250 показателей здоровья - Н. Федяшина

Болезнь легионеров (легионеллез) плевропневмония, вызванная легионеллой . Часто возникает как осложнение у пожилых ослабленных людей, страдающих хронической пневмонией, эмфиземой легких, алкоголизмом, при иммунодефиците (врожденный, приобретенный, при длительном приеме иммунодепрессантов). Проявляется односторонней плевропневмонией, а порой процесс носит двусторонний очагово-инфильтративный характер. Рентгенологически выявляются сегментарное или долевое затемнение с размытыми контурами, обычно прилегающее к реберному краю и диафрагме, просветления за счет распада. Заболевание рано осложняется гнойным (экссудативным) плевритом с появлением всех признаков на снимке. В случае двустороннего поражения рентгенологически наблюдается картина очаговой пневмонии.

Вирусные пневмонии . Гриппозная пневмония – интерстициальная. Имеет общие черты с другими вирусными пневмониями. Основа рентгенологических признаков при этом определена спецификой избирательности поражения возбудителем. Процесс затрагивает в основном соединительную ткань бронхов, сосудов. Образуется ее инфильтрация, что определяется на снимке как преимущественное усиление и деформация легочного рисунка, чаще – в нижнемедиальных и средних отделах легких с обеих сторон в виде линейных теней ячеистой структуры.

Отличить уплотнение интерстиция от тяжистости при гиперемии легочных сосудов позволяют снимки, сделанные до и во время пробы Вальсальвы. Интерстициальная тяжистость во время пробы не изменяется, а при гиперемии сосудов исчезает. При этом корни легких умеренно увеличиваются, нередко уплотняется плевра (междолевая, медиастинальная, диафрагмальная, пристеночная), но экссудата нет, подвижность купола диафрагмы уменьшается. Воспалительная инфильтрация из соединительной ткани может распространяться на паренхиму легких (преимущественно в средних и нижних отделах), что на пленке будет проявляться в виде мелкоочаговых и инфильтратоподобных теней. Эти изменения могут наблюдаться в течение длительного времени (3–8 недель). Разрешение обычно происходит от периферических отделов к центральным. Исходом служит частичный пневмосклероз и уплотнение плевры. Вирусная пневмония может хронизироваться. При этом рентгенологически выявляются диффузный пневмосклероз, деформирующий бронхит, бронхоэктазы. Вирусные пневмонии сильно депрессируют иммунитет, тем самым создавая возможность присоединения бактериальной пневмонии, что в комплексе лечится чрезвычайно сложно и дорого. Поэтому очень важно выявить вирусную пневмонию на ранних стадиях, в чем очень сильно содействует опыт рентгенолога.

Орнитозные, пситтакозные пневмонии являются вирусными, источником заражения ими служат домашние птицы. Рентгенологическая картина заболевания сходна с картиной при интерстициальной (гриппозной) пневмонии.

При аденовирусной пневмонии рентгенологически, помимо признаков вовлечения в процесс соединительной интерстициальной ткани (картина гриппозной пневмонии), выявляются признаки увеличения лимфатических узлов в зоне корней легких и в прикорневых областях.

Микоплазменная пневмония . Возбудителем этого заболевания является микоплазма. Рентгенологически оно выражается усилением легочного рисунка, связанным с уплотнением интерстициальной ткани, с дальнейшим появлением в легочной ткани слабоинтенсивных очаговых теней, предрасположенных к объединению.

Пневмоцистные пневмонии . Раньше эти пневмонии назывались интерстициальными плазмоклеточными пневмониями. Является оппортунистической инфекцией при ВИЧ. На рентгенологических снимках выявляются симметричные затемнения интерстициальной ткани в нижних отделах легких и участки затемнения в прикорневых районах. Лимфатические узлы не изменяются.

Аллергические пневмонии . В основе этих пневмоний лежит инфекционно-аллергический механизм инфильтративного воспаления. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются одиночные, реже – множественные инфильтраты, проявляющиеся тенями овальной формы, неинтенсивные, которые могут быстро рассасываться за короткий промежуток времени. Вследствие этого они получили название летучих инфильтратов.

Риккетсиозные пневмонии (КУ-лихорадка) . Рентгенологические признаки болезни – небольшие инфильтратоподобные, малоинтенсивные тени в пристеночных зонах средних, а чаще – нижних отделов легких, причем очень часто – с обеих сторон. Очень редко осложняется выпотом и экссудацией в плевральной полости, соответственно рентгенологических признаков их нет. На второй неделе болезни инфильтраты начинают разрешаться, и прогноз заболевания – благоприятный.

