Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов - Коллектив авторов

• Аллергия на спермицид или силикон.

• Бывают кровотечения или инфекция влагалища, шейки матки или органов таза.

• Аномалии влагалища, препятствующие правильному расположению или удалению колпачка.

• Были воспалительные заболевания органов таза, синдром токсического шока, рак шейки матки, выпадение матки третьей степени, инфекции родовых путей или разрывы тканей влагалища или шейки матки.

Некоторым женщинам вводить колпачок трудно.

Контрацептивная губка и спермицид. Губка – это мягкий диск из пенополиуретана, закрывающий шейку матки. Продается без рецепта. Перед сексуальным контактом губка увлажняется и вводится глубоко во влагалище, где удерживается его мышцами. Для удаления имеется петелька. Контрацептивная губка содержит спермицид, обездвиживающий или убивающий сперматозоиды прежде, чем они проникнут в матку.

Эффективность. Примерно 16 из 100 женщин, которые никогда не рожали и использовали губку в течение года, могут забеременеть. Из рожавших женщин могут забеременеть примерно 32 из 100.

Польза и риски. Губка не требует рецепта и подгонки, ее можно ввести за несколько часов до сексуального контакта, она обеспечивает защиту до 24 часов. Однако она не подойдет, если вы недавно родили или если у вас:

• Чувствительность или аллергия на спермицид или полиуретан.

• Аномалии влагалища, препятствующие правильному расположению или удалению губки.

• Частые инфекции мочевых путей.

Спермицид может повысить риск инфекции мочевых путей или вызвать раздражение влагалища – может появиться жжение, зуд или сыпь. Частое использование спермицида увеличит раздражение влагалища.

Внутриматочные средства. Эти средства влияют на передвижение сперматозоидов, мешая им соединиться с яйцеклеткой. Обычно это маленькое, гибкое, Т-образное приспособление, помещаемое в матку врачом.

Типы. Типов два – медные и гормональные.

Медные постоянно выделяют медь, не давая сперматозоидам войти в фаллопиевы трубы. Если оплодотворение произошло, медная спираль не позволяет оплодотворенной яйцеклетке закрепиться в оболочке матки. Такое устройство может предохранять от беременности до 10 лет после установки. (Однако рекомендуется удалить ВМС до истечения полных 5 лет, поскольку при длительном использовании инородное тело в агрессивной среде может разрушиться или же вызвать пролежни и опухоли. – Примеч. науч. ред.)

Гормональные средства выделяют гормон прогестин. Шеечная слизь сгущается, оболочка матки (эндометрий) утончается, что не дает сперматозоидам войти в фаллопиевы трубы. Гормональная спираль предохраняет от беременности до пяти лет после установки.

Эффективность. 1 из 100 женщин, использовавших спирали в течение года, может забеременеть.

Польза и риски. Спираль обеспечивает контрацепцию, пока она находится на месте. Она может оставаться в матке, пока вы не хотите беременеть, – медная до 10 лет, гормональная до 5.

В первые несколько дней после установки может быть некоторый дискомфорт и небольшой риск инфекции. При медной спирали менструации нередко становятся сильнее, продолжительнее и болезненнее. Гормональные средства могут нарушить регулярность кровотечений в первые 3–6 месяцев после установки, но потом месячные становятся более легкими. У некоторых женщин гормональные спирали вызывают отсутствие месячных. Побочными эффектами гормональных средств могут быть головные боли, угри, болезненность груди и переменчивость настроения.

К тому же спираль может выпасть из матки незаметно для вас. Чаще всего это случается при первых месячных после установки. Если вам кажется, что такое случилось, посетите врача, чтобы проверить, на месте ли спираль.

Вероятность внематочной беременности при использовании спиралей ниже, чем у женщин, не пользующихся противозачаточными средствами. Однако если беременность все-таки наступила при установленной спирали, риск внематочной беременности выше. Если у вас стоит спираль и вам кажется, что вы забеременели, не откладывая посетите врача, чтобы убедиться, что беременность не внематочная.

Необратимые методы. Стерилизация обычно необратима. Прежде чем подвергнуться таким процедурам, подумайте, действительно ли вы не хотите больше иметь детей.

Перевязка труб. Перевязка труб – форма постоянной контрацепции. При этом фаллопиевы трубы перерезаются или блокируются, что прерывает движение яйцеклетки в матку для оплодотворения и не дает сперматозоидам подняться по фаллопиевым трубам к яйцеклетке.

Перевязка труб обычно делается под кратковременной общей или местной анестезией. Ее можно сделать, пока вы приходите в норму после обычных родов или при кесаревом сечении. Ее можно также сделать и позднее амбулаторно. Перевязку труб можно устранить, но это требует полостной операции и не всегда эффективно.

Эффективность. В первый год после перевязки труб одна из 100 женщин может забеременеть. Если вы все-таки забеременели после перевязки труб, достаточно высока вероятность того, что беременность будет внематочной – когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется вне матки, обычно в фаллопиевой трубе.

Польза и риск. Перевязка труб предотвращает беременность постоянно, делая ненужными другие виды контрацепции. Поскольку это хирургическая операция, есть определенные риски: повреждения кишечника, мочевого пузыря, крупных кровеносных сосудов, реакция на анестезию, инфекции.

Гистероскопическая стерилизация. Метод состоит в «закупоривании» фаллопиевых труб, чтобы предотвратить оплодотворение. Это делается нехирургическим путем, амбулаторно.

• Система эссур. При этом в каждую фаллопиеву трубу помещается маленькая металлическая спираль. Она вызывает формирование рубцовой ткани, эффективно блокируя фаллопиеву трубу и препятствуя оплодотворению яйцеклетки. Врач вводит спираль в фаллопиевы трубы, протягивая тонкую гибкую трубку через влагалище в матку, а затем далее в фаллопиеву трубу. В течение следующих трех месяцев вы должны пользоваться другими контрацептивными средствами. Затем делается рентген, чтобы убедиться, что рубцовая ткань сформировалась. Если это так, вы можете не пользоваться противозачаточными средствами.

• Система адиана. При этой процедуре врач нагревает небольшой участок фаллопиевой трубы, а затем вводит туда маленькое силиконовое приспособление. Фаллопиевы трубы блокируются, вокруг приспособления формируется рубцовая ткань, не давая сперматозоидам проникнуть к яйцеклетке. Через три месяца делается рентген или УЗИ, чтобы убедиться, что трубы блокированы. Если процедура успешна, вы можете больше не пользоваться противозачаточными средствами.

Эффективность. В первый год после применения системы эссур может забеременеть одна женщина из 100. С системой адиана могут забеременеть 1–2 из 100. Если вы все-таки забеременели после применения одной из этих систем, высока вероятность, что беременность будет внематочной, когда оплодотворение происходит за пределами матки.

Польза и риск. Польза гистероскопической стерилизации в том, что контрацепция постоянна и долговременных побочных эффектов не дает. Врач может не порекомендовать эти формы, если вы недавно родили, вы не уверены, что не хотите больше иметь детей, у вас чувствительность к никелю или аллергия на контрастные вещества, используемые для подтверждения блокировки труб, или у вас затруднен доступ к отверстиям труб.

Вазэктомия. Это несложная операция для мужчин. Может делаться амбулаторно под местным обезболиванием. При этом семявыносящий проток – канал, по которому движется сперма, – перерезается и закрывается.

Эффективность. Вазэктомия почти на 100 % эффективна при предохранении от беременности. Однако это достигается не сразу. Большинство мужчин освобождаются от спермы через 8–10 эякуляций. Пока врач не определит, что в эякуляте не содержится сперматозоидов, необходимы другие методы предохранения.

Польза и риски. Вазэктомия – небольшая амбулаторная операция с малым риском осложнений и побочных эффектов. Стоимость ее гораздо ниже, чем женской стерилизации (перевязки труб). Серьезные побочные эффекты и осложнения редки. Незначительные побочные эффекты – отек или кровоподтек мошонки, появление крови в семенной жидкости.

Естественные способы планирования семьи. Такие способы, называемые также календарными, предполагают определение в вашем месячном цикле дней, когда возможно забеременеть (овуляция), и воздержание от сексуальных контактов в эти дни. Никакие медикаменты или приспособления не используются.