Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

class="p1">Рефлекторные взаимоотношения, существующие между чувствительностью кожи и функциональной способностью подлежащих мышц, были наглядно показаны при изучении на человеке рефлекса отдергивания в ответ на раздражение кожи туловища и нижних конечностей. Электромиографические записи слабых произвольных постоянных сокращений многих мышц в области измерения показали, как увеличивалась или снижалась ЭМГ-активность, индуцированная шоковым стимулированием кожи. В то же время активность мышц ниже места кожной стимуляции была пониженной, а активность других мышц была угнетена [63, 95]. При этом определялись ранние и поздние ответы. Ранние ответы, по-видимому, могли вызывать подвижность, которая ограничивала весовую нагрузку на конечность, и оставались постоянными вне зависимости от изменений месторасположения этих стимулов. Поздние ответы были в состоянии изменяться, и после нескольких попыток они адаптировались и «уводили» конечность от воздействия раздражающих стимулов [63]. Кожные рефлексы спины и живота также индуцировали движение в направлении от стимулов [95].

Направление распыления охлаждающего аэрозоля поперек мышцы и всей зоне отраженной боли было первоначально субъективно тестировано на больных, которыми занималась Travell.

Она отследила предпочитаемые больными направления распыления аэрозоля и тс направления, при которых наступаю максимальное избавление от мышечного напряжения и боли. Распыление охлаждающего аэрозоля было наиболее эффективным при воздействии на миофасциальные триггерные точки, расположенные в местах прикрепления мышц, а растягивание могло стать наиболее целесообразным при избавлении от центральных миофасциальных триггерных точек. Ценность комбинации охлаждения и растягивания заключается в том, что воздействие оказывают как на активные, так и на латентные миофасциальные триггерные точки. Очевидно, что эффективность растягивания повышается, если удается уменьшить чувствительность рефлекторных болевых рецепторов в местах прикрепления мышц, где находятся миофасциальные триггерные точки. Подобные соображения нуждаются в дополнительных экспериментальных исследованиях, которые затрагивают проблему выявления различий, существующих между центральными миофасциальными триггерными точками и теми, что располагаются в местах прикрепления мышц, и относительной чувствительности триггерных точек у каждого больного.

Другое использование охлаждающих препаратов. Хлорэтил первоначально использовался при растяжении суставов [123]; фторметан также эффективен для этих целей. Чем быстрее после растяжения применяется охлаждающее средство, тем более полным будет избавление от боли и отека, позволяя тем самым быстро восстановить нормальную функцию. В случае повреждения (разрыва) мягких тканей грубого растягивания следует всячески избегать, однако объем подвижности суставов необходимо прогрессивно восстанавливать настолько быстро, насколько это возможно.

Охлаждающий аэрозоль эффективен для охлаждения кожи, он вызывает чувство онемения, что необходимо при выполнении безболезненного обкалывания миофасциальных триггерных точек [186], избавляет от ощущения боли и предотвращает образование пузырей при термических ожогах. Он способствует уменьшению вторичной гипералгезии, эритемы и отека [167, 173]. Ожоги II степени тяжести, повторно обработанные охлаждающим аэрозолем (с целью обезболивания), не сопровождались образованием пузырей, тогда как у пациентов контрольной группы, ожоги у которых не обрабатывались охлаждающим аэрозолем, появлялись пузыри. Таким образом, охлаждающий аэрозоль используют для обработки пораженной области как можно быстрее после ожога (желательно в течение 5—10 с) до тех пор, пока не прекратится ощущение жжения. Баллон с охлаждающим аэрозолем целесообразно хранить на кухне рядом с сушилкой или плитой. Охлаждение следует немедленно повторить, как только снова появляется ощущение жжения. Число обработок зависит от степени тяжести ожога. При небольших ожогах I степени достаточно однократного использования препарата. Это позволит полностью снять болевые ощущения.

