- Любовные романы
- Фантастика и фэнтези
- Ненаучная фантастика
- Ироническое фэнтези
- Научная Фантастика
- Фэнтези
- Ужасы и Мистика
- Боевая фантастика
- Альтернативная история
- Космическая фантастика
- Попаданцы
- Юмористическая фантастика
- Героическая фантастика
- Детективная фантастика
- Социально-психологическая
- Боевое фэнтези
- Русское фэнтези
- Киберпанк
- Романтическая фантастика
- Городская фантастика
- Технофэнтези
- Мистика
- Разная фантастика
- Иностранное фэнтези
- Историческое фэнтези
- LitRPG
- Эпическая фантастика
- Зарубежная фантастика
- Городское фентези
- Космоопера
- Разное фэнтези
- Книги магов
- Любовное фэнтези
- Постапокалипсис
- Бизнес
- Историческая фантастика
- Социально-философская фантастика
- Сказочная фантастика
- Стимпанк
- Романтическое фэнтези
- Ироническая фантастика
- Детективы и Триллеры
- Проза
- Юмор
- Феерия
- Новелла
- Русская классическая проза
- Современная проза
- Повести
- Контркультура
- Русская современная проза
- Историческая проза
- Проза
- Классическая проза
- Советская классическая проза
- О войне
- Зарубежная современная проза
- Рассказы
- Зарубежная классика
- Очерки
- Антисоветская литература
- Магический реализм
- Разное
- Сентиментальная проза
- Афоризмы
- Эссе
- Эпистолярная проза
- Семейный роман/Семейная сага
- Поэзия, Драматургия
- Приключения
- Детская литература
- Загадки
- Книга-игра
- Детская проза
- Детские приключения
- Сказка
- Прочая детская литература
- Детская фантастика
- Детские стихи
- Детская образовательная литература
- Детские остросюжетные
- Учебная литература
- Зарубежные детские книги
- Детский фольклор
- Буквари
- Книги для подростков
- Школьные учебники
- Внеклассное чтение
- Книги для дошкольников
- Детская познавательная и развивающая литература
- Детские детективы
- Домоводство, Дом и семья
- Юмор
- Документальные книги
- Бизнес
- Работа с клиентами
- Тайм-менеджмент
- Кадровый менеджмент
- Экономика
- Менеджмент и кадры
- Управление, подбор персонала
- О бизнесе популярно
- Интернет-бизнес
- Личные финансы
- Делопроизводство, офис
- Маркетинг, PR, реклама
- Поиск работы
- Бизнес
- Банковское дело
- Малый бизнес
- Ценные бумаги и инвестиции
- Краткое содержание
- Бухучет и аудит
- Ораторское искусство / риторика
- Корпоративная культура, бизнес
- Финансы
- Государственное и муниципальное управление
- Менеджмент
- Зарубежная деловая литература
- Продажи
- Переговоры
- Личная эффективность
- Торговля
- Научные и научно-популярные книги
- Биофизика
- География
- Экология
- Биохимия
- Рефераты
- Культурология
- Техническая литература
- История
- Психология
- Медицина
- Прочая научная литература
- Юриспруденция
- Биология
- Политика
- Литературоведение
- Религиоведение
- Научпоп
- Психология, личное
- Математика
- Психотерапия
- Социология
- Воспитание детей, педагогика
- Языкознание
- Беременность, ожидание детей
- Транспорт, военная техника
- Детская психология
- Науки: разное
- Педагогика
- Зарубежная психология
- Иностранные языки
- Филология
- Радиотехника
- Деловая литература
- Физика
- Альтернативная медицина
- Химия
- Государство и право
- Обществознание
- Образовательная литература
- Учебники
- Зоология
- Архитектура
- Науки о космосе
- Ботаника
- Астрология
- Ветеринария
- История Европы
- География
- Зарубежная публицистика
- О животных
- Шпаргалки
- Разная литература
- Боевые искусства
- Прочее
- Периодические издания
- Фанфик
- Военное
- Цитаты из афоризмов
- Гиды, путеводители
- Литература 19 века
- Зарубежная образовательная литература
- Военная история
- Кино
- Современная литература
- Военная техника, оружие
- Культура и искусство
- Музыка, музыканты
- Газеты и журналы
- Современная зарубежная литература
- Визуальные искусства
- Отраслевые издания
- Шахматы
- Недвижимость
- Великолепные истории
- Музыка, танцы
- Авто и ПДД
- Изобразительное искусство, фотография
- Истории из жизни
- Готические новеллы
- Начинающие авторы
- Спецслужбы
- Подростковая литература
- Зарубежная прикладная литература
- Религия и духовность
- Старинная литература
- Справочная литература
- Компьютеры и Интернет
- Блог
250 показателей здоровья - Н. Федяшина
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
5) высев содержимого бронхов (высев мокроты, смыв из бронхов);
6) положительные кожные пробы с грибковым антигеном;
7) иммунологическое исследование – выявление вирусных антигенов в эпителии слизистой бронхов; четырехкратный прирост в сыворотке крови титров антител к вирусам, бактериям, грибам; появление противолегочных антител, повышение концентрации иммунных комплексов и активности щелочной фосфатазы.
