Диагностический справочник терапевта - Алексей Карапата

Клиника тромбоэмболии характеризуется внезапностью и, как правило, большой тяжестью проявлений. Они различны в зависимости от места закупорки. Обычно это полная или частичная артериальная непроходимость. В большом круге кровообращения (головной мозг, сетчатка глаз, почки, мезентериальные артерии, селезенка, артерии верхних и нижних конечностей) источником эмболии бывают патология в левых полостях сердца и в аорте. В малом круге кровообращения (легкие) источником эмболии бывают тромботические процессы в венозной системе нижних конечностей, прямой кишки (геморроидальные вены), малого таза, а также пристеночные тромбы в разветвлениях легочной артерии и правых полостях сердца.

При наличии дефектов в межпредсердной и межжелудочковой перегородках, а также незаращении боталлова протока возможна парадоксальная эмболия – занос эмболов из левых полостей сердца в правые и затем в легкие. См. также Инфаркт (различных органов), Артериальная непроходимость.

ЭМБРИОКАРДИЯ – ритм сердца, характеризующийся одинаковыми систолической и диастолическои паузами, одинаковыми по силе тонами сердца и тахикардией. Свидетельствует о тяжелой сердечной патологии. См. также Хегглина синдром.

ЭМПИЕМА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (гнойный холецистит) характеризуется признаками холецистита с резко выраженной мышечной защитой в правом подреберье и общей интоксикацией (септическая лихорадка, ознобы, лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, резко повышенная СОЭ). Наблюдается при закупорке пузырного протока камнем. Осложнения: перфорация стенки пузыря с последующим развитием острого гнойного перитонита.

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ – гнойный плеврит, клинически проявляется признаками свободной жидкости в плевральной полости (см. Плеврит), перемежающейся лихорадкой с ознобами и проливными потами, значительным лейкоцитозом со сдвигом влево и резко повышенной СОЭ. При диагностической пункции из плевральной полости извлекают гной. Следует иметь в виду, что при наличии гнойного выпота в плевральной полости сохраняется нормальное голосовое дрожание и подчас бронхиальный оттенок дыхания (как при пневмонии) за счет частичного сдавления легкого. Отсутствие влажных хрипов в зоне поражения исключает пневмонию.

Наблюдается как осложнение пневмонии, субплеврального абсцесса легкого, нагноившихся кисты и эхонококка, туберкулеза легких и плевры, гемоторакса и торакотомии.

ЭМПИЕМА СУСТАВА – гнойный артрит – характеризуется резко выраженными признаками местного воспаления и септическими явлениями. При пункции из сустава извлекают гной.

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ характеризуется бочкообразной формой грудной клетки, расширением межреберных промежутков, горизонтальным расположением ребер, коробочным перкуторным звуком, низким стоянием диафрагмы и ограничением подвижности ее. При выслушивании определяется ослабленное дыхание. Рентгенологически повышена воздушность легких, бедность легочного рисунка, Легочная недостаточность, легочное сердце.

ЭНДАРТЕРИИТ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ см. Бергера болезнь.

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ характеризуется увеличением щитовидной железы, обусловленным йодной недостаточностью в определенных географических районах, Бывает узловой, диффузный и диффузно-узловой; с нормальной функцией щитовидной железы (эутиреоидный), повышенной (гипертиреоид-ный) и пониженной (гипотиреоидный). См. также Зоб.

ЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ ФИБРОЭЛАСТОЗ характеризуется очаговым утолщением эндокарда в виде «заплат» и фиброзом миокарда. Часто осложняется пристеночными тромбами. Проявляется прогрессирующей сердечной недостаточностью без видимой причины. См. также Эндокардит париетальный фнбропластический Леффлера.

ЭНДОКАРДИТ ЗАТЯЖНОЙ (подострый) СЕПТИЧЕСКИЙ характеризуется субфебрильной температурой с отдельными фебрильными подскоками, неоднократными в течение суток познабливаниями, потами, петехиями на теле, утолщением ногтевых фаланг пальцев («барабанные палочки»), увеличением селезенки и зачастую печени, нефритом, тромбоэмболиями в различные органы, гипохромной анемией, лейкопенией, увеличением СОЭ. У большинства больных определяются врожденные или приобретенные пороки сердца (чаще аортальная недостаточность).

Осложнения: недостаточность кровообращения, уремия, закупорка (эмболом) артерий конечностей, головного мозга (гемиплегия), почек (инфаркт), селезенки (инфаркт).

ЭНДОКАРДИТ КОНСТРИКТИВНЫЙ см. Эндокардит париетальный Леффлера.

ЭНДОКАРДИТ ОСТРЫЙ СЕПТИЧЕСКИЙ характеризуется септической лихорадкой с ознобами и обильным потоотделением, большим лейкоцитозом, вплоть до лейкемоидной реакции, увеличенными селезенкой и печенью, эмболическими инфарктами внутренних органов и головного мозга, пороками сердца (врожденным или приобретенным), бактериемией; СОЭ резко повышена.

ЭНДОКАРДИТ ПАРИЕТАЛЬНЫЙ ФИБРОПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛЕФФЛЕРА (констриктивный эндокардит) характеризуется лихорадкой, эозинофилией, тромбоэмболиями и прогрессирующей сердечной недостаточностью. Морфологически: утолщение эндокарда, очаги фиброза в миокарде. Может сочетаться с системным васкулитом (системный эозинофильный васкулит), о чем свидетельствуют в частности сосудистые поражения почек и кожи.

ЭНДОКАРДИТ РЕВМАТИЧЕСКИЙ часто возникает после ангины, сочетается с миокардитом и нередко с полиартритом, а в детском возрасте – с хореей. Наблюдаются глубокие поражения клапанного аппарата, приводящие к формированию пороков сердца. Течение часто затяжное (рецидивирующее, вялое или скрытое). Специфической клиники не имеет. Основные проявления: тахикардия, повышение температуры тела, повышена СОЭ, диспротеинемия. Достоверная диагностика становится возможной только после образования порока сердца. См. Вальвулит, Ревматизм.

ЭНДОКАРДИТ РЕВМАТОИДНЫЙ характеризуется развитием чаще недостаточности аортального клапана у больных ревматоидным (поли)артритом. Распознается после образования порока. Более ранняя диагностика невозможна.

ЭНДОКАРДИТЫ: ревматический, септический, сифилитический, ревматоидный, волчаночный (синдром Лимбана—Сакса), фибропластический париетальный Леффлера, при метастазирующем карциноиде гонкого кишечника (синдром Гедингера). Тромбоэндокардит пристеночный при инфаркте миокарда и миокардите Абрамова—Фидлера. См. также Тромбоэндокардит.

ЭНДОСКОПИЯ – осмотр полых органов и полостей с помощью специальных осветительных приборов (бронхоскоп, эзофагоскоп, гастроскоп, цистоскоп и т. д.), включая фиброскопы.

Имеет большое диагностическое значение в распознавании характера патологии бронхов (бронхоскопия), пищевода (эзофагоскопия), желудка (гастроскопия), двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия), желчных ходов (хо-ледохоскопия), прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия), мочевого пузыря (цистоскопия), брюшной полости (лапароскопия), плевральной полости (торакоскопия), средостения (медиастиноскопия) и т. д.

ЭНТЕРОБИОЗ (возбудитель – enterobius s. oxyuris vermicularis) проявляется перианальным зудом, диспепсическими явлениями, невротическими симптомами, аппендикулярной коликой. Распознается на основании выявления яиц и самих остриц в кале. Часто имеет латентное течение. См. также Гельминтозы.

ЭНТЕРОКОЛИТЫ бывают алиментарные (в том числе аллергические), при дизентерии, брюшном тифе, паратифе, холере, сальмонеллезах, дисбактериозе (стафилококковый, стрептококковый, кандидамикозный), туберкулезе, актиномикозе, интоксикациях (алкоголь, грибы, свинец, ртуть, мышьяк), уремии, тиреотоксикозе, паразитарных поражениях (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз, гельминтозы, трихомонидоз), желудочной и панкреатической ахилиях.

Основные клинические проявления: поносы с выделением слизи и подчас прожилков крови в испражнениях, боли, метеоризм, кишечное кровотечение. См. также Диспепсия, Понос.

ЭОЗИНОФИЛИЯ – повышенное содержание эозинофилов в крови – наблюдается при аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, лекарственная аллергия, крапивница, поллинозы и др.); гельминтозах; эозинофильных инфильтратах (гранулемах) легких, костей, желудочно-кишечного тракта и других органов; лимфогранулематозе, фибропластическом париетальном эндокардите Леффлера, гипернефроме, узелковом периартериите (известен особый вариант его под названием эозинофильный коллагеноз Буссе), дерматомиозите, а также при лечении препаратами печени, пенициллином и другими антибиотиками. При сочетании со спленомегалией можно подозревать эозинофильный миелолейкоз. Встречаются лейкемоидные эозинофильные реакции (сочетаются с гиперлейкоцитозом) различной этиологии, а также эозинофилия семейная у практически здоровых людей.