с соответствующим антигеном. В норме образующиеся иммунные комплексы выводятся из организма при помощи почек, кожи и легких. При описываемых заболеваниях количество их настолько огромно, что они не успевают выводиться, откладываясь в сосудистой стенке и приводя к развитию воспалительной реакции в ней.

Существует, кроме того, огромное количество факторов, которые непосредственно не приводят к развитию заболевания, но косвенно влияют на его ход, так как способствуют задержке в организме иммунных комплексов. К основным из них относятся: усиленное образование антител иммунными клетками крови, нахождение их в кровеносном русле достаточно продолжительное время, повышение кровяного давления внутри пораженных сосудов, значительное замедление кровотока, нарушение того звена свертываемости крови, в котором задействованы иммунные факторы.

В качестве же непосредственных причин развития указанной группы заболеваний в настоящее время выделяют длительно протекающие инфекции, наличие в организме очагов хронического воспаления (кожные гнойники, кариозные зубы, хронический тонзиллит и т. д.), которые в основном вызываются стрептококками и стафилококками, вирусами гриппа. Роль иммунных и аллергических механизмов в развитии патологии в настоящее время доказана при помощи проведения таким больным различных иммунологических анализов, тестов и проб. Если говорить об антигенах, поступающих в организм человека извне, то основная роль принадлежит некоторым лекарственным препаратам, в первую очередь различным антибактериальным средствам. Очень большое значение могут в определенных случаях играть и длительный контакт организма с различными отравляющими и вредными веществами (например, на производстве, при проживании рядом с большими предприятиями), нарушения со стороны желез внутренней секреции, различные нарушения обменных процессов, длительные и частые переохлаждения организма, постоянные большие физические нагрузки, частые сильные стрессы, повышение чувствительности кожи и сосудов к солнечным лучам, гипертоническая болезнь, нарушения кровотока, в результате которых появляется застой крови в венах, особенно в нижних конечностях, варикозная болезнь. У большого количества больных васкулиты проявляются в виде накожных признаков различных инфекционных процессов, таких как грипп, туберкулез, сифилис, лепра, иерсиниоз и др. В данном случае очаги на коже являются вторичными, они входят в структуру вышеуказанных заболеваний. Иногда они развиваются при различных общих заболеваниях соединительной ткани в организме, к которым относят ревматизм, системную красную волчанку, ревматоидный артрит и т. д. Могут ангииты сопутствовать и таким более редким патологиям, как криоглобулинемии, различным болезням крови, опухолевым новообразованиям.