Инструментальные методы исследования
Показатели функции внешнего дыхания (ОФВ 1 и др.) . При рентгенологическом исследовании выявляются повышенная прозрачность легочных полей, а также низкое стояние диафрагмы. Ребра располагаются горизонтально, межреберные промежутки довольно широки.
Проба Вотчала – Тиффно . По ней можно судить о степени участия бронхоспазма в снижении форсированной жизненной емкости легких. Перед определением объема применяют бронхолитики. Проба неэффективна – бронхоспазм снят, показатель снижен. Это говорит о том, что бронхоспазм не является причиной низкой форсированной жизненной емкости легких.
Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктатическая болезнь – регионарное расширение бронхов с образованием бронхоэктазов, возникающее с ранних лет и проявляющееся хроническим эндобронхиальным нагноением. Таким образом, расширение бронхов носит врожденный характер, а воспаление – приобретенный. К заболеванию не относятся состояния, при которых появление бронхоэктазов вызвано вторично.
Диагностируется с помощью рентгенографии, томографии и бронхографии. Рентгенологически выделяют цилиндрические, мешотчатые и смешанные бронхоэктазы, чаще в нижней доле слева и в средней доле справа. Появляются деформация и сближение бронхов, низкое расположение зоны левого корня; эмфизема верхней доли за счет компенсации; смещение тени сердечно-сосудистого пучка в сторону процесса с сужением межреберных промежутков; затемнение нижней доли тенью треугольной формы в области заднего реберно-диафрагмального синуса.
Кистевидные бронхоэктазы при бронхографии равномерно заполняются контрастным веществом и соответственно отлично видны на снимке. Постановка диагноза по данным рентгенологического исследования трудностей не вызывает.
Эмфизема легких
Эмфизема легких (emphysema – «вздутие») – патологический процесс, в основе которого лежат потеря эластичности легочной ткани, расширение альвеол воздухом и, как следствие этого, расширение границ легких и объема грудной клетки (бочкообразная, эмфизематозная грудная клетка). Причинами эмфиземы могут быть бронхиальная астма, ХОБЛ, обструктивный бронхит и др. При врожденном дефиците α1-антитрипсина, некоторых других состояниях (синдром Марфана, марфаноидные синдромы слабости соединительной ткани) может наблюдаться и первичная (врожденная) эмфизема легких.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Исследование мокроты – количество не более 50–60 мл, характер – чаще серозный, присутствие патологических элементов соответствует основному заболеванию.
Общий анализ крови – изменений чаще нет, но при тяжелой степени определяется полицитемия, в частности эритроцитов более 5,0 х 1012/л. Гемоглобин – более 150 г/л.
ЭКГ – изменения при тяжелой степени, картина легочного сердца, гипертрофия правых отделов сердца. Метод позволяет достоверно исключить коронарную патологию.
Функции внешнего дыхания – объем форсированного выдоха от 80 % до 50 % от должных величин.
Газы крови – гипоксемия (снижение кислорода в крови) менее 65 мм рт. ст., гиперкапния – увеличение концентрации углекислого газа в крови.
Рентгенография легких – обеднение и деформация легочного рисунка, уплотнение стенок бронхов, низкое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, гипервоздушность легочной ткани.
Рак легких
Рак легких – злокачественное новообразование, растущее из эпителия слизистой оболочки бронхов или из бронхиальных слизистых желез. Различают центральный и периферический рак.
