Когнитивная терапия. Полное руководство - Джудит Бек
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Прыжок в будущее
В некоторых случаях подводить образ к завершению неэффективно, поскольку пациент продолжает представлять все больше негативных деталей, препятствий и болезненных событий, и этому не видно конца. В таком случае терапевт предлагает пациенту представить себя в каком–либо моменте ближайшего будущего.
Т: (Подводя итог.) Итак, Салли, когда вы представляете, как приступаете к курсовой работе, вы видите, насколько сложна эта работа, сколько от вас потребуется усилий и сколько у вас возникнет сложностей. Но если посмотреть реалистично, как вы думаете, вы все–таки осилите эту работу?
П: Наверное, да. Хотя мне, наверное, придется работать над ней и днем, и ночью.
Т: Попробуйте мысленно шагнуть в будущее и представить, что вы только что закончили писать эту курсовую. Можете ли вы вообразить эту картину. Как это будет выглядеть?
П: Думаю, да… Наверное, я делаю последнее исправление. И иду сдавать ее преподавателю.
Т: Подождите минутку. Можете ли вы еще раз представить этот эпизод, как в замедленной съемке, чтобы увидеть как можно больше подробностей, например, как вы скрепляете страницы курсовой работы или делаете копию?
П: Хорошо. Я пользуюсь компьютером в Студенческом центре. Поэтому я распечатываю две копии. Скрепляю страницы каждой копии. Кладу их светло–коричневую папку. Я складываю все в сумку, одеваюсь и иду в колледж, чтобы сдать работу преподавателю.
Т: Можете ли вы представить эту дорогу и встречу с преподавателем?
П: Да.
Т: Что вы чувствуете в этой сцене?
П: Облегчение… Как будто с моей души упал камень. Мне намного легче.
Т: Давайте посмотрим, что мы сделали. Вы представляли, как принимаетесь за контрольную работу, и чем больше вы представляли, тем больше трудностей видели и тем хуже себя чувствовали. Но когда вы представили себя в будущем и увидели, как вы завершаете курсовую, ваше состояние улучшилось. Предлагаю вам кратко описать в блокноте эту технику — прыжок в будущее, — чтобы вы могли применять ее самостоятельно, дома.
Мысленное решение проблемы
Применяя эту технику, терапевт помогает пациенту представить, будто ему удалось разрешить трудную ситуацию, которая спонтанно возникла в его воображении.
Т: (Подводя итог.) Значит, вы представляете, как идете в библиотеку со своими учениками [учащимися начальной школы], и вы страшно растеряны. Один малыш начинает шалить, и вы понимаете, что не справитесь с ним, так?
П: Да.
Т: Итак, еще раз: у вас возникает картина, которую вы останавливаете на самом худшем моменте?
П: Наверное, да.
Т: Попытайтесь еще раз вызвать этот образ, но на этот раз попробуйте решать проблемы по мере их возникновения.
П: Ну… вначале этот ребенок начинает колотить в дверь библиотеки. Я шепчу ему: "Шш! Там сейчас другой класс!"
Т: И что это происходит?
П: Он начинает бегать по коридору…
Т: А вы что делаете?
П: Наверное, беру его за руку, пытаюсь отвлечь.
Диалог продолжается подобным образом до тех пор, пока пациенту не удастся справиться со сложной ситуацией. В случае необходимости терапевт помогает ему, задавая наводящие вопросы (см. раздел "Завершение образа" выше в этой главе).
В некоторых случаях пациенту полезно представить самого себя, применяющего для решения проблемы навыки, освоенные в процессе терапии, например чтение копинг–карточек, контролируемое дыхание, проговаривание формул самовнушения.
Изменение образа
Эта техника заключается в обучении пациента выявлению образа и продумы–ванию его заново, но с измененным финалом. Обычно это ослабляет дистресс пациента и улучшает его состояние. Ниже представлены два примера использования этой техники. В первом вы увидите реалистичное изменение, а во втором — более "волшебное".
Т: Салли, в прошлый раз мы говорили о том, что вы можете сделать, если "видите" неприятные мысленные картины. Помните? …Вам удалось применить какую–нибудь из этих техник? …А сейчас я расскажу вам еще об одной — об определенном изменении образа. За последнюю неделю у вас возникали какие–нибудь представления?
П: (После паузы.) Да. Сегодня утром. Я думала о весенних каникулах. Я не могу поехать домой. Я должна буду оставаться здесь.
Т: Что представлялось вам?
П: Я видела себя, сидящую за столом в своей комнате, в одиночестве, подавленную и несчастную.
Т: Что–нибудь еще?
П: Нет… кроме тишины… В общежитии нет никого, кроме меня.
Т: И из–за этого вы чувствуете себя…
П: Мне грустно. Очень грустно.
Т: Салли, вы можете освободиться от власти этого образа, изменить его, если захотите. Вы — словно режиссер фильма: вам решать, что менять. Вы даже можете изменить эту "картину" волшебным способом… Вообразить то, что на самом деле никогда не произойдет. Или же создать вполне реалистичный сценарий. Я думаю, если вы попробуете это сделать, ваше самочувствие улучшится.
П: Я не совсем поняла, что нужно делать…
Т: Итак, вы сидите за столом. Что бы вам хотелось, чтобы произошло дальше?
П: Чтобы мне позвонила моя лучшая подруга… Или оказалось, что в обежитии кроме меня еще много других людей, и чтобы кто–нибудь постучался в мою комнату и пригласил меня пойти вместе обедать.
Т: Есть другой вариант?
П: Может быть, я вспоминаю, что сегодня происходит какое–то событие в колледже, например соревнование по бейсболу, и иду играть или смотреть его
Т: Все это — гораздо лучшие сценарии, чем первоначальный… Как вы думаете, как бы вы себя чувствовали, если бы представили, что события разворачиваются по какому–либо из них?
П: Лучше. Но как мне узнать, произойдет ли так на самом деле?
Т: Ну, прежде всего, никто из нас не знает, будете ли вы на самом деле сидеть в одиночестве в своей комнате и плакать. Что нам известно наверняка — эта картина заставляет вас грустить. Во–вторых, может быть, нам стоит поговорить сейчас о том, как довести этот образ до лучшего завершения. Вообразим, что вам позвонила подруга, или кто–то постучался в дверь, или вы собираетесь на какое–то веселое мероприятие.
В этом случае изменение образа приводит к развитию продуктивной дискуссии, включая решение проблем.
Некоторые образы требуют более "волшебных" изменений, что также приводит к улучшению состояния пациента и способствует началу продуктивной деятельности. Вот пример подобного изменения образа.
Т: (Подводит итог, используя собственные слова пациента.) Значит, вы представляете преподавателя, который, нахмурившись, смотрит на вас сверху вниз, топает ногой и обращается к вам очень сердито и высокомерно. И
