Полный курс медицинской грамотности - Антон Родионов

Целекоксиб (целебрекс) и эторикоксиб (аркоксиа)

♦ Наиболее безопасны для больных с высоким риском желудочно-кишечных осложнений.

♦ С осторожностью следует применять у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, впрочем это относится ко всем препаратом этой группы в целом.

♦ Эторикоксиб может повышать АД.

Парацетамол (панадол, тайленол, калпол)

♦ Наиболее безопасный препарат, обладающий умеренной жаропонижающей и обезболивающей активностью.

♦ Может использоваться в качестве стартовой терапии для пациентов с остеоартритом (остеоартрозом).

♦ Частое использование парацетамола в первые годы жизни увеличивает риск бронхиальной астмы в 6-7-летнем возрасте.

♦ Метамизол (анальгин, баралгин-М).

♦ Достаточно популярный препарат в России (в том числе в комбинациях).

♦ Запрещен во многих странах из-за увеличения риска осложнений со стороны системы крови (читайте историю, описанную в разделе «Расшифровка анализов»).

♦ Длительность применения без контроля врача не более 3 дней.

Полтора десятка страниц мы посвятили всего лишь одной, хотя и довольно многочисленной группе препаратов, но ведь есть и другие возможности уменьшить боль при различных заболеваниях. Давайте посмотрим, чем еще располагают врачи в различных ситуациях.

Остеоартрит (в России пока используют устаревшее название «остеоартроз»)

Самое распространенное заболевание суставов, которым страдает до 20 % взрослых людей и до 80 % людей пожилого возраста. Что можно предложить пациентам помимо традиционных обезболивающих препаратов? Во-первых, это немедикаментозные методы: снижение веса (снижение массы тела на 10 кг уменьшает боль на 50 %), лечебная физкультура, ходьба с тростью и ношение специальных наколенников (если речь об артрозе коленного сустава).

Из лекарств, помимо нестероидных противовоспалительных препаратов, для лечения остеоартрита используют:

♦ Кортикостероиды внутрисуставно: бетаметазон (дипроспан). Хорошо уменьшает боль и воспаление, но при частом применении может приводить к повышению давления и уровню сахара в крови, а также способствовать ускоренному разрушению хряща.

♦ Препараты гиалуроновой кислоты внутрисуставно: остенил, ферматрон, син-виск. Их иногда называют в народе «искусственной смазкой», поскольку они действительно представляют собой «протез» внутрисуставной жидкости. Неплохо обезболивают, но не влияют на прогрессирование болезни.

♦ Хондропротекторы: глюкозамин (ДОНА), хондроитин (структум), глюкозамин+хондроитин (артра, терафлекс). Это препараты с очень сложной судьбой, которые в медицинском сообществе вызывают немало противоречий. Европейская антиревматическая лига считает, что хотя эти препараты и не слишком эффективны (основной механизм действия у них – «время лечит»), но вроде бы вреда от них нет, значит, почему бы не попробовать. Американская ассоциация ревматологов выступает против применения хондропротекторов, считая их БАДами, поскольку строгих клинических исследований, которые бы доказывали их эффективность, практически не существует. Мне, откровенно говоря, ближе последняя позиция. Зачем тратить немалые деньги на то, что в действительности практически не работает. Наивно думать, что «акулий хрящ», всосавшись в желудке, как-то хитро потом приплывет с током крови в нужное место восстанавливать суставной хрящ.

♦ Местный препарат на основе перца чили капсаицин (.эспол). Несмотря на свое легкомысленное происхождение, препарат действительно работает и входит во все международные рекомендации.

♦ Диацереин (артродарин). Сравнительно новый противовоспалительный препарат с очень невысокой эффективностью. Мировые сообщества говорят, что использовать его скорее не нужно. То же относится и к препарату масла авокадо (пиаскледин).

Современная неврология насчитывает около полутора сотен причин головной боли, разобраться в них иногда бывает под силу только опытному специалисту. Вы же, дорогие мои читатели, не утруждая себя походом к специалисту, горстями глотаете нурофены и пенталгины, не задумываясь о том, что:

а) частый и бесконтрольный прием обезболивающих препаратов сам по себе вызывает головную боль. Она так и называется – абузусная головная боль, от английского слова abuse – злоупотреблять.

б) существуют головные боли, которые нужно лечить совершенно другими препаратами.

Одна из таких «особых» форм головной боли называется мигрень. Мигрени можно посвятить целую главу, если не отдельную книгу, цитируя классиков, приводя множество исторических фактов, но, к сожалению, формат нашей книги не позволяет это сделать. Поэтому я ограничусь коротким советом, как заподозрить у себя мигрень и коротко расскажу, какие препараты используют для лечения этого заболевания. Итак, ответьте на три вопроса.

За последующие 3 месяца сопровождалась ли ваша головная боль следующими симптомами:

1. Тошнотой или рвотой?

2. Непереносимостью света или звуков?

3. Ограничивала ли головная боль вашу работоспособность, учебу или повседневные дела как минимум на один день?

Если вы ответили «да» хотя бы на два вопроса, то с вероятностью 93 % у вас мигрень. Безусловно, это повод обратиться к неврологу для обсуждения тактики лечения.

Помимо классических обезболивающих и противорвотных препаратов при мигрени используют специфические противомигренозные препараты– триптаны: суматриптан (имигран), золмитриптан (зомиг), наратриптан (нарамиг), элетриптан (релпакс). Эти препараты обладают сосудосуживающим действием, поэтому они противопоказаны при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний, но у молодых людей они переносятся вполне прилично. Это опять же информация не для самолечения, но для обсуждения этого вопроса с врачом.

При большинстве заболеваний, сопровождаемых болью, механизм ее развития одинаковый: какой-то фактор (воспаление, травма, повреждение) раздражает болевой рецептор, с него возбуждение по нерву передается в головной мозг, который и говорит нам: «Больно!». Однако существуют ситуации, когда в результате заболевания страдает сам нерв. Это бывает при сахарном диабете, опоясывающем герпесе, нейропатии тройничного нерва, заболеваниях позвоночника. Боль эта выглядит не так, как обычно. Распознать такую боль (ее называют нейропатической) несложно. Ниже я предлагаю вам фрагмент опросника, которым пользуются неврологи во всем мире:

Вопрос 1: Соответствует ли боль, которую вы испытываете, одному или нескольким из следующих определений?

✓ Ощущение жжения.

✓ Болезненное ощущение холода.

✓ Ощущение как от ударов током.

Вопрос 2: Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов?

✓ Пощипыванием, ощущением ползания мурашек.

✓ Покалыванием.

✓ Онемением.

✓ Зудом.

Если вы в каждом вопросе хотя бы на один пункт ответили «да», то возможно речь идет именно о нейропатической боли.

При этой боли традиционные обезболивающие практически бесполезны. Вам может показаться странным, но для лечения в такой ситуации с успехом используются противоэпилептические препараты, в т. ч. прегабалин (лирика) и антидепрессанты, в том числе дулоксетин (симбалта). Эти препараты строго рецептурные, сами вы их не купите. Казалось бы, зачем про них рассказывать? Для того чтобы еще раз привлечь внимание к тому факту, что не все болевые синдромы лечатся одинаково и иногда стоит все же обращаться к специалистам.

У маминой подруги очень сильно заболела нога, настолько сильно, что она практически не могла ходить, а традиционные обезболивающие не помогали. Причиной считали грыжу межпозвоночного диска, хирурги предлагали операцию. Пациентка приехала к нам в клинику на очередную магнитно-резонансную томографию; в мои обязанности входило только встретить ее у входа и проводить до кабинета МРТ. Пока мы медленно-медленно шли по коридору я узнавал все новые подробности по поводу особенностей болевого синдрома. Из описания следовало, что боль как раз-таки носит характер нейропатической; стало понятно, почему не помогают обычные препараты. Буквально на коленке я выписал ей один из названных выше препаратов и быстренько забыл об этом случае. Через несколько месяцев мама вдруг спросила меня: «Антон, а что за лекарство волшебное, которым ты вылечил Свету? Она в таком восторге… Говорит, что впервые за полгода смогла нормально ходить». Я не сразу вспомнил, о ком и о чем шла речь.