Само понятие «рак легких» является, по сути, собирательным, поскольку под этим термином подразумевается сразу несколько заболеваний – злокачественные новообразования трахеи и злокачественные новообразования бронхов и легкого.
Диагностика рака легких
Центральный рак легкого диагностируется с помощью рентгенографии, томографии (компьютерная, линейная) и бронхографии. Рентгенологическая картина заболевания зависит от направленности роста опухоли и уровня нарушения бронхиальной проходимости.
Эндобронхиальный рост опухоли . Может частично создать сужение бронха, при этом прозрачность сегмента или доли легкого уменьшается, чему причиной – гиповентиляция. Характерен симптом Гольцкнехта – Якобсона (при резком вдохе происходит смещение тени средостения в сторону процесса). Высокоинтенсивное затемнение может обнаруживаться вследствие обтурации бронха вплоть до сегментарного или долевого ателектаза (как правило, средней доли), обычно он ограничен четко вогнутой междолевой плеврой. Характерно поднятие купола диафрагмы выше нормального уровня, тень средостения перемещается по направлению к опухоли.
При раке легких возможна клапанная закупорка бронха, развивается клапанная эмфизема. На томограмме отчетливо обнаруживается уменьшение сегментарного или долевого бронха с точными границами.
Экзобронхиальный рост опухоли . На рентгенограмме проявляется тенью (узлом) с размерами до 1,5–3 см в области корня. На томограмме – сужение бронха.
Перибронхиальный рост опухоли . При рентгенологическом исследовании выявляется отчетливое веерообразное уплотнение, начинающееся от корня. Поражается сегмент или доля легкого.
Периферический рак легкого диагностируется с помощью рентгенографии, а также томографии (линейная и компьютерная), направленной бронхографии, ангиографии, направленной рентгенофибробронхоскопической биопсии. Рентгенологически обнаруживают округлые или овальные тени различных размеров (1,5–4 см и более), чаще в правом легком и в верхних долях. Опухоль имеет отчетливые контуры. При направленной бронхографии в периферических отделах выявленного узла определяется уплотнение стенки мелких бронхов.
Абсцесс легкого
Абсцесс легкого – ограниченное гнойное расплавление участка легочной ткани. Всегда является исходом (т. е. периодом окончания болезни) пневмонии.
Абсцесс легкого диагностируется стандартной рентгенографией, томографией (линейной или компьютерной), бронхографией. На рентгеновском снимке – крупная (не менее 2–4 см) полость на фоне затемнения. Абсцесс характеризуется наличием горизонтального уровня жидкости, и часто появляются секвестры вследствие отторжения некротических масс. Со временем полость очищается, стенки ее становятся тонкими, воспалительная инфильтрация рассасывается. Поэтому различают три стадии заболевания: острый абсцесс, хронический абсцесс и очистившийся абсцесс, или ложная киста. При проведении бронхографии ложная киста хорошо заполняется контрастным веществом.
Пневмокониоз
По сути пневмокониоз – это пневмосклероз как исход хронического бронхита (возможно, протекавшего без бронхиальной обструкции, т. е. хронического простого бронхита), в отдельный диагноз ставится только после того, как будет доказан профессиональный характер (чаще всего – вдыхание пыли).
Пневмокониоз – заболевание легких, в которых появляются фиброзные изменения, развивающиеся из-за повышенного содержания во вдыхаемом воздухе ксенобиотических (чужеродных) веществ.
Наиболее отчетливые проявления изменений обнаруживаются при рентгенологическом исследовании. Пневмокониоз развивается при постоянном попадании в легкие:
1) пылевых частиц свободной двуокиси кремния – кварца (силикоз);
2) связанной двуокиси кремния (силикатозы – асбестоз, талькоз, цементный, слюдяной, нефелиновый, оливиновый и другие каолинозы);
3) редкоземельных металлов (бериллиоз, сидероз, алюминоз, баритоз, станиоз, кониозы);
4) углесодержащей пыли (антракоз, графитоз, сажевый кониоз);
5) смешанной пыли (антракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз);
6) органической пыли (хлопковый, зерновой, пробковый, тростниковый кониозы).
Наиболее яркие для пневмокониозов изменения в рентгенологической картине появляются при силикозах. Различают три последовательные стадии развития процесса:
1) линейные тени с небольшими узелками (преимущественно в средних отделах легких);