Аэрозоль, используемый для охлаждения болезненных областей при остром инфаркте миокарда, может быть эффективным средством для освобождения от боли. При этом нет необходимости прерывать терапевтические мероприятия по поводу сердечной патологии [137, 162]. Несколько повторных циклов охлаждения может иногда полностью заменить морфий или его аналоги.

Распыление охлаждающего аэрозоля избавляло или отсрочивало появление боли во время экспериментального ишемического сокращения мышц предплечья [174]. Тот же механизм может быть использован, чтобы снять болезненность при прикосновении в области триггерной точки, расположенной в местах прикрепления мышц. Охлаждение аэрозолем избавляет пациентов от боли, вызываемой пчелиными укусами [123], а также помогает контролировать боль при невралгии, вызываемой герпесом [157].

Некоторые ветеринарные врачи и дрессировщики используют охлаждающий аэрозоль для освобождения от миофасциальных триггерных точек, включая очаговую болезненность в мышцах лошадей [123] и собак [83, 84]. Поскольку некоторые животные довольно бурно реагируют на охлаждение аэрозолем, то некоторые ветеринарные врачи просто успокаивают животное и используют ручное надавливание на миофасциальную триггерную точку, чтобы освободить животное от боли, и технику растягивания, чтобы инактивировать эти миофасциальные триггерные точки. Travell и Simons нашли, что охлаждение и растягивание мышц, где располагались миофасциальные триггерные точки, очень эффективны у собак и кошек, если применить адекватную технику охлаждения и должным образом успокоить животное. Доктор Frank [45], ветеринарный врач, в своей докторской диссертации показал эффективность освобождения от миофасциальных триггерных точек путем надавливания на них и восстановления полностью утерянной функции у серьезно пострадавших собак.

Техника удлинения (растягиваиия). Любой метод, позволяющий бережно растянуть (удлинить) мышцу, в которой находятся миофасциальные триггерные точки, и увеличить ее безболезненный объем подвижности, является выигрышным. В контролированном эксперименте [81] показано, что способ охлаждения и растягивания позволяет уменьшить интенсивность отраженной боли и чувствительность миофасциальных триггерных точек, подвергшихся обработке. Вместе с тем быстрое и форсированное растягивание мышц само по себе вызывает боль, защитное сокращение мышцы и ее рефлекторный спазм, что усугубляет состояние больного и препятствует дальнейшему удлинению мышцы. Поэтому для освобождения от напряжения мышц в области расположения миофасциальной точки необходимо подавить эти реакции. Следует избегать быстрого и «сильного» растягивания, поскольку при этом происходит раздражение миофасциальных триггерных точек, но не избавление от них. Иногда вновь активизированную или умеренно раздраженную миофасциальную триггерную точку можно быстро инактивировать путем простого пассивного, медленного растягивания мышцы, но без обработки охлаждающим аэрозолем. Однако избавление от триггерной точки без обработки охлаждающим аэрозолем может ускорить или сделать процедуру менее неприятной для пациента, если растягивание сочетать с такими простыми приемами, как координированный выдох, постизометрическая релаксация, сокращение и расслабление и реципрокное торможение. Было бы очень показательно попытаться немедленно применить данный способ на самом себе, когда Вы в следующий раз сами активируете миофасциальную триггерную точку.

Применяется два способа удлинения мышцы: благодаря подвижности сустава (суставов), который перекрывает данная мышца, или удлинение ее путем мануального растягивания, прилагаемого к данной мышце. Пассивная подвижность сустава (суставов), перекрещиваемого мышцей, о которой шла речь в первом издании данного тома, может использоваться больным в качестве самолечения. Во втором издании тома также рассматривается способ прямой тракции и, кроме того, приводятся многочисленные методы, пригодные для увеличения растягивания и применяемые, помимо охлаждения аэрозолем. К ним относятся постизометрическая релаксация, реципрокное торможение, медленный выдох, направленные движения глаз, сокращения и расслабления мышц. Эти терапевтические способы могут использоваться в самых различных комбинациях, объединяясь с методами, которые усиливали бы растягивание мышц.