Полный курс медицинской грамотности - Антон Родионов

Хорошая иллюстрация к вопросу о том, что боль бывает разная, а с пациентами иногда надо разговаривать.

Основные лекарственные препараты для лечения болевых синдромов

* В таблице приведены стандартные дозы препаратов для взрослых. Если вы собираетесь принимать эти препараты, то читайте инструкцию и советуйтесь с врачом.

Глава 11

Лекарства «от нервов». Депрессия и не только

Как известно, в медицине существует множество специальностей. Бессмысленно узнавать у гинеколога рецепт глазных капель. Никому не придет в голову спрашивать окулиста про контрацептивы. Странной идеей будет обратиться к урологу для лечения головной боли.

Но при этом врача совершенно любой специальности все пациенты, а также родные и близкие постоянно просят порекомендовать «что-нибудь для нервов», «что-нибудь успокаивающее», а иногда и просто выписать рецепт на снотворный препарат, потому что в аптеке просто так его уже не дают.

Начнем с того, что головной мозг – это чрезвычайно сложно устроенный орган, и разобраться в его заболеваниях подчас бывает очень непросто даже консилиуму врачей разных специальностей.

Почему вы полагаете, что весь огромный спектр симптомов, который мы сейчас перечислим, можно решить за пару-тройку дней приемом «травок» (именно этим словом обычно называют популярные лекарственные успокоительные сборы)?

Давайте начнем перечисление:

♦ Бессонница.

♦ Чувство внутреннего напряжения, беспричинной и безотчетной тревоги.

♦ Подавленное настроение.

♦ Снижение работоспособности, невозможность сконцентрировать внимание.

♦ Раздражительность.

♦ Тревога за свое здоровье или здоровье своих близких, стремление постоянно обследоваться.

♦ Дальше многоточие, потому что этот список можно продолжать.

♦ Наверняка большинству из вас эти симптомы известны не понаслышке. Как правило, за ними стоит психологическая травма, стресс, перенапряжение на работе, в семье, но иногда причину обнаружить не удается.

Так вот то, что я сейчас описал, – это симптомы расстройств психики, самое частое из которых называется депрессия. Выраженность депрессии бывает разной, от легкого снижения работоспособности до тяжелейшей инвалидизации, требующей лечения в стационаре. Причем обратите внимание, что депрессия – это именно заболевание, а не просто сегодняшнее плохое настроение, которое мы описываем словами: «Что-то у меня сегодня депрессия, пойду в магазин схожу за новой кофточкой…» Можно ли лечить невротические расстройства самостоятельно? Когда как. Скажем так, если невроз имеет четкую связь с провоцирующим психотравмирующим фактором, то после устранения этого фактора есть надежда на самостоятельное восстановление. Например, если бессонница и раздражительность возникли после потери работы, т. е. шанс, что после успешного трудоустройства эти симптомы исчезнут. А вот если психотравмирующая ситуация хроническая и надежд на ее разрешение нет (например, наличие родственника-инвалида) или если очевидного стрессового фактора нет вовсе, тогда нужна помощь специалиста. Когда же явных внешних причин для депрессии нет, то надеяться на то, что «само пройдет», и вовсе вряд ли стоит.

Вы можете самостоятельно проверить, есть ли у вас признаки депрессии, для этого нужно заполнить опросник, известный в мире под названием шкала Бека. Если вы набрали больше 10 баллов, есть смысл обратиться к специалистам. Пусть вас не смущает, что название специальности этого специалиста будет начинаться со слова «психо-» (психиатр или психотерапевт). Нервная система, как мы уже договорились, это очень сложный инструмент, вмешательство в него требует специальной подготовки.

Вы можете самостоятельно оценить, есть ли у вас депрессия

В этом опроснике содержатся группы утверждений. Внимательно прочитайте каждую группу утверждений. Затем определите в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как вы себя чувствовали НА ЭТОЙ НЕДЕЛЕ И СЕГОДНЯ. Поставьте галочку около выбранного утверждения.

Если несколько утверждений из одной группы кажутся вам одинаково хорошо подходящими, то поставьте галочки около каждого из них. Прежде чем сделать свой выбор, убедитесь, что вы прочли ВСЕ утверждения в каждой группе.

Результаты теста интерпретируются следующим образом:

0-9 – отсутствие депрессивных симптомов;

10-15 – легкая депрессия (субдепрессия);

16-19 – умеренная депрессия;

20-29 – выраженная депрессия (средней тяжести);

30-63 – тяжелая депрессия.

Предвосхищая вопрос, всегда ли нужны лекарства, отвечу – далеко не всегда. В арсенале современной психотерапии есть множество нелекарственных технологий, позволяющих справиться с неврозом без таблеток. Однако для этого нужно время и деньги, поскольку работа с психотерапевтом – занятие недешевое.

Прежде чем мы поговорим о лекарствах, которые применяют для лечения невротических расстройств, давайте вспомним, как устроены наши эмоции и чувства… с точки зрения биохимии. Оказывается, что наше хорошее настроение определяется всего-навсего высоким уровнем трех гормонов (точнее, биогенных аминов, но не будем придираться к терминологии): норадреналина, дофамина и серотонина. Дефицит этих аминов сопровождается снижением настроения. Вы помните, как сразу становится хорошо после съеденной шоколадки? Это все из-за того, что шоколад способствует синтезу серотонина. Конечно, эта теория выглядит очень упрощенной, и не все специалисты с ней согласны, но тем не менее общая задача для всех антидепрессантов – увеличить содержание в тканях орадреналина, дофамина и серотонина. А перечислять эти препараты я не стану, их на рынке довольно много, и назначать их может только специалист.

А как же всеми любимые легкие «растительные препараты» – валериана, пустырник, зверобой и т. д.? Ведь они же безвредны, не вызывают привыкания и продаются без рецепта! На самом деле валериана и пустырник действительно обладают слабым успокаивающим и снотворным действием, и нет большой беды в их однократном ситуационном приеме (скажем, волнение перед экзаменом), но они совершенно не годятся для ситуаций, где нужно систематическое лечение. Со зверобоем все гораздо интереснее. Оказывается, зверобой действительно обладает доказанными свойствами антидепрессанта, существует немало исследований, которые подтверждают этот факт. Однако проблема заключается в том, что он очень сильно взаимодействует с другими лекарственными препаратами (антикоагулянтами, статинами, антиаритмиками и др.) и может ослаблять или усиливать их действие. Кроме того, зверобой повышает светочувствительность, поэтому во время лечения следует по возможности избегать прямых солнечных лучей во избежание ожогов.

✓ Если вас длительно беспокоит бессонница, раздражительность, тревожность, повышенная утомляемость и другие симптомы расстройства нервной системы, не стесняйтесь обращаться к специалистам.

✓ Помните, что нарушения сна очень часто бывают симптомами различных заболеваний (в том числе неврологических, эндокринных и т. д.), а не самостоятельной проблемой. Очень важно найти эту причину.

✓ Постарайтесь проанализировать причину некомфортного состояния. Если она очевидна и устранима, может быть, стоит ее устранить? Иногда гораздо правильнее взять себя в руки и изменить свою жизнь к лучшему, чем принимать таблетки. Но если самостоятельно справиться не удается – не затягивайте с обращением к специалисту. Месяц самостоятельных попыток – это более чем достаточно, чтобы оценить их эффективность.

✓ Если врач предлагает лечение лекарственными препаратами, не отказывайтесь. Современные средства для терапии неврозов – это совсем не то, что вы видели в фильме «Полет над гнездом кукушки». Если на фоне лечения развиваются побочные эффекты, не стесняйтесь сказать об этом врачу. Не бросайте лечение самостоятельно.

✓ Эффект терапии, как правило, развивается через несколько недель. Стандартный курс лечения – не меньше 6 месяцев. В случае хорошего результата в дальнейшем препараты можно будет отменить. Не волнуйтесь, современные лекарственные средства не вызывают зависимости. Совсем не вызывают. Что бы ни говорили вам многочисленные «добрые» советчики.

✓ Не занимайтесь самолечением «травами» из аптеки. В лучшем случае это будет бесполезно, в худшем может навредить. Не назначайте себе самостоятельно транквилизаторы (феназепам и т. д.). Вот эти препараты как раз вызывают серьезную зависимость, отменять их потом будет очень непросто.