Диагностический справочник терапевта - Алексей Карапата

ТОНЫ СЕРДЦА ДОБАВОЧНЫЕ (экстратоны). Кроме двух основных тонов, при выслушивании сердца могут быть обнаружены дополнительные тоны, создающие мелодию ритма галопа или расщепления I и II тона.

Расщепление I тона встречается при замедлении внутрижелудочковой проводимости (выслушивается над верхушкой). Имитировать расщепление I тона могут тон растяжения аорты, тон растяжения легочной артерии и усиленный IV тон (при замедлении предсердно-желудочковой проводимости).

Расщепление II тона (над легочной артерией) встречается при запаздывании и удлинении систолы правого желудочка (блокада правой ножки, гипертензия малого круга) и иногда левого желудочка (парадоксальное расщепление) при блокаде левой ножки и артериальной гипертензии. Бывает физиологическое в молодом возрасте. Имитируют расщепление II тона тон открытия митрального и трикуспидального клапанов, систолический щелчок (при плевроперикардиальных сращениях), при тахикардии III и IV тоны (суммационный галоп) и перикардитон (при слипчивом перикардите). См. также Тон открытия митрального клапана, Галопа ритм, Тон растяжения аорты, Тон растяжения легочной артерии, Тон перикардиальный.

ТОРНА ПРОБА – методика изучения реактивности коры надпочечников путем введения внутримышечно 25 ЕД АКТГ. В норме через 4 ч после инъекции количество эозинофилов в периферической крови снижается на 50—70%; при недостаточности функции – процент меньше.

ТРАНССУДАТ – невоспалительный выпот – характеризуется низким удельным весом (меньше 1018), небольшим содержанием белка (меньше 3%), отрицательной пробой Ривальты; беден клеточными элементами. При длительном нахождении в серозной полости и особенно при повторных пункциях транссудат может приобретать свойства экссудата.

Транссудат скапливается в тканях и серозных полостях чаще всего при общих (сердечная недостаточность) и местных (тромбофлебит, лимфангоит, сдавление венозных сосудов лимфоузлами, опухолями, рубцами) нарушениях кровообращения, а также при изменениях водно-солевого обмена и других невоспалительных заболеваниях, сопровождающихся отеками. См. также Асцит, Гидроперикард, Гидроторакс. Отеки периферические.

ТРАУБЕ ДВОЙНОЙ ТОН выслушивается над бедренной артерией при недостаточности клапанов аорты, незаращении боталлова протока, тиреотоксикозе, аддисоновой болезни.

ТРАХЕОБРОНХОМЕГАЛИЯ см. Мунье-Кунз синдром.

ТРЕЙЦА ГРЫЖА – внутренняя брюшная грыжа, при которой грыжевыми воротами является нижняя двенадцатиперстно-тощекишечная ямка. При ущемлении развивается клиническая картина странгуляционной непроходимости кишечника и перитонита.

ТРЕПЕТАНИЕ ДИАФРАГМЫ характеризуется частыми сокращениями (до 120 в 1 мин) одного или обоих куполов диафрагмы. Толчкообразные ее движения могут передаваться на стенку живота, создавая впечатление клонических сокращений брюшного пресса. В действительности это пассивные движения стенки живота. Бывает идиопатическое и как проявление диэнцефалита.

ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ клинически проявляется мерцательной аритмией или тахикардией. На электрокардиограмме регистрируются малой амплитуды частые зубцы Р; при мерцании предсердий зубцы Р отсутствуют. См. также Мерцательная аритмия.

ТРИХИНЕЛЛЕЗ (трихиноз) – возбудитель гельминтоза Trichinella s. Trichina spiralis. Характеризуется оседанием личинок в мышцах и паренхиматозных органах с развитием аллергических полимиозита и васкулита; высыпаниями на коже (уртикарные, розеолезные, петехиальные, эритематозные). Наблюдаются также эозинофилия и органопатология (пневмония, плеврит, гепато-лиенальный синдром, менингит, энцефалит, невриты и др.).

Распознавание базируется на серологических исследованиях, внутрикожной пробе, а также биопсии поперечнополосатых (икроножной) мышц. См. также Гельминтозы.

ТРИХОЦЕФАЛЕЗ может протекать скрыто (без выраженных клинических симптомов) и проявляться общей интоксикацией, диспепсическими явлениями, аппендикулярной коликой, невротическими жалобами, анемизацией. Диагноз может быть поставлен при обнаружении яиц власоглава (Trichocephalus trichiurus s. dispar) в кале. См. также Гельминтозы.

ТРОМБОЗ – образование тромбов (сгустков крови) в сердце (тромбоэндокардит, при вальвулитах септическом и ревматическом, мерцательной аритмии), венах (тромбофлебиты и флеботромбоэы) и артериях (при артериитах и атеросклерозе, особенно язвенном). Факторы, обусловливающие тромбообразование: повреждения внутренней оболочки сердца и сосудов, замедление кровотока (местное или общее при сердечной недостаточности) и повышение коагуляционных свойств крови, например, при гипертромбоцитозах.

Следствиями тромбоза являются частичное или полное, нарушение проходимости сосуда (кровотока) на месте образования тромба, а при отрыве эмболов – тромбоэмболии в различных частях тела. Полное прекращение кровотока в артериях может приводить к инфаркту (во внутренних органах) и гангрене (в конечностях). Нарушение кровотока в венах проявляется цианозом, расширением коллатералей, отеком и трофическими расстройствами с образованием язв. См. также Артериальная непроходимость, Тромбофлебит, Флеботромбоз, Эмболия, Тромбоэндокардит.

ТРОМБО-ТЕСТ – определение свертывания (по состоянию фибринового сгустка) плазмы крови в смеси со слабым раствором кальция хлорида. Плотный гомогенный сгусток наблюдается при гиперкоагуляции, сетчатый – при нормальной коагуляции и в виде отдельных нитей и хлопьев – при гипокоагуляции.

ТРОМБОФЛЕБИТ – воспаление вен с тромбообразованием – наблюдается чаще всего на ногах при варикозном расширении и многих острых инфекционных заболеваниях, гнойных процессах различной локализации, ревматизме, туберкулезе, злокачественных опухолях, после травм и родов.

Основные признаки: местные и общие проявления воспаления, отечность конечности, язвы, симптом Гормана (боль в икре при тыльном сгибании стопы) при глубоком тромбофлебите голени. При тазовом (послеродовом обычно) тромбофлебите отечна вся нижняя конечность, вены расширены.

В отличие от тромбофлебита при флеботромбозе тромбообразование происходит в невоспаленных венах.

В результате перенесенного тромбофлебита могут развиваться флебосклероз и посттромбофлебитический синдром, а также образовываться камни в венах (флеболиты). См. также Тромбоз, Пилетромбоз, Спленотромбофлебит, Флеботромбоз.

ТРОМБОЦИТЕМИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ см. Геморрагические диатезы.

ТРОМБОЦИТОАСТЕНИЯ ГЛАНЦМАННА см. Геморрагические диатезы.

ТРОМБОЦИТОДИСТРОФИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ (синдром Бернара—Сулье) проявляется повышенной кровоточивостью; время кровотечения удлинено. В отличие от тромбоцитоастении Гланцманна ретракция сгустка сохранена; свертываемость нарушена. Гигантские тромбоциты. Заболевание наследственное. См. также Геморрагические диатезы.

ТРОМБОЦИТОЗ – повышенное содержание тромбоцитов в крови – наблюдается после спленэктомии, при остром тромбозе селезеночных вен, миелофиброзе, хроническом миелолейкозе, полицитемии (см. Вакеза болезнь), тромбоцитемии геморрагической. Бывает эксенциональная тромбофилия с тромбообразованием. Ведет к флеботромбозу и тромбозу артерий. См. также Гипоспленизм.

ТРОМБОЦИТОПАТИИ – состояния, характеризующиеся геморрагическим диатезом при нормальном и даже повышенном количестве тромбоцитов в крови. Сюда относятся: тромбоцитоастении геморрагическая Гланцманна, тромбоцитодистрофия Бернара—Сулье и тромбоцитемии геморрагическая.

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ см. Геморрагические диатезы.

ТРОМБОЭЛАСТОГРАФИЯ – графическая регистрация свертывания крови. Основными показателями тромбоэластограммы являются:

1. Время реакции (R), отражающее I (образование тромбопластина) и II (образование тромбина) фазы свертывания; определяется по расстоянию (в мм) от начала записи до появления амплитуды в 1 мм ; в норме R равняется 9—14 мин; укорочение R характерно для гипертромбопластинемии, удлинение – для гипотромбопластинемии.

2. Время образования сгустка (К) характеризует III фазу свертывания (образование фибрина); определяется по расстоянию (в мм) от конца R до амплитуды записи в 20 мм ; в норме равняется 5—8 мин; при гипокоагуляции К удлиняется, при гиперкоагуляции – укорачивается.

3. R + К – скорость коагуляции; является важным показателем для распознавания предтромботических состояний.

4. Е – максимальная эластичность сгустка определяется по формуле:

Е = (100 * та/R+K) * 100-та

где та – максимальная амплитуда записи (зависит от активности тромбоцитов, содержания фибриногена и др.); в норме Е колеблется от 80 до 180.

ТРОМБОЭНДОКАРДИТ – воспаление эндокарда, сопровождающееся тромбообразованием (и эмболиями). Наблюдается при трансмуральном инфаркте миокарда, миокардите Абрамова—Фидлера, париетальном фибропластическом эндокардите Леффлера. Ревматический и септический эндокардиты (вальвулиты) также могут протекать по типу тромбоэндокардита. См. также Эндокардиты, Эмболии.