Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

определенную систему лечебных мероприятий, которая объединяет принципы и способы воз действия, заимствованные из множества техник (методик) — от способов воздействия на мягкие ткани, мышечно-энергетических способов до способов временного воздействия на позвоночник [59]. Миофасциальный релиз включает субъективную передачу энергии от лечащего врача к больному [141]. Метод предложен John Barnes [8] и использовался некоторыми практическими врачами-физиотерапевтами. Он представляет собой пример клинического воздействия, оказавшегося эффективным при лечении миофасциальных триггерных точек у некоторых больных. Однако, поскольку больные не были исследованы на наличие ТТ, неясно, насколько велик их вклад в страдания пациентов и, следовательно, каков выигрыш пациентов в результате инактивации ТТ.

Дополнительные способы воздействия

Множество способов может применяться для лечения миофасциальных триггерных точек, о чем и было сообщено выше. Контролируемое дыхание и направленные движения глаз представляют собой исключительно ценные методики и могут оказаться полезными при выполнении многих способов избавления больного от миофасциальной триггерной точки. Другие имеют более ограниченное применение.

Дыхательные фазы. В процессе медленного выдоха мышцы тела имеют тенденцию к расслаблению. На вдохе мышечная активность облегчается [101]. Одно исключение заслуживает внимания со стороны клинициста — расслабляющий эффект, состоящий в том, что глубокий вдох (зевота) влияет на смыкание ротовой щели мышцами, поднимающими нижнюю челюсть. Так как выдох способствует релаксации многих мышц, он может быть очень полезным для координации дыхательной фазы (выдох) с фазой освобождения, присутствующей во многих описанных выше способах растягивания мышц. Чтобы быть эффективным, дыхание должно быть достаточно медленным и глубоким [101]. Эффективность также возрастает, если больной владеет координированным брюшным (диафрагмальным) дыханием. Оно наиболее важно тогда, когда больному нужно расслабить шейные мышцы. Парадоксального дыхания следует всячески избегать; оно является недостаточным и может обусловить появление смешанного типа сообщений, идущих к вегетативной нервной системе, о том, вдыхает или выдыхает человек.

Когда фазное дыхание используют вместе с таким способом, как сокращение и расслабление, в котором задействованы сокращение мышц и фаза релаксации, фаза мышечного сокращения должна синхронизироваться с фазой вдоха, а фаза релаксации — с выдохом. Больные, обладающие медленным глубоким дыханием, которым трудно адаптироваться сразу, могут делать паузы, выполнять несколько дыхательных движений в свойственной им естественной манере и расслабляться между циклами сокращения и расслабления.

Вдох облегчает возвращение туловища в нейтральное вертикальное положение, а выдох помогает расслабиться при наклоне. Наклон вперед естественно сопровождается выдохом и релаксацией.

Следующие экспериментальные доказательства предполагают тесные взаимоотношения между дыханием и активностью миофасциальной триггерной точки. Во время выполнения исследования активных локусов миофасциальных триггерных точек у человека [151] были подтверждены предшествующие наблюдения [76]. У многих субъектов активность пиковых потенциалов, ассоциированная со спонтанной электрической активностью (SEA) миофасциальных триггерных точек, расположенных в верхней части трапециевидной мышцы, включалась при нормальном вдохе в состоянии покоя и выключалась благодаря выдоху. Авторы обратили внимание на аналогичное возрастание и убывание амплитуды спонтанной электрической активности. Эффект усиливался при усилении дыхания, но не включением потенциалов, появившихся рядом или в отдалении от потенциалов двигательной единицы.

Направленное движение глаз. Клинические наблюдения показали, что направленный взор облегчает подвижность головы и туловища в направлении взгляда больного и сдерживает движение в противоположном направлении.

Это применимо к подниманию головы и туловища, а также к остановке и ротации туловища. Направление взгляда не облегчает передний боковой наклон туловища [100, 101]. Однако взгляд вверх облегчает выпрямление туловища и головы из положения бокового наклона. Такие движения глаз не должны быть преувеличенными, потому что чрезмерное движение может оказывать сдерживающий (ингибирующий) эффект [100, 101].

Этот феномен непосредственно используется для увеличения эффективности растягивания при лечении мышечных миофасциальных болевых синдромов. Благодаря тому что взгляд пациента следует за направлением движения, выполняемого для уменьшения мышечного напряжения и тугоподвижности, этот процесс всегда усиливается.

Механизм данного эффекта может быть сходным с механизмом воздействия дыхания на электрическую активность в активных локусах миофасциальных триггерных точек, о чем говорилось выше. Хотя направленное движение глаз специально не изучалось, сделать это необходимо, так как движение глаз и дыхание тесно взаимосвязаны. Lewit и соавт. [103] четко показали значительный синкинетический эффект между скоростью изменения направления взгляда вверх-вниз и частотой дыхания. Частота дыхания соотносится со скоростью движения глаз более чем 2:1.

Скручивание в трубочку кожной складки. Мануальный случай скручивания в трубочку кожной складки, описанной в главе 2 данного тома применительно к панникулезу, признан клинически полезным как для диагностики названного состояния, так и для лечения больных. С терапевтической точки зрения, этот метод наиболее эффективен для применения в области плечевых суставов или верхней части спины и наименее эффективен в области ягодиц [108]. Утверждение, что выявление и устранение панникулеза способствует уменьшению активности миофасциальной триггерной точки, в значительной степени спекулятивно и требует дальнейшего изучения.

Биологическая обратная связь. Одна лишь биологическая обратная связь не является специфическим способом лечения миофасциальных триггерных точек, но может оказаться эффективной как вспомогательный механизм. Во-первых, это поможет больному избежать ненужной мышечной активности в покое, которая, несомненно, играет определенную роль в повышении раздражительности и активации миофасциальной триггерной точки. Многие больные испытывают беспокойство по поводу общего напряжения мышц, их перегрузки. Тренировка биологической обратной связи применительно к проблеме состояния мышц поможет этим больным осознать, что нет необходимости постоянно поддерживать активацию своих мышц. Она может быть эффективным инструментом для обучения пациентов распознавать и контролировать чрезмерное напряжение. Медитация также будет способствовать более успешному восстановлению мышечной релаксации и достижению эмоционального покоя.

Во-вторых, и это наиболее важное применение принципа биологической обратной связи, — использование поверхностной электромиографии для выявления мышечной несогласованности, отраженного торможения и вызываемого спазма на почве активности миофасциальной триггерной точки. Использованная как биологическая обратная связь, поверхностная электромиография может быть важным инструментом в повторной тренировке пораженных мышц, вплоть до восстановления нормального мышечного равновесия и функции после инактивации миофасциальных триггерных точек, ответственных за нарушение (см. гл. 2, разд. Б, «Поверхностная ЭМГ»).

Тепло и холод. Прикладываемое к поверхности кожи тепло очень плохо проникает в глубину тканей. Возникает рефлекторное расширение кровеносных сосудов кожи, увеличивается кровообращение, и тепло быстро перераспределяется по остальным частям тела. Таким образом, в области подлежащих триггерных точек также будет наблюдаться общее усиление кровообращения. Это поможет больному почувствовать себя более комфортно, что в свою очередь будет способствовать лучшему расслаблению.

С другой стороны, при прикладывании к поверхности кожи «холода» (например, пакета со льдом) больной будет ощущать более глубокое охлаждение подлежащих тканей и на больший срок, чем при воздействии теплом. При охлаждении тканей возникает спазм кровеносных сосудов, снижается кровоснабжение данной области, появляется чувство онемения в месте, которое подверглось охлаждению, и именно поэтому охлаждение может использоваться в некоторых случаях неврологической боли как способ