Паразитарные пневмонии . Причины этих пневмоний следующие: паразитарные инфекции – парагонимоз, цистицеркоз, токсоплазмоз, аскаридоз, амебиоз, бильгарциоз и др. Рентгенологическая картина разнообразна и часто определена хроническим течением болезни.

Грибковые пневмонии . Легкие поражают внутренние микозы. На запущенных стадиях в росте мицелия задействованы плевра, средостение. Прогноз при этом неблагоприятный для жизни. Чаще всего органы поражаются актиномикозом, аспергиллезом, кандидамикозом, гистоплазмозом, криптококкозом, кокцидиоидомикозом и др. Рентгенологическая картина при этом характерна и чаще не вызывает сомнений. Во-первых, картина бывает характерной далеко не всегда; во-вторых, самостоятельным заболеванием грибковая пневмония не бывает, она всегда развивается на фоне угнетения иммунитета (ВИЧ/СПИД, опухоли, лучевая и химиотерапия, гормонотерапия и т. д.).

Исследование вторичных пневмоний

Пневмонии, формирующиеся вследствие нарушений кровообращения в малом круге . Застойные пневмонии появляются при венозной гиперемии легких в связи с ухудшением оттока крови при пороках сердца, остром миокардите, мерцательных аритмиях. На рентгеновских снимках на фоне пониженной прозрачности легочной ткани видны очаговые и инфильтратоподобные затемнения. Выявляются тяжевидные тени, появляющиеся по причине уплотнения интерстициальной ткани. При запущенном процессе в легких возникают узелки гемосидероза. Области корней легких увеличиваются, лимфатические узлы немного увеличены. Плевральная полость нередко наполнена жидкостью (чаще – транссудат). В случае интерстициального набухания междольковых перегородок обнаруживается очень характерный для этого заболевания признак – горизонтально располагающиеся линии Керли А (в верхних отделах легких) – и еще характернее появление линий Керли Б (в базальных отделах).

Гипостатическая пневмония появляется из-за гипостатического легочного застоя в нижних отделах . Такая пневмония больше характерна для пожилых и ослабленных людей. Для рентгенологической картины свойственно затемнение базальных сегментов легких с одной или обеих сторон, объединяющееся с тенью купола диафрагмы. Верхняя граница затемнения расплывчатая. В плевральных синусах накапливается жидкость, которая обнаруживается при съемке в латеральной позиции.

Инфарктная пневмония является следствием тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Для нее характерна клиническая триада: острое начало и кашель, сильная боль, кровохарканье. Рентгенологически участок инфарктной пневмонии проявляется затемнением и зависит от величины легочного инфаркта. Чаще это треугольной или пирамидальной конфигурации затемнение легочной ткани, обращенное вершиной к корню легкого. Больше одной такой тени бывает редко. При присоединении воспалительного процесса тени приобретают расплывчатые границы. В плевральной полости появляется выпот уже на ранних стадиях болезни. Нередко участок инфаркта может стать местом локализации развития абсцесса с образованием полости, заполненной жидкостью с горизонтальным уровнем, отлично проявляющимся на снимке.

Пневмонии, образующиеся при нарушении бронхиальной проходимости . Причиной могут стать закупорка сегментарного или долевого бронха инородным телом, закупорка опухолью, склеротический стеноз и др. Пневмонии возникают вследствие гиповентиляции участка легочной ткани. Для рентгенологической картины типично появление затемненного участка легкого треугольной или неправильной формы, с нечеткими границами, размещенного в зоне соответствующих сегмента или доли. Чаще это бывает в верхней доле справа. На линейной томограмме обнаруживается неполное или полное сужение сегментарного либо долевого бронха. При бронхографии характерен специфический симптом культи бронха.

Аспирационные пневмонии . Являются результатом аспирации в бронхи воды, слюны, пищи, рвотной массы, крови, жира и др. Это может произойти во время нарушения акта глотания в бессознательном состоянии, после операции, рвоте в бессознательном состоянии и др. Рентгенологически появляется затемнение легочной ткани очагового или диффузного характера в нижних и заднебазальных отделах. Болезнь протекает долговременно, часто абсцедирует и часто образуются полости. Области корней увеличиваются и имеют размытые границы.