Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

ограничивалось резко возрастающей болью (р < 0.01), возникавшей после 6-секундного произвольного сокращения. Авторы были поставлены в тупик тем фактом, что ЭМГ-запись принципиально не изменялась до растягивания во время всех состояний мышц и после этого, потому что они руководствовались общим положением о том, что увеличенное сопротивление растягиванию является следствием активности двигательной единицы. Их результаты позволяют предположить, что в основе выраженной тугоподвижности болезненных мышц лежат эластические свойства мышцы, находящиеся под значительным влиянием напряжения уплотненных пучков мышечных волокон, индуцированных миофасциальными триггерными точками [151а].

Хорошей возможностью овладеть искусством постизометрической релаксации является использование данного метода для уменьшения тугоподвижности мышц вследствие их продолжительной иммобилизации. Такая тугоподвижность заметно возрастает с увеличением возраста пациентов, когда она критически важна в поддержании величины объема подвижности мышц, особенно постуральных, для сохранения нормальной подвижности всего тела человека.

Реципрокное торможение. Реципрокное торможение — это не только непроизвольный спинальный рефлекс; оно эффективно и тогда, когда сокращение инициируется на уровне коры головного мозга. Когда одна мышца активируется, ее антагонист рефлекторно сдерживается. Применение реципрокного торможения очень ценно для усиления релаксации и избавления от напряжения мышцы при ее растягивании с целью инактивации миофасциальных триггерных точек. Чтобы вызвать реципрокное торможение, мышцы, которые сопротивляются (противостоят) растягиваемым мышцам, произвольно сокращаются, активно способствуя растягивающему движению. Таким образом, растягиваемая мышца становится реципрокно ингибированной.

Этот метод может использоваться для усиления простого растягивания мышцы, его также можно комбинировать с другими способами, например с охлаждением растягиванием. Вполне вероятно, что в такой нейромышечный механизм избавления от напряжения в области миофасциальной триггерной точки вовлечено нечто большее, чем угнетение активности α-мотонейронов. Механизм снижения напряжения мышцы может также зависеть от вегетативных эффектов, имеющих отношение к угнетению спонтанной электрической активности (SEA) с формированием пиковых потенциалов миофасциальных триггерных точек во время выдоха и ее усиления при вдохе и умственном стрессе.

«Сократить и расслабиться». Способ «сократить и расслабиться» под разными названиями встречается во многих литературных источниках, посвященных лечению скелетно-мышечных заболеваний. «Мышечно-энергетический способ» вызывает особое внимание врачей-остеопатов и описывается в отдельном подразделе ниже. Термин «сократить и расслабиться» был рекомендован Knott и Voss [90, 180] для коррекции выраженного ограничения объема пассивной подвижности, т. е. без какого-либо активного движения мышцы, оказывающей сопротивление напряженной мышце. При выполнении способа «сократить и расслабиться» использован максимум сокращения при движении, за которым следует релаксация туго натянутой мышцы, чтобы позволить активно укоротиться противоположной ослабленной мышце. Уменьшение тугоподвижности такой мышцы обусловливало увеличение объема ее подвижности. С течением многих последующих лет значение этого термина стало более расплывчатым. В настоящее время существуют многочисленные варианты (и методы использования) этого базисного принципа, состоящего в том, что напряжение мышцы уменьшается немедленно после произвольного сокращения.

В настоящем томе способ «сократить и расслабиться», используемый при лечении миофасциальных триггерных точек, состоит из осторожного движения с минимальным сопротивлением туго натянутой мышцы. За сокращением следует релаксация, во время которой выполняется пассивное удлинение мышцы. Способ «сократить и расслабиться» представляет собой базисную процедуру при выполнении метода постизометрической релаксации по Lewit [101].

«Удержать и расслабиться». Способ «удержать и расслабиться» является вариантом метода «сократить и расслабиться», который редко используют при лечении миофасциальных триггерных точек, но может применяться тогда, когда нежелательна подвижность суставов во время выполнения этой процедуры или после нее. Данный способ состоит из изометрического сокращения напряженной мышцы, за которым следует релаксация, но не удлинение напряженной мышцы. В случае использования его для лечения мышц, в которых находятся миофасциальные триггерные точки, способ «удержать и расслабиться» обычно сочетают с мануальными способами воздействия непосредственно на больную мышцу, например с глубоким поглаживанием и надавливанием на миофасциальные триггерные точки.

Мышечно-энергетический способ. Мышечно-энергетические способы тесно связаны со способами, использующимися для избавления от миофасциальных триггерных точек, и поэтому вызывают повышенный интерес как у больных, так и у врачей. Эти способы являются остеопатическими процедурами и, по определению [57], «используются для мобилизации суставов, в которых имеется ограничение подвижности, растягивания туго натянутых мышц и фасций, улучшения местного кровообращения, нормализации нервно-мышечных взаимоотношений и тонуса мышц».

Kuchera и Kuchera [94] четко выявили три мышечных энергетических способа:

(1) изометрическое сокращение, наиболее часто используемый метод улучшения ограниченной подвижности в суставе. Этот способ тесно связан со способом «сокращения и расслабления», описанным в «Руководстве» для восстановления ограниченной подвижности какого-либо сустава (вызываемой мышечным напряжением и тугоподвижностью вследствие существования миофасциальных триггерных точек);

(2) способ изотонического сокращения обычно называют концентричным (укорачивающим) сокращением, которое в данном случае совершается через преодоление сопротивления со стороны врача;

(3) изолитическое сокращение, часто называемое эксцентричным (удлиняющим) сокращением, также совершается через преодоление сопротивления со стороны врача. Эти способы основаны на произвольных сокращениях мышц, выполняемых больным против противодействия, осуществляемого врачом, посредством чего больной, но не врач обеспечивает корригирующую силу.

Так как две из четырех установленных целей мышечной энергии позволяют сулить о важности коррекции нарушений мышц, чтобы эффективно мобилизовать ограниченные в подвижности суставы, многие процедуры направлены на эффективное растягивание болезненных и туго натянутых мышц и их фасций. Во многих случаях при ослабленных сокращениях мышц вырабатывается маневр сокращения и расслабления. Поскольку многие из этих приемов могли бы быть эффективными для лечения миофасциальных триггерных точек, нет ничего удивительного в том, что Grcenman [59] наблюдал, как часто адекватное лечение по поводу соматических нарушений способствовало избавлению от миофасциальных триггерных точек. Эта концепция миофасциальных триггерных точек и многочисленные примеры расположения их в отдельных мышцах хорошо описаны Kuchera и Kuchera [94] в отдельной главе, в которой подчеркивается большое значение ТТ в развитии мышечной патологии.

Очень хорошо, если врачи-практики обнаруживают активные миофасциальные триггерные точки и любые ассоциированные с ними нарушения функции суставов, поскольку в таком случае на каждое из этих нарушений можно воздействовать с помощью соответствующих методик. Зачастую посредством этих методик удастся одновременно скорригировать оба указанных состояния.

Освобождение от миофасциальных триггерных точек путем надавливания на них пальцем

Новое понятие «освобождение от миофасциальных триггерных точек путем надавливания на них кончиком пальца» заменяет предыдущее понятие ишемической компрессии и связанную с ним точку зрения. Надавливание на миофасциальную триггерную точку известно как эффективный способ устранения центральных триггерных точек в тех местах, где его применение оправдано. Однако его ценность при лечении миофасциальных триггерных точек, расположенных в местах прикреплений мышечных волокон, нуждается в экспериментальной оценке. Клинические данные и природа происхождения миофасциальных триггерных точек свидетельствуют о том, что надавливание кончиком пальца на миофасциальную триггерную точку, достаточное для того, чтобы освободиться от нее, вовсе не такое сильное, чтобы вызывать ишемию. Поскольку сердцевина миофасциальной триггерной точки испытывает резко выраженную гипоксию и эта зона гипоксии окружена зоной с повышенным тканевым давлением