Сочинения. Том 2 - Гален Клавдий

называю несварением недостаточное переваривание пищи не только в желудке, но и в кишечнике, и в печени, и в целом все случаи недостаточного переваривания. Род же симптомов делится на три вида: нарушение функции, симптомы, проявляющиеся на теле, и нарушение меры в выделениях. Причиной всего этого является состояние тела, которое можно назвать и болезнью, и страданием, разницы нет. Распознается же оно, естественно, по симптомам, а причины симптомов надо распознавать. Ведь некоторые из симптомов следуют из состояния, являющегося причиной, по необходимости, а некоторые — не по необходимости, но в большинстве случаев, или изредка, или спорно. Так же и из других симптомов одни следуют за изменением состояния по необходимости, другие — в большинстве случаев, третьи — спорно, четвертые — редко. Те симптомы, которые следуют за болезнью по необходимости, называются диагностическими, и их нужно считать надежными признаками болезни. Те же, что следуют не по необходимости, указывают либо на подвид заболевания, либо на его характер, либо на его тяжесть. Я покажу на примере значение каждого из приведенных выше положений, чтобы, отталкиваясь от этого, ты набирался опыта равным образом для всех случаев, исходя из этого метода. Предположим, что у некоего человека имеется скопление слизи в плевральной полости. Тогда заболеванием будет скопление слизи, а симптомами, возникающими неизбежно, — неестественная тяжесть, покраснение, боль. Два первых мы сейчас не обсуждаем; остается только колющая боль в боку. Итак, человек испытывает боль, потому что его болезнь — скопление слизи. Вид же боли — колющая, так как сущность больной части тела — перепончатая. Болит же в боку, так как там расположена больная часть. Распространена же боль на большое пространство, так как и плевральная полость достаточно велика. Жар же по необходимости следует за этим заболеванием из-за его тяжести и расположения больной части: если или то, или другое будет отсутствовать, то жар будет не обязательно. Ведь если будет воспален палец, то жар будет не обязательно, так как палец находится далеко от сердца. Также жара не будет, если больной частью будет плевра, а болезнь — скирром или опухолью. Однако нарушение дыхания будет необходимым следствием такого заболевания из-за расположения больного органа, ведь он есть часть дыхательной системы. Вид же нарушения дыхания будет зависеть не от [расположения] больного органа, но от типа заболевания. Ведь боль препятствует достаточному расширению органов дыхания. Поэтому вдох не исполняет своей функции, недостаточно наполняя легкие, из-за чего дыхание слишком быстро переходит к следующему этапу, и не происходит передышки, необходимой по природе, оттого дыхание становится неглубоким и частым. Но и нарушение пульса будет обязательно следовать за скоплением флегмы в плевральной полости и потому, что оно неотделимо от жара, и из-за природы больной части тела. Ведь в нем сужаются сосуды, из-за чего жар усиливается и наступает быстрее, так как пораженная часть изобилует жилами, имеет большое натяжение и жесткость. Все эти симптомы с необходимостью следуют за скоплением флегмы в плевральной полости. По необходимости же будет и что-нибудь одно из следующего: лежать будет больнее или на том боку, со стороны которого находится больное место, или на противоположном, или на обоих одинаково. Плевральная полость является двусторонней, поэтому если сильнее поражена внешняя ее часть, находящаяся около костей, то легче будет ложиться на противоположную сторону, так как больной испытывает давление со стороны противоположной части. Если же поражена другая, внутренняя часть, как бывает в большинстве случаев, то больнее будет лежать на противоположном боку, ведь так заполненная жидкостью полость будет свисать, а если человек лежит на пострадавшем боку, то боль будет меньше, ведь заполненная полость не будет ни стесняться костями, ни свисать, но человек будет свободен и от одного, и от другого страдания. Если же скопление жидкости имеется с обеих сторон, то больному будет все равно, на каком боку лежать. Также у некоторых боль переходит в подреберье, а у некоторых — в область ключиц. Это происходит из-за природы пострадавшей части, кроме того, распространение боли — симптом скопления слизи. Так как плевральная полость доходит сверху до ключиц, а снизу — до диафрагмы, то, когда жидкость скапливается в ее верхней части, кажется, что сжимаются ключицы, а когда в нижней — то боль переходит в подреберье. А чтобы боль не переходила ни туда, ни туда, нужно, чтобы скопление слизи было весьма малым и находилось в середине плевральной полости, не доходя ни до одного из краев, но далеко от них отстоя. Также когда у кого-то высушивается, то из воспаленной части выйдет лимфа, как из-за болезни, так и из-за природы этой части, как бывает с теми, у кого случается скопление жидкости в полости рта и в глазах. Ведь из-за оттока жидкости может усилиться воспаление, а это часть тела нежная, а не плотная, как кожа. Когда же в месте воспаления скапливается обильная и неплотная жидкость, а место нежное, то много жидкости выливается наружу; если же жидкость плотная и в скудном количестве, а часть тела твердая, то выливается мало. Поэтому тогда больной менее всего испытывает позывы к кашлю и ничего не отхаркивает. Но если жидкости становится больше, то больной постоянно кашляет и весьма много отхаркивает. Итак, пусть кашель будет считаться постоянным симптомом этой болезни, отхаркивание же после кашля — непостоянным, но встречающимся в большинстве случаев. Если же будет иметь место отхаркивание, то слюна будет окрашена, но не всегда в один и тот же цвет, потому что и скапливающаяся жидкость не всегда бывает одной и той же природы. Когда в этой жидкости преобладает кровь и желчь, а таков чаще всего бывает сок, вызывающий скопление слизи в плевральной полости, то этой жидкостью и окрашивается слюна от окружающего ее сока. Таким образом, слюна бывает красной, если истечения в плевральную полость бывают кровяные, и желтой, если истечения содержат горькую желчь. Если же флегматический сок, сжатый и загнивший, стал причиной скопления жидкости, то выплевываемое будет иметь вид пены. Иногда отхаркивают и черную жидкость, если жидкость в плевральной полости, содержащая либо кровь, либо горькую желчь, сгустилась от тепла. Так вот, все это тоже может помочь при постановке диагноза относительно больной части и природы заболевания через определение характера жидкости, заполняющей плевральную полость. Итак, из сказанного выше видно, что для определения характера и места заболевания необходимо знать и сущность каждой из пострадавших частей тела, и способ ее сообщения с близлежащими частями. То же, что термины «положение», «структура» и «сообщение с близлежащими частями» означают одно и то же, я